Dyspnea merupakan pengalaman subjektif ketidaknyamanan bernafas yang terdiri dari sensasi

yang secara kualitatif berbeda-beda dan berbeda intensitasnya (ATS 1999) (2).

Sesak memiliki banyak penyebab, beberapa di antaranya tidak didominasi oleh patologi paru-
paru. Kata-kata yang digunakan pasien untuk menggambarkan sesak napas dapat
menggambarkan etiologi tertentu untuk dyspnea. Pasien dengan penyakit paru obstruktif sering
mengeluhkan "sesak dada" atau "ketidakmampuan untuk menarik napas dalam-dalam,"
sedangkan pasien dengan gagal jantung kongestif lebih sering melaporkan "kelaparan udara"
atau rasa mati lemas.1

kata dyspnea sering digunakan jika ditemukan tanda-tanda fisik dari gangguan pernafasan
yaitu(3)(15):
 Peningkatan respiratory rate (Tachypneu)
 Retraksi dada
 Pernafasan cuping hidung
 Tracheal tug
 Penggunaan otot bantu nafas
 Grunting
Differential Diagnosis (2)(7)(8)

Sistem respirasi

Kelainan pada pusat respirasi

Peningkatan pusat respirasi dapat didapatkan pada keadaan:

 Stimulasi receptor pulmo (cth: irritan, mekanis, vascular)

 Stimulasi kemoreceptor (cth: hypoxemia akut, hiperkapnea, dan atau asidosis
metabolik,dll)
 Faktor behavioral (cth: hiperventilasi sindrom, gangguan cemas, serangan panic, dll)
 Faktor metabolik yang meningkat (cth: tirotoksikosis,dll)
Kelainan pada pompa ventilasi/jalan nafas (otot/dinding dada/jalan nafas)

 Obstruksi nafas (cth: asma, laryngospasm, aspirasi benda asing, bronchiolitis,

atresia , atelectasis, dll)
  Kelemahan otot pernafasan (cth: myasthenia gravis, guillen- barre, trauma korda
spinalis, myopathi, post-poliomyelitis syndrome, dll)
 Pengurangan compliance dinding dada (cth: kelainan bentuk dada, obesitas,
efusi pleura, pneumothorak, hernia diafragma,)
Kelainan pada pertukaran gas (alveolar dan kapiler)

 Penyakit vaskuler paru (cth: thromboembolisme, hipertensi pulmoner

idiopatik,dll)
 Kelainan parenkim paru (cth: HMD, pneumonia, agenesis paru dll)
 Edema pulmo
Sistem cardiovascular

Disfungsi myocard

 Gagal jantung
 Penyakit jantung bawaan (cyanotic,acyanotic)
Gangguan darah (Anemia, hemoglobinopathy)

Manajemen sesak

1. Opioid

Opioid adalah kelas agen farmakologis yang paling banyak dipelajari dan dipekerjakan
untuk menghilangkan dispnea. Efek dari opioid dipostulasikan sebagai dampak sekundernya
terhadap respons ventilasi terhadap karbon dioksida, hipoksia, beban resistif, dan penurunan
konsumsi oksigen dengan olahraga dan pada istirahat pada individu sehat. Selain itu, efek
vasodilatasi pada tekanan vaskular paru pada hewan telah ditunjukkan.Opioid secara historis
telah digunakan untuk mengobati kecemasan dan rasa sakit, yang seringkali merupakan bagian
integral dari siklus dyspnea

Keamanan opioid

Hambatan penggunaan opioid sebagai pengobatan farmakologis lini pertama untuk

dispnea adalah ketakutan akan depresi pernapasan dan kematian yang dipercepat. Secara historis,
opioid digunakan untuk meringankan dyspnea dari akhir abad kesembilan belas sampai tahun
1950an ketika literatur menyoroti kekhawatiran tentang efek opioid pada depresi pernapasan dan
retensi CO2 ketakutan ini terbukti tidak berdasar. Memeriksa perubahan parameter pernafasan
(saturasi oksigen arteri perifer [SaO2], tekanan arteri transkutaneous dari karbon dioksida
[tcPaCO2], laju pernafasan, dan denyut nadi) pada pasien perawatan paliatif dyspneic, Clemens
dkk. menunjukkan penurunan yang signifikan dalam laju pernafasan dan peningkatan dyspnea
dengan titrasi dengan morfin atau hidromorphone namun tidak ada perubahan signifikan pada
pernafasan lainnya.

Dengan titrasi yang tepat, opioid dapat digunakan untuk meredakan dyspnea dengan
menurunkan laju pernafasan sambil menghindari hiperflaria iatrogenik atau hipoksia. Manfaat
yang ditunjukkan ini, dan kurangnya bukti kematian yang meningkat, telah menyebabkan
American College of Chest Physicians dalam '' 2010 Pernyataan Konsensus tentang Dispnea
pada Pasien dengan Penyakit Paru Lanjutan atau Penyakit Jantung '' untuk merekomendasikan
agar dokter meniru oral dan / atau opioid orang tua untuk menghilangkan dispnea.

2. Anxiolytics

Penggunaan benzodiazepin dan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) bergantung

pada alasan bahwa: pasien dengan gangguan kecemasan lebih sering melaporkan dyspnea,
laporan pasien dyspnea biasanya terjadi bersamaan dengan adanya kecemasan atau depresi, dan
mengobati kecemasan / depresi dapat membantu memperbaiki dyspnea dengan SSRI, mungkin
juga ada efek langsung pada pusat yang mengendalikan persepsi sesak napas. Benzodiazepin
telah dipelajari baik sebagai agen tunggal dan dipasangkan dengan opioid. Laporan awal pada
tahun 1980 tentang khasan diazepam adalah penelitian eksplorasi terhadap empat pasien dengan
penyakit jalan napas obstruktif berat dan tanpa hipoksia berat saat istirahat. Uji klinis
klorazepate, alprazolam, dan diazepam sebelumnya gagal menunjukkan manfaat bila
dibandingkan dengan plasebo. Satu percobaan membandingkan tiga lengan: morfin saja,
midazolam saja, dan morfin plus midazolam; penelitian tersebut menunjukkan manfaat
sederhana dengan penambahan benzodiazepin pada morfin yang menyebabkan berkurangnya
intensitas dyspnea.

3. inhalasi furosemid

Furosemide telah digunakan untuk mengurangi dyspnea karena efek menghambat refleks
batuk, efek pencegahan pada bronkokonstriksi pada asma, dan efek tidak langsung pada ujung
saraf sensorik di epitel saluran napas.