PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH SURAT PEMBERITAHUAN

BADAN KEUANGAN, ASET DAN PENDAPATAN DAERAH PAJAK DAERAH (SPTPD)

Kompleks Pemerintahan Makatul
PAJAK MINERAL
WAIBAKUL BUKAN LOGAM DAN BATUAN

MASA : ......................................................... NO. ........

75.099.790.0-926.000 Tulis masa/bulan dan tahun yang dilaporkan
Diisi oleh BKAPD
A. IDENTITAS WAJIB PAJAK DAERAH
NAMA WAJIB PAJAK : CV. R E
ALAMAT WAJIB PAJAK : JL. BASUKI RAHMAT, WAIKABUBAK, SUMBA BARAT
KODE POS : 87213

B. KEGIATAN : PENYEDIAAN FISIK SARANA PRASARANA PENGELOLAAN LAHAN DAN AIR

PEKERJAAN / LOKASI : PEMBUATAN SUMUR GALI
NO. KONTRAK : PPK.TPHP/146/53.17/VIII/2017
NO. ADENDUM : -
NILAI KONTRAK : Rp. 197.800.000,-

DAFTAR PENGAMBILAN BAHAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN

NO KODE NAMA MINERAL VOLUME HARGA STANDAR NILAI BAHAN
BUKAN LOGAM PENGGUNAAN ( 4 x 5 x 20% )
DAN BATUAN
1 2 3 4 5 6

1 Batu Gunung
2 Batu Kali
3 Batu Kerikil
4 Batu Potong
5 Batu Belah 10/15
6 Batu Belah 5/7
7 Batu Belah 3/5
8 Batu Belah 2/3
9 Batu Belah 1/2
10 Batu Belah 0.5/1
11 Pasir Abu Batu Pecah
12 Kapur Alam
13 Pasir Pasangan
14 Pasir Urug
15 Tanah Liat
16 Tanah Sirtu
17 Tanah Urug Biasa
JUMLAH
C. DATA PEMBAYARAN PAJAK DAERAH
NILAI JUAL BAHAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN Rp. ......................................................
(lihat baris jumlah kolom nilai jual bahan mineral bukan logam dan batuan pada poin 8)
PAJAK DAERAH TERHUTANG Rp. ......................................................
PAJAK DISETOR MELALUI SSPD Rp. ......................................................
PAJAK KURANG / (LEBIH) SETOR Rp. ......................................................

D. DATA PENDUKUNG
SSPD Rekapitulasi Pengelolaan .......................................................
Bahan Mineral bukan Logam dan Batuan

Demikian SPTPD ini diisi dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari terdapat ketidak benaran, kami bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku
beri tanda silang pada kolom yang dimaksud
Diterima oleh Dinas Pendapatan dan Waikabubak, 22 November 2017
Pengelolaan Keuangan Daerah Wajib Pajak/Penyetor
Kabupaten Sumba Tengah CV. R E
Tanggal, 22 November 2017

............................................................. Fredrik Manuhutu

Direktur