CONFIDENTIAL

PT. GAGAS ENERGI INDONESIA

Departemen SDM PHOTOGRAPH

FORMULIR LAMARAN KERJA

APPLICATION FOR EMPLOYMENT

DATA PRIBADI / PERSONAL DATA p

Nama Posisi yang Dilamar
Name Position Applied
Laki-laki Perempuan
Tempat tanggal lahir Jenis Kelamin Male Female
Place & date of birth Gender

Gol. Darah A B
Nomor KTP Blood Type
ID Number
AB O
Kewarganegaraan Indonesia Lainnya
Citizenship Others ____________

Agama Islam Katolik Protestan Budha Lainnya

Religion Hindu Others ___________
Moslem Catholic Protestant Budha Hindu
Alamat rumah Kode Pos
Home address Postal Code _______ _____

Alamat Email
Telepon rumah Telepon genggam Email Address
Home phone Mobile phone

DATA KELUARGA / FAMILY DATA

Status pernikahan Lajang Janda/Duda Menikah, tahun
Marital status Single Divorced Married, year ______________

Anggota keluarga
Family Members

L/P Usia Pendidikan Pekerjaan

Nama M/F Age Education Occupation
Name
Suami/Istri
Husband/Wife
Anak 1
1st child
Anak 2
2nd child
Anak 3
3rd child
Data Orang Tua
Parent’s Information
Ayah
Father
Ibu
Mother
PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION
Tahun
Jenjang Nama Lembaga Pendidikan Jurusan GPA Year
Level Name of Institution Major Masuk Lulus
Entry Graduate
SLTA
High school
Universitas/Akademi
University/Academy
Pascasarjana
Postgraduate

Sebutkan keanggotaan, asosiasi atau klub yang diikuti

Please indicate if you are member of any professional association, society or club
Sebutkan award yang pernah diterima
Please list any awards attained

PENDIDIKAN NON FORMAL / FORMAL EDUCATION

Jenis Kursus/Training Tahun Lama Ijazah Dibiayai Oleh
Course/Training Year Duration Certificate Sponsored by

KEMAMPUAN BAHASA ASING / LANGUAGE PROFICIENCY

Tertulis Lisan Baca
Bahasa Written Oral Read
Language Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

PENGUASAAN KOMPUTER / COMPUTER PROFICIENCY

Tingkat Penguasaan
Jenis Program / Aplikasi Level of proficiency
No.
Program / Application Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor

KEGIATAN EKSTRA KURIKULER/CO-CURRICULAIR ACTIVITIES (CCA)

PENDIDIKAN EKSKUL POSISI
EDUCATION LEVEL CCA POSITION HELD

Saat ini
Current

Universitas
University
PENGALAMAN KERJA / EMPLOYMENT HISTORY
Pengalaman Kerja (dari tahun yang terkini)
Employment history (start with your current/latest employment)
Nama Perusahaan, Alamat termasuk telepon dan email
Name, Address of Employer including telephone and email

Bidang Usaha
Line of Business
Dari (bln/th) Sampai (bln/th) Jabatan Gaji Terakhir
From (mm/yy) To (mm/yy) Position Held Last drawn Salary
Tunjangan
Other Allowance
Bonus
Guaranted Bonus
Insentif
Variable Bonus, if any
Benefit yang diterima
Benefit
Tugas dan tangggung jawab
Describe your duties and responsibilities

Alasan mengundurkan diri

Reason for leaving

Nama Perusahaan, Alamat termasuk telepon dan email

Name, Address of Employer including telephone and email

Bidang Usaha
Line of Business
Dari (bln/th) Sampai (bln/th) Jabatan Gaji Terakhir
From (mm/yy) To (mm/yy) Position Held Last drawn Salary
Tunjangan
Other Allowance
Bonus
Guaranted Bonus
Insentif
Variable Bonus, if any
Benefit yang diterima
Benefit
Tugas dan tangggung jawab
Describe your duties and responsibilities

Alasan mengundurkan diri

Reason for leaving

KEGIATAN LAINNYA / OTHER ACTIVITIES

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan
Organization Name Type of Organization Year Position
 MINAT / INTEREST
Darimana Anda mengetahui adanya lowongan ini?
Where did you hear this vacant information?

Berikan nomor secara berurutan untuk jenis pekerjaan yang anda minati
Indicate your job interest in the rank order

Sales Marketing Customer Service Call Center

Public Relation Legal Purchasing Information Technology

Technic Finance Human Resources General Services

Lainnya
Quality Assurance Secretary
Others _________________________________
Mengapa Anda memilih 2 (dua) nomor pertama tersebut?
Why did you choose the first two jobs?

Berapa gaji bersih yang Anda inginkan?

How much salary do you expect? Rp. ________________________________________

Fasilitas apa saja yang Anda inginkan selain gaji?

What other facilities / allowances do you expect?

Kapan Anda dapat mulai bekerja?

When will you be able to start working?

KETERANGAN LAINNYA / OTHER INFORMATIONS

Berat badan Tinggi badan
Weight __________________________ kg Height ____________________________ cm

Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit dan atau menderita sakit yang lama? Ya Tidak
Have you been hospitalized and/or seriously ill for a long time? Yes No

Apakah anda pernah mengikuti evaluasi psikologis? Ya Tidak

Have you ever taken a psychological test? Yes No

Sebutkan nama kenalan/keluarga Anda di perusahaan kami

Name your friends/relatives in PT. Gagas Energi Indonesia

REFERENSI DAN REKOMENDASI / REFERENCE AND RECOMMENDATION

Referensi dan rekomendasi tentang anda dapat diperoleh dari:
Further reference and recommendation about you can be obtained from:

Nama Alamat dan nomor telepon Jabatan Hubungan

Name Address and phone number Position Relation

DECLARATION
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan sebenarnya. Apabila
ternyata terdapat ketidakbenaran dari informasi yang diberikan pada formulir isian ini, maka
manajemen berhak untuk dengan segera membatalkan atau memutuskan hubungan kerja dan
bilamana perlu akan diikuti dengan tindakan lainnya.
I here by certify that the information contained above is true and correct to the best of knowledge and ability, and if under any circumstances
the information supplied doesn’t reflect a true account, I understand that the management reserves the right to effect an immediate
termination or rejection of the application, and pursue other courses of action if deemed necessary.

Tanda Tangan Pelamar

Tanggal
Signature of Applicant
Date
*Mohon dilengkapi dengan fotokopi KTP, Ijazah dan Transkrip Nilai
 KUESIONER SELEKSI CALON PEKERJA
PT GAGAS ENERGI INDONESIA

NAMA LENGKAP :
KODE POSISI YANG DILAMAR :
HARI/TANGGAL :
ALAMAT DOMISILI :

Mohon dijawab dengan singkat kuesioner dibawah ini :

1. Apa yang anda ketahui tentang PT Gagas Energi Indonesia ?

Jawaban :

2. Apa harapan anda apabila anda diterima bekerja di PT Gagas Energi Indonesia ?

Jawaban :

3. Apabila anda diterima di PT Gagas Energi Indonesia, kontribusi apa yang dapat anda
berikan untuk kemajuan Perusahaan sesuai dengan latar belakang pekerjaan anda?
Jawaban :

4. Mengapa PT Gagas Energi Indonesia harus mempekerjakan anda?

Jawaban :

5. Bila Anda diterima Sebagai Calon Pekerja di PT Gagas Energi Indonesia, apakah
Anda dapat Segera Bergabung dengan Kami / Berapa Lama Waktu yang Anda
butuhkan untuk dapat Segera Bergabung di Perusahaan Kami, mengingat kebutuhan
ini sangat mendesak?