Tobelo, 13 Maret 2018

Perihal : Permohonan Izin Acara Keluarga

Kepada YTH,
Kepala Puskesmas Tobelo
Di,-
Tobelo

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Alfitra Halil, S.Ked
Jabatan : Dokter Intrinship Indonesia
Instansi : PKM Tobelo, Ds. Gosoma, Halmahera Utara.

Dengan ini saya menyampaikan permohonan izin/ cuti dengan alasan mengekuti acara
keluarga di makassar. Izin tersebut saya laksanakan ± 4 hari kerja sejak tanggal 16 maret –
21 maret 2018, sesuai dengan aturan yang diberikan oleh ‘Komite Interinship Dokter
Indonesia’ bahwa peserta Intrinship Indonesia dapat mengajukan izin selama 4 hari dalam
penyelenggaran Interinsip. Selama program intrinship ini berlangsung saya belum pernah
mengajukan izin sama sekali dan permohonan ini sudah saya konsultasikan kepada
Pembimbing saya sebelumnya.

Demikian Surat permohonan ini saya buat, mohon pertimbangan dan kerjasamanya
saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Alfitra Halil, S.Ked