Appendisitis

ANATOMI DAN FUNGSI

Lampiran pertama terlihat pada minggu kedelapan pembangunan sebagai tonjolan dari
sekum. Selama perkembangan, laju pertumbuhan semen meningkat melebihi usus buntu,
menggantikan usus buntu secara medial ke katup ileospor. Hubungan dasar usus buntu pada
cecum tetap konstan, sedangkan ujungnya dapat ditemukan pada posisi perikolik retrospektif,
pelvis, subkelas, preileal, atau kanan. Tiga taenia coli bertemu di persimpangan cecum dengan
usus buntu. Apendiks dapat bervariasi panjangnya kurang dari 1 cm sampai lebih dari 30 cm;
Sebagian besar lampiran berukuran 6-9 cm.
Apendiks adalah organ imunologis yang berpartisipasi dalam sekresi imunoglobulin,
khususnya imunoglobulin A (IgA). Meskipun ap- pendix merupakan komponen integral dari
sistem jaringan limfoid (GALT) yang berhubungan dengan usus, fungsinya tidak penting dan usus
buntu tidak terkait dengan manifestasi kompromi imun. Jaringan limfoid pertama kali muncul di
usus buntu sekitar 2 minggu setelah kelahiran. Jumlah jaringan limfoid meningkat sepanjang
pubertas, tetap stabil untuk dekade berikutnya, dan kemudian mulai mengalami penurunan yang
stabil seiring bertambahnya usia.

APPENDICITIS AKUT
Latar belakang sejarah Kontributor terbesar untuk pengobatan radang usus buntu adalah
Charles McBurney. Pada tahun 1889, dia menerbitkan makalah tengara di New York Medical
Journal yang menjelaskan indikasi laparotomi awal untuk pengobatan pasien. Dalam tulisan ini,
ia menggambarkan titik McBurney sebagai titik "kelembutan maksimum, ketika seseorang
memeriksa dengan ujung jari, pada orang dewasa, satu setengah sampai dua inci di dalam proses
spinous anterior kanan dari ilium pada garis yang ditarik ke arah umbilicus. "McBurney kemudian
menerbitkan sebuah makalah yang menggambarkan sayatan yang menyandang namanya pada
tahun 1894. Semm secara luas dikreditkan dengan melakukan apendektomi laparoskopi pertama
yang sukses pada tahun 1982.

Insidensi
Tingkat kelangsungan hidup usus buntu adalah 12 persen untuk pria dan 25 persen untuk
wanita, dengan sekitar 7 persen dari semua orang yang menjalani apendektomi untuk apendisitis
akut. Selama periode 10 tahun dari tahun 1987 sampai 1997, tingkat apeksektomi keseluruhan
menurun sejajar dengan penurunan appendectomy insidentil. Namun, tingkat appendectomy
untuk apendisitis tetap konstan pada 10 per 10.000 pasien per tahun. Apendisitis paling sering
terlihat pada pasien pada dekade kedua sampai keempat dekade kehidupan mereka, dengan usia
rata-rata 31,3 tahun dan usia rata-rata 22 tahun. Ada sedikit predominan pria terhadap wanita
(M: F 1.2-1.3: 1). Meskipun penggunaan ultrasonografi meningkat, pemindaian tomografi (CT),
dan laparoskopi antara tahun 1987 dan 1997, tingkat kesalahan diagnosis usus buntu tetap
konstan (15,3 persen), seperti tingkat ruptur apendiks. Persentase misdiagnosis apendiks secara
signifikan lebih tinggi di kalangan wanita dibandingkan pria (22,2 banding 9,3 persen). Angka
apendektomi yang dominan untuk wanita usia subur adalah 23,2 persen, dengan tingkat tertinggi
yang diidentifikasi pada wanita berusia 40-49 tahun. Tingkat appendectomy negasi tertinggi
dilaporkan terjadi pada wanita berusia di atas 80 tahun.
Etiologi dan Patogenesis
Ada urutan kejadian yang dapat diprediksi yang menyebabkan ruptur apendiks. Prognosis
obstruksi lendir appendiceal menghasilkan obstruksi loop tertutup, dan sekresi lanjutan oleh
mukosa appendiceal menghasilkan distensi. Pemberian usus buntu merangsang ujung saraf dari
serat peregangan aferen viseral, menghasilkan nyeri yang samar, kusam, menyebar di
pertengahan perut atau epi gastrium bawah. Peristalsis juga distimulasi oleh distensi tiba-tiba,
sehingga beberapa kram dapat ditumpangkan pada nyeri viseral pada awal radang usus buntu.
Distensi berlanjut dari sekresi mukosa yang terus berlanjut dan dari perkalian bakteri penduduk
usus buntu. Distensi kehebatan ini menyebabkan mual dan muntah refleks, dan nyeri viseral yang
menyebar menjadi lebih parah. Seiring tekanan pada organ meningkat, tekanan vena terlampaui.
Kapiler dan venula tersumbat, tapi arus masuk arteriolar berlanjut, mengakibatkan
pembengkakan dan kemacetan vaskular. Proses inflamasi segera melibatkan serosa usus buntu
dan pada gilirannya peritoneum parietal di wilayah tersebut, menghasilkan pergeseran
karakteristik rasa sakit ke kuadran kanan bawah.
Mukosa usus buntu rentan terhadap penurunan suplai darah, sehingga integritasnya
terganggu pada awal proses, memungkinkan bakteri masuk. Sebagai distensi progresif
encroaches pada pertama vena kembali dan kemudian arus masuk arteriolar, daerah dengan
suplai darah paling miskin paling banyak. Sebagai distensi, invasi bakteri, kompromi pasokan
vaskular, dan kemajuan infark, terjadi perforasi, biasanya melalui salah satu daerah yang tidak
beraturan di perbatasan antimesenter. Perforasi umumnya terjadi tepat di luar titik
penyumbatan dan bukan pada ujungnya. Urutan ini tidak bisa dihindari, bagaimanapun, dan
beberapa episode apendisitis akut tampaknya mereda secara spontan.

Bakteriologi
Bakteriologi usus buntu normal mirip dengan usus besar normal. Bakteri yang dikultur
dalam kasus apendisitis oleh karena itu serupa dengan yang terlihat pada infeksi kolon lainnya
seperti divertikulitis. Organisme utama yang terlihat pada usus buntu normal, pada apendisitis
akut, dan pada apendiks perforasi adalah Escherichia coli dan Bacteroides fragilis. Namun,
berbagai macam bakteri fakultatif dan anaerob dan mikobakteri mungkin ada (Tabel 29-1).
Apendisitis adalah infeksi polimikroba, dengan beberapa seri berisi lebih dari 14 organisme yang
berbeda yang dikultur pada pasien dengan perforasi.

TABEL 29-1 Organisme Umum Terlihat pada Pasien dengan Apendisitis Akut

Aerobic and facultative Anaerobic

Gram-negative bacilli Gram-negative bacili

E.Coli Bacterioides fragilis
Pseudomonas aureginosa Bacteriodes species
Klebsiella spesies Fusobacterium species
Gram-positive colli Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus Peptostrepcoccus species
Streptococcus species Gram-positive bacilli
Enterococcus species Clostridium species
 Penggunaan rutin kultur intraperitoneal pada pasien dengan apendisitis perforasi atau
nonperforasi patut dipertanyakan. Seperti dibahas di atas, flora diketahui dan oleh karena itu
antibiotik spektrum luas diindikasikan. Pada saat hasil kultur tersedia, pasien sering sembuh dari
penyakit. Selain itu, jumlah organisme yang dikultur dan kemampuan laboratorium khusus untuk
organisme anaerobik sangat bervariasi. Kultur peritoneal harus disediakan untuk pasien yang
diberi imunosupresi, dan untuk pasien yang mengembangkan abses setelah pengobatan radang
usus buntu. Cakupan antibiotik terbatas pada 24-48 jam pada kasus apendisitis nonperforasi.
Untuk apendisitis perforasi, direkomendasikan 7-10 hari. Antibiotik intravena biasanya diberikan
sampai jumlah sel darah putih normal dan penderita afebris selama 24 jam.

Manifestasi Klinis
 gejala
Nyeri perut adalah gejala utama apendisitis akut. Secara klasik, nyeri awalnya difus
berpusat di daerah epigastrium atau umbilikus bawah, cukup parah, dan mantap, terkadang
dengan kram intermiten yang dipaksakan. Setelah periode bervariasi dari 1-12 jam, nyeri
melokalisasi kuadran kanan bawah. Urutan rasa klasik ini, meski biasa, tidak berubah-ubah. Pada
beberapa pasien, nyeri apendisitis dimulai di kuadran kanan bawah dan tetap di sana. Variasi di
lokasi anatomi apendiks menyumbang banyak variasi pada lokus utama fase somatik rasa sakit.
Anorexia hampir selalu menyertai radang usus buntu. Hal ini sangat konstan sehingga diagnosis
harus dipertanyakan jika pasien tidak anorektik. Meskipun muntah terjadi pada 75 persen pasien,
hal itu tidak menonjol dan tidak berkepanjangan.
Sebagian besar pasien memberikan riwayat obstetrasi awal sebelum onset sakit perut,
dan banyak yang merasa buang air besar akan meringankan sakit perutnya. Namun, diare terjadi
pada beberapa pasien, terutama anak-anak, sehingga pola fungsi usus sedikit berbeda dengan
nilai diagnostik.
Urutan penampilan gejala memiliki signifikansi diagnostik diferensial yang besar. Pada
lebih dari 95 persen pasien dengan apendisitis akut, anoreksia adalah gejala pertama, diikuti oleh
nyeri perut, yang diikuti, pada gilirannya, oleh muntah. Jika muntah mendahului onset nyeri,
diagnosis radang usus buntu harus dipertanyakan.
 Tanda-tanda
Temuan fisik ditentukan terutama oleh posisi anatomi apendiks yang meradang, dan
apakah organ tersebut sudah pecah saat pasien diperiksa terlebih dahulu.
Tanda vital minimal diubah oleh apendisitis yang tidak rumit. Elevasi suhu jarang lebih
dari 1◦C (33,8◦F) dan denyut nadi normal atau sedikit meningkat. Perubahan yang lebih besar
biasanya menunjukkan bahwa ada komplikasi atau diagnosis lain harus dipertimbangkan.
Pasien dengan radang usus buntu biasanya lebih suka berbaring telentang, dengan paha,
ditarik, karena setiap gerakan meningkatkan rasa sakit. Tanda fisik kuadran kanan kanan bawah
hadir saat usus buntu yang meradang terletak pada posisi anterior. Kelembutan seringkali
maksimal di atau dekat titik McBurney. Kelunakan rebound langsung biasanya hadir. Selain itu,
keberanian rebound terdahulu atau tidak langsung hadir. Kelembutan yang dimaksud ini terasa
maksimal di kuadran kanan bawah, menunjukkan iritasi peritoneal lokal. Kelainan tanda-tanda
Rovsing di kuadran kanan bawah saat tekanan palpasi diberikan di kiri bawah. Kandidat juga
menunjukkan lokasi iritasi peritoneum. Hiperesia kutaneus di daerah yang disuplai oleh saraf
tulang belakang di sebelah kanan pada T10, T11, dan T12 sering menyertai apendisitis akut.
Resistansi otot terhadap palpasi dinding abdomen sejajar dengan tingkat keparahan proses
inflamasi.
Variasi anatomis pada posisi apendiks yang meradang menyebabkan kerusakan pada
temuan fisik biasa. Tanda psoas menunjukkan adanya fokus yang menjengkelkan di dekat otot
itu. Tes ini dilakukan dengan menyuruh pasien berbaring di sisi kiri saat pemeriksa perlahan
memanjang paha kanan, sehingga membentang otot iliopsoas. Tes ini positif jika ekstensi
menghasilkan rasa sakit. Secara simultan, tanda obturator positif nyeri hipogastrik pada
peregangan interna obturator menunjukkan iritasi pada panggul. Pengujian dilakukan dengan
putaran internal pasif dari paha kanan yang dilipat dengan telentang pasien.

 Temuan Laboratium
Leukositosis ringan, berkisar antara 10.000-18.000 / mm3, biasanya ada pada pasien
dengan apendisitis akut dan tidak rumit dan sering disertai dengan predominan polimorfonuklear
moderat. Namun, jumlah sel darah putih bervariasi. Hal ini biasa terjadi karena jumlah sel darah
putih lebih besar dari 18.000 / mm3 pada apendisitis yang tidak rumit. Jumlah sel darah putih di
atas tingkat ini meningkatkan kemungkinan adanya usus buntu berlubang. Urinalisis berguna
untuk menyingkirkan saluran kemih sebagai sumber infeksi. Meskipun beberapa sel darah putih
atau merah dapat hadir dari iritasi ureter atau kandung kemih akibat usus buntu yang meradang,
bakteriuria dalam spesimen urin kateter tidak terlihat dengan apendisitis akut.

Studi Pencitraan
Film polos di perut, meski sering didapat sebagai bagian dari evaluasi umum pasien
dengan perut akut, jarang membantu dalam mendiagnosis apendisitis akut. Namun, radiograf
polos dapat bermanfaat secara signifikan dalam mengesampingkan patologi lain. Pada pasien
dengan apendisitis akut, seseorang sering melihat pola gas usus abnormal, yang merupakan
temuan nonspesifik. Kehadiran fecalith jarang dicatat pada film polos, namun jika ada, sangat
sugestif diagnosisnya.
Sonografi kompresi bertingkat telah disarankan sebagai cara yang akurat untuk
menegakkan diagnosis radang usus buntu. Tekniknya murah, bisa dilakukan dengan cepat, tidak
memerlukan kontras, dan bisa dipakai pada pasien hamil. Secara sonografis, usus buntu
diidentifikasi sebagai lingkaran usus akhir yang non-peristaltik yang berasal dari sekum. Dengan
kompresi maksimal, diameter usus buntu diukur dalam dimensi anteroposterior. Pemindaian
dianggap positif jika lampiran 6 mm atau yang tidak terkompresi pada arah anteroposterior
ditunjukkan. Kehadiran appendicolith menetapkan diagnosis. Adanya penebalan dinding
apendiks dan cairan periappendiceal sangat sugestif. Demonstrasi sonografi dari usus buntu
normal tidak termasuk diagnosis apendisitis akut. Studi ini dianggap tidak meyakinkan jika
apendiks tidak divisualisasikan dan tidak ada cairan atau massa perikom. Bila diagnosis
apendisitis akut dikeluarkan oleh sonografi, survei singkat tentang sisa rongga perut harus
dilakukan untuk menetapkan diagnosis alternatif. Pada wanita usia subur, organ panggul harus
divisualisasikan secara memadai. Diagnosis sonografi apendisitis akut memiliki sensitivitas yang
dilaporkan 55-96 persen dan spesifisitas 85-98 persen.
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa sonografi kompresi bergradasi
memperbaiki diagnosis apendisitis melalui pemeriksaan klinis, secara khusus mengurangi
persentase eksplorasi negatif untuk appendectomies dari 37 menjadi 13 persen. Sonografi juga
mengurangi waktu sebelum operasi. Sonografi mengidentifikasi radang usus buntu pada 10
persen pasien yang diyakini memiliki kemungkinan penyakit yang rendah pada pemeriksaan fisik.
Nilai prediksi positif dan negatif ultrasonografi masing-masing dilaporkan 91 atau 92 persen.
Namun, dalam penelitian multisenter prospektif baru-baru ini, ultrasonografi rutin tidak
memperbaiki akurasi diagnostik atau tingkat apendektomi negatif atau perforasi bila
dibandingkan dengan penilaian klinis.
Resolusi tinggi, heliks, tomografi komputer juga telah digunakan untuk mendiagnosa
apendisitis. Pada CT scan, apendiks yang meradang tampak melebar dan dindingnya menebal.
Biasanya ada bukti adanya pembengkakan, dengan "lemak kotor," mesoappendis kental, dan
bahkan ada dahak yang jelas. Fecalith dapat dengan mudah divisualisasikan, namun
kehadirannya tidak harus patognomonik dari apendisitis. Kelainan sugestif yang penting adalah
tanda panah. Hal ini disebabkan oleh penebalan sekum, yang menyalip kontras dengan orifitas
apendiks yang meradang. Pemindaian CT juga merupakan teknik yang sangat baik untuk
mengidentifikasi proses inflamasi lainnya yang menyamar sebagai radang usus buntu.
Beberapa teknik CT telah digunakan, termasuk scan CT terfokus dan tidak terfokus dan CT
scan heliks yang ditingkatkan dan tidak ditingkatkan. Anehnya, semua teknik ini menghasilkan
tingkat akurasi diagnostik yang sama, yaitu sensitivitas 92-97 persen, spesifisitas 85-94 persen,
akurasi 90-98 persen, dan 75-95 persen positif dan 95-99 persen nilai prediksi negatif. Sejumlah
penelitian telah mendokumentasikan peningkatan akurasi diagnostik dengan penggunaan CT
secara liberal dalam pemeriksaan radang usus buntu yang dicurigai. Disarankan tomografi
menurunkan tingkat appendectomies negatif dari 19 ke 12 persen dalam satu studi, dan kejadian
appendectomies negatif pada wanita dari 24 sampai 5 persen di negara lain. Penggunaan studi
pencitraan ini mengubah perawatan 24 persen pasien yang diteliti dan memberikan diagnosis
alternatif pada separuh pasien dengan appendiks normal pada CT scan.
Ada masalah dengan pemindaian CT rutin untuk kasus radang usus buntu. Pemindaian CT
mahal, menghadapkan pasien ke radiasi signifikan, dan tidak dapat digunakan selama kehamilan.
Alergi mengkontraindikasikan penerapan kontras intra vena pada beberapa pasien, dan yang
lainnya tidak dapat mentoleransi konsumsi zat pewarna luminal, terutama dengan adanya mual
dan muntah. Akhirnya, tidak semua penelitian mendokumentasikan kegunaan pemindaian CT
pada semua pasien dengan nyeri kuadran kanan bawah.
Studi yang membandingkan keefektifan ultrasound dengan CT heliks dalam menetapkan
diagnosis apendisitis telah menunjukkan pemindaian CT superior. Dalam satu penelitian, 600
ultrasound dan 317 CT scan menunjukkan sensitivitas 80 dan 97 persen, spesifisitas 93 dan 94
persen, akurasi diagnostik 89 dan 95 persen, nilai prediksi positif 91 dan 92 persen, dan nilai
prediksi negatif 88 dan 98 persen. Dalam studi lain, ultrasound berdampak positif pada
pengelolaan 19 persen pasien, dibandingkan dengan 73 persen pasien CT. Akhirnya, dalam
penelitian ketiga, pasien yang diteliti dengan ultrasonografi memiliki tingkat lampiran negatif
sebesar 17 persen dibandingkan dengan tingkat apendiks 2 persen negatif pada pasien yang
menjalani pemeriksaan CT heliks.
Salah satu isu yang belum terselesaikan adalah pasien mana yang menjadi calon studi
pencitraan. Konsep bahwa semua pasien dengan nyeri kuadran kanan bawah harus menjalani CT
scan yang sangat didukung oleh dua laporan oleh

Tabel 29-2 Skala Alvarado untuk Diagnosis Apendisitis

Rao dan rekan-rekannya di Rumah Sakit Umum Massachusetts. Dalam satu, kelompok ini
mendokumentasikan penurunan tingkat appendectomy negatif dari 20 menjadi 7 persen, dan
penurunan tingkat perforasi dari 22 menjadi 14 persen, dan menetapkan diagnosis alternatif
pada 50 persen pasien. Dalam studi kedua, yang diterbitkan di New England Journal of Medicine,
mereka mendokumentasikan bahwa CT scan mencegah 13 appendectomies yang tidak perlu,
menyelamatkan 50 hari di rumah sakit yang tidak tepat, dan menurunkan biaya per pasien
sebesar $ 447. Sebaliknya, beberapa penelitian gagal membuktikan keunggulan pemindaian CT
rutin, mendokumentasikan bahwa akurasi ahli bedah mendekati studi pencitraan dan
mengungkapkan kekhawatiran bahwa penelitian pencitraan dapat menunda apendektomi pada
pasien yang terkena dampak.
Pendekatan rasionalnya adalah penggunaan CT secara selektif. Ini telah
didokumentasikan oleh beberapa penelitian di mana pencitraan dilakukan berdasarkan
algoritma atau protokol. Kemungkinan radang usus buntu dapat dipastikan menggunakan skala
Alvarado (Tabel 29-2). Sistem penilaian ini dirancang untuk memperbaiki diagnosis apendisitis
dan dirancang dengan memberi bobot relatif terhadap manifestasi klinis yang spesifik.
Laparoskopi dapat berfungsi sebagai manuver diagnostik dan terapeutik untuk pasien
dengan nyeri perut akut dan tersangka radang usus buntu akut. Laparoskopi sangat berguna
dalam evaluasi betina dengan keluhan perut bagian bawah karena appendectomy dilakukan pada
usus buntu normal sebanyak 30-40 persen dari pasien ini. Membedakan patologi ginekologi akut
dari apendisitis akut dapat dilakukan dengan efektif dengan menggunakan laparoskopi.

Perforasi appendiks
Segera appendectomy telah lama direkomendasikan pengobatan radang usus buntu akut
karena risiko pecah. Tingkat keseluruhan apeksitis perforasi adalah 25,8 persen. Anak-anak di
bawah usia 5 tahun dan pasien berusia di atas 65 tahun memiliki tingkat perforasi tertinggi
(masing-masing 45 dan 51 persen). Telah disarankan bahwa keterlambatan dalam presentasi
bertanggung jawab atas sebagian besar lampiran berlubang. Tidak ada cara yang akurat untuk
menentukan kapan dan jika usus buntu akan pecah sebelum resolusi proses inflamasi. Meskipun
telah disarankan bahwa terapi pengamatan dan antibiotik saja mungkin merupakan pengobatan
yang tepat untuk apendiks akut, perawatan nonoperatif menghadapkan pasien pada
peningkatan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan usus buntu yang pecah.
Pecahnya apendiks harus dicurigai adanya demam yang lebih besar dari 39◦C (102◦F) dan
jumlah sel darah putih lebih besar dari 18.000 / mm3. Pada sebagian besar kasus, ruptur
terkandung dan pasien menunjukkan kelembutan rebound yang dilokalisir. Peritonitis
generalisata akan hadir jika proses pelapukan tidak efektif dalam menahan ruptur.
 Dalam 2-6 persen kasus, massa yang tidak pasti akan terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
Ini bisa mewakili phlegmon atau abses periappendiceal. Pasien yang hadir dengan massa memiliki
durasi gejala lebih lama, biasanya minimal 5-7 hari. Kemampuan untuk membedakan apendisitis
akut dan tidak rumit dari apendisitis akut dengan perforasi berdasarkan temuan klinis seringkali
sulit dilakukan, namun penting untuk membedakannya karena perlakuan mereka berbeda. CT
scan mungkin bermanfaat dalam membimbing terapi. Phlegmons dan abses kecil dapat diobati
secara konservatif dengan antibiotik intravena; Abses yang terlokalisasi dengan baik dapat
dikelola dengan drainase perkutan; abses kompleks harus dipertimbangkan untuk drainase
bedah. Jika drainase operasi diperlukan, harus dilakukan dengan menggunakan pendekatan
extraperitoneal, dengan appendectomy dicadangkan untuk kasus dimana usus buntu mudah
dijangkau. Appendektomi interval dilakukan minimal 6 minggu setelah kejadian akut secara klasik
direkomendasikan untuk semua pasien yang diobati baik nonoperatively atau dengan drainase
sederhana abses.

Diagnosis banding
Apendisitis akut pada dasarnya adalah diagnosis dari "abdomen akut" (lihat Bab 34). Ini
karena manifestasi klinis tidak spesifik untuk penyakit tertentu, namun spesifik untuk gangguan
fungsi atau fungsi fisiologis. Dengan demikian, gambaran klinis yang dasarnya identik dapat
dihasilkan dari berbagai macam proses akut di dalam atau di dekat rongga peritoneum.
Keakuratan diagnosis pra operasi harus sekitar 85 persen. Jika secara konsisten kurang,
kemungkinan beberapa operasi yang tidak perlu sedang dilakukan, dan diagnosis banding
preoperatif yang lebih ketat adalah teratur. Tingkat akurasi diagnostik yang secara konsisten
lebih besar dari 90 persen juga harus menimbulkan kekhawatiran, karena ini mungkin berarti
beberapa pasien dengan kasus atendikal, namun bonafide, apendisitis akut sedang "diobservasi"
ketika mereka harus melakukan intervensi bedah segera. Kelompok Haller telah menunjukkan,
bagaimanapun, bahwa ini tidak selalu benar. Sebelum studi kelompok tersebut, tingkat perforasi
di rumah sakit dimana studi tersebut berlangsung adalah 26,7 persen, dan apendisitis akut
ditemukan pada 80 persen operasi. Dengan kebijakan pengamatan di rumah sakit intensif saat
diagnosis radang usus buntu tidak jelas, kelompok tersebut menaikkan tingkat apendisitis akut
yang ditemukan pada operasi sampai 94 persen, meskipun tingkat perforasi tetap tidak berubah
pada 27,5 persen.
Ada beberapa kondisi di mana operasi dikontraindikasikan. Proses disfungsi lainnya yang
membingungkan dengan radang usus buntu juga merupakan masalah bedah, atau jika tidak,
tidak diperparah dengan intervensi bedah. Kesalahan umum adalah membuat diagnosis pra-
operasi apendisitis akut hanya untuk menemukan kondisi lain (atau tidak sama sekali) pada
operasi; Seringkali, apendisitis akut ditemukan setelah diagnosis pra operasi kondisi lain.
Diagnosis preoperatif yang paling umum salah - terhitung lebih dari 75 persen - dalam urutan
frekuensi adalah limfadenitis mesenterika akut, tidak ada kondisi patologis organik, penyakit
radang panggul akut, kista ovarium yang dipuntir atau ruptur folikel graafian, dan gastroenteritis
akut. Diagnosis banding dari Apendisitis akut tergantung pada empat faktor utama: lokasi
anatomi usus buntu yang meradang; tahap proses (yaitu, sederhana atau pecah); usia pasien;
dan seks pasien.
Diagnosis apendisitis akut pada anak kecil
lebih sulit daripada pada orang dewasa. Perkembangan yang lebih cepat sampai pecah
dan ketidakmampuan omentum lebih rendah untuk mengatasi ruptur menyebabkan tingkat
kesakitan yang signifikan pada anak-anak. Anak-anak di bawah usia 5 tahun memiliki tingkat
appendektomi negatif 25 persen dan tingkat perfusi appendice sebesar 45 persen. Ini
dibandingkan dengan tingkat appendectomy negatif kurang dari 10 persen dan tingkat apendiks
perforasi 20 persen untuk anak usia 5-12 tahun. Kejadian komplikasi utama setelah
appendectomy pada anak berkorelasi dengan ruptur apendiks. Tingkat infeksi luka setelah
pengobatan apendisitis nonperforasi pada anak-anak adalah 2,8 persen dibandingkan dengan
tingkat 11 persen setelah perawatan apendisitis perforasi. Kejadian abses intraabdominal juga
lebih tinggi setelah pengobatan appendicitis perforasi dibandingkan dengan kasus nonperforated
(6 persen vs 3 persen). Regimen perawatan untuk apendisitis berlubang umumnya mencakup
segera appendectomy dan irigasi rongga peritoneal. Cakupan antibiotik terbatas pada 24-48 jam
pada kasus apendisitis nonperforasi. Untuk apeksitisitis perforasi, direkomendasikan 7-10 hari
antibiotik. Antibiotik intravena biasanya diberikan sampai jumlah sel darah putih normal dan
penderita afebris selama 24 jam. Apendektomi laparoskopi telah terbukti aman dan efektif untuk
pengobatan radang usus buntu pada anak-anak.

Apendisitis Akut pada Orang Dewasa Lanjut

Meskipun kejadian radang usus buntu pada orang dewasa lebih rendah daripada pada
pasien yang lebih muda, morbiditas dan mortalitas meningkat secara signifikan pada populasi
pasien ini. Penundaan dalam diagnosis, perkembangan yang lebih cepat ke perforasi, dan
penyakit komorbid adalah semua faktor penyebabnya. Diagnosis apendisitis mungkin lebih
ringan dan kurang khas dibandingkan pada individu yang lebih muda, dan indeks kecurigaan yang
tinggi harus dijaga. Pada pasien berusia di atas 80 tahun, tingkat perforasi sebesar 49 persen dan
angka kematian 21 persen telah dilaporkan.

Apendisitis Akut Selama Kehamilan

Apendisitis adalah penyakit ekstrauterin yang paling sering ditemui yang memerlukan
perawatan bedah selama kehamilan. Kejadiannya kira-kira 1 pada tahun 2000 kehamilan.
Apendisitis akut dapat terjadi kapan saja selama kehamilan, namun lebih sering terjadi pada dua
trimester pertama. Seiring kemajuan janin berlangsung, diagnosis usus buntu menjadi lebih sulit
karena usus buntu ditempatkan secara lateral dan superior. Mual dan muntah setelah trimester
pertama atau mual dan muntah baru mual harus meningkatkan pertimbangan radang usus
buntu. Nyeri perut dan nyeri tekan akan hadir, meski rebound dan pengawalan kurang sering
terjadi karena kelenturan dinding perut. Ketinggian jumlah sel darah putih di atas tingkat
kehamilan normal 15.000-20.000 / μL, dengan dominasi sel polimorfonuklear, biasanya ada. Bila
diagnosis diragukan, ultrasound perut mungkin bermanfaat. Laparoskopi dapat diindikasikan
pada kasus samar, terutama pada awal kehamilan. Kinerja operasi apapun selama kehamilan
membawa risiko persalinan prematur 10-15 persen. Faktor yang paling signifikan yang terkait
dengan kematian janin dan maestral adalah perforasi apendiks. Kematian janin meningkat dari
3-5 persen pada apendisitis awal menjadi 20 persen dengan perforasi. Kecurigaan apendisitis
selama kehamilan harus segera dilakukan diagnosis dan intervensi bedah yang cepat.
Apendisitis pada Pasien dengan AIDS atau Infeksi HIV
Kejadian apendisitis akut pada pasien terinfeksi HIV dilaporkan 0,5 persen. Ini lebih tinggi
dari kejadian 0,1-0,2 persen yang dilaporkan untuk populasi umum. Presentasi apendisitis akut
pada pasien terinfeksi HIV serupa dengan pasien yang tidak terinfeksi. Mayoritas pasien terinfeksi
HIV dengan radang usus buntu akan demam, nyeri periumbilical menyebar ke kuadran kanan
bawah (91 persen), kelembaban kuadran kanan bawah (91 persen), dan kelembapan rebound
(74 persen). Pasien yang terinfeksi HIV tidak akan menemukan leukositosis absolut; Namun, jika
jumlah leukosit dasar tersedia, hampir semua pasien terinfeksi HIV dengan radang usus buntu
akan menunjukkan leukositosis relatif.
Tampaknya ada peningkatan risiko ruptur apendiks pada pasien terinfeksi HIV. Pada satu
rangkaian besar pasien terinfeksi HIV yang menjalani pemeriksaan apendisitis apendisitis, 43
persen pasien ditemukan memiliki radang usus buntu perforasi pada laparotomi. Peningkatan
risiko ruptur appendiceal mungkin terkait dengan keterlambatan presentasi yang terlihat pada
populasi pasien ini. Durasi rata-rata gejala sebelum kedatangan di ruang gawat darurat telah
dilaporkan meningkat pada pasien terinfeksi HIV, dengan lebih dari 60 persen pasien yang
melaporkan durasi gejala lebih dari 24 jam. Jumlah CD4 yang rendah juga terkait dengan
peningkatan ruptur apendiks.
Diagnosis banding dari nyeri kuadran kanan bawah pada pasien terinfeksi HIV harus
mencakup kemungkinan infeksi oportunistik. Infeksi oportunistik ini meliputi cytomegalovirus
(CMV), sarkoma Kaposi, tuberkulosis, limfoma, dan penyebab kolitis infeksius lainnya. Pada
pasien terinfeksi HIV dengan tanda dan gejala radang usus buntu klasik, apendiks segera
ditunjukkan. Pada pasien dengan diare sebagai gejala yang menonjol, kolonoskopi mungkin
diperlukan. Pada pasien dengan temuan samar, CT scan biasanya membantu. Mayoritas temuan
patologis yang diidentifikasi pada pasien terinfeksi HIV yang menjalani apendektomi karena
apendisitis yang diduga adalah tipikal. Tingkat apendektomi negatif adalah 5-10 persen. Namun,
hingga 25 persen pasien akan memiliki entitas terkait AIDS pada spesimen operasi, termasuk
CMV, sarkoma Kaposi, dan Mycobacterium aviumintracellulare.
Dalam sebuah laporan dari 77 pasien yang terinfeksi HIV (immunodeficiency virus) dari
tahun 1988-1995, angka kematian 30 hari untuk pasien yang menjalani apendiks dilaporkan 9,1
persen. Laporan seri baru-baru ini menghasilkan angka kematian 0 persen pada kelompok pasien
ini. Tingkat kesakitan untuk pasien terinfeksi HIV dengan apendisitis nonperforasi serupa dengan
yang terlihat pada populasi umum. Angka morbiditas pascaoperasi tampak lebih tinggi pada
pasien terinfeksi HIV dengan apendisitis berlubang. Selain itu, lamanya tinggal di rumah sakit
untuk pasien terinfeksi HIV yang menjalani apendektomi dua kali lipat dari populasi umum.

Pengobatan
Begitu keputusan untuk beroperasi karena apendisitis akut yang akut telah dilakukan,
pasien harus siap ke ruang operasi. Hidrasi yang cukup harus dipastikan; kelainan elektrolit
dikoreksi; dan kondisi carraca, paru, dan ginjal yang sudah ada sebelumnya harus ditangani.
Banyak percobaan telah menunjukkan kemanjuran antibiotik pra operasi dalam menurunkan
komplikasi infeksi pada radang usus buntu. Untuk infeksi intraabdomen pada saluran keluar
darah dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang, Bedah Infeksi Masyarakat telah
merekomendasikan terapi agen tunggal dengan asam cefoxitin, cefotetan, atau ticarcillin-
clavulanic. Untuk infeksi yang lebih parah, terapi agen tunggal dengan carbapenem atau terapi
kombinasi dengan kombinasi cephalo- sporin, monobaktam, atau aminoglikosida ketiga
ditambah anaerobik dengan klinistin atau metronidazol ditunjukkan.
 Buka Appendectomy
Kebanyakan ahli bedah menggunakan salah satu irisan otot kuadran kanan McBurney
(miring) atau Rocky-Davis (trans-verse) pada pasien dengan radang usus buntu yang dicurigai.
Sayatan harus dipusatkan di atas titik kelembutan maksimal atau massa yang teraba. Jika abses
dicurigai, prosedur yang ditempatkan di lateral sangat penting untuk memungkinkan drainase
retroperitoneal dan untuk menghindari kontaminasi umum rongga peritoneal. Jika diagnosisnya
diragukan, insisi midline yang lebih rendah direkomendasikan untuk memungkinkan
pemeriksaan rongga peritoneum yang lebih ekstensif. Hal ini sangat relevan pada pasien yang
lebih tua dengan kemungkinan keganasan atau divertikulitis.
Beberapa teknik dapat digunakan untuk menemukan lampiran. Karena sekum biasanya
terlihat di dalam sayatan, konvergensi taeniae dapat diikuti ke dasar usus buntu. Gerakan lateral
yang menyapu ke medial bisa membantu memberikan ujung apendium ke lapangan operasi.
Terkadang, terbatasnya mobilisasi sekum diperlukan untuk membantu visualisasi yang memadai.
Setelah diidentifikasi, apendiks dimobilisasi dengan membagi mesoappendix, merawat ligate
arteri appendiceal dengan aman.
Tunggul appendiceal dapat dikelola dengan ligasi sederhana atau dengan ligasi dan inversi
dengan seutas tali atau stitch Z. Selama tunggul itu benar-benar layak dan dasar sekum yang tidak
terlibat dengan proses peradangan, tunggul tersebut dapat diligasi dengan aman dengan jahitan
yang tidak dapat diserap. Mukosa sering dilenyapkan untuk menghindari perkembangan
mucocele. Rongga peritoneum diirigasi dan luka ditutup berlapis-lapis. Jika perforasi atau
gangren ditemukan pada orang dewasa, kulit dan jaringan subkutan harus dibiarkan terbuka dan
dibiarkan sembuh dengan maksud sekunder atau ditutup dalam 4-5 hari sebagai penutupan
primer tertunda. Pada anak-anak, yang umumnya memiliki sedikit lemak subkutan, penutupan
luka primer tidak menyebabkan peningkatan insiden infeksi luka. Jika usus buntu tidak
ditemukan, pencarian metodis untuk diagnosis alternatif harus dilakukan.
 Laparoskopi
Apendektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Tabung naso-gastrik dan
kateter urin ditempatkan sebelum mendapatkan pneumopertoneum. Apendektomi laparoskopi
biasanya membutuhkan penggunaan tiga port. Empat pelabuhan terkadang diperlukan untuk
memobilisasi lampiran retrocecal. Dokter bedah biasanya berdiri di sebelah kiri pasien. Satu
asisten diharuskan mengoperasikan kamera. Satu trocar ditempatkan di umbilikus (10 mm),
dengan trocar kedua ditempatkan pada posisi suprapubik. Beberapa ahli bedah akan
menempatkan port kedua ini di kuadran kiri bawah. Gerak suprapubik adalah 10 atau 12 mm,
tergantung pada apakah stapler linier akan digunakan. Penempatan trocar ketiga (5 mm)
bervariasi dan biasanya ada di lowerquadrant kiri, epigastrium, atau kuadran kanan atas.
Penempatan didasarkan pada lokasi lampiran dan preferensi ahli bedah. Awalnya, perut benar-
benar dieksplorasi untuk menyingkirkan patologi lain. Apendiks diidentifikasi dengan mengikuti
taeniae anterior ke dasarnya. Pembubaran di dasar lampiran memungkinkan ahli bedah
membuat jendela antara mesenterium dan dasar pendahulunya. Mesenterium dan dasar usus
buntu kemudian diamankan dan dibagi secara terpisah. Bila mesoappendix terlibat dengan
proses inflamasi, seringkali paling baik untuk membagi apendiks pertama dengan stapler linier,
dan kemudian untuk membagi mesoappendix yang berdekatan dengan usus buntu. Dasar
lampiran tidak terbalik. Apendiks dikeluarkan dari rongga perut melalui tempat troli atau dalam
tas pengambilan. Dasar usus buntu dan mesoappendiks harus dievaluasi untuk hemostasis.
Kuadran kanan bawah harus diirigasi. Trocars diangkat di bawah penglihatan langsung.
Meta-analisis terbesar yang membandingkan open to laparoscopic appendectomy
mencakup 47 penelitian, 39 di antaranya adalah penelitian pasien dewasa. Analisis ini
menunjukkan bahwa durasi biaya operasi dan operasi lebih tinggi untuk apendektomi
laparoskopi daripada apendektomi terbuka. Infeksi luka kira-kira setengahnya mungkin setelah
apendektomi laparoskopi dibandingkan dengan apendektomi terbuka. Namun, abses
intraabdominal tiga kali lebih besar setelah apendektomi laparoskopi daripada setelah
apendektomi terbuka. Rasa sakit yang dilaporkan pasien pada hari pasca operasi pertama secara
signifikan kurang setelah laparoskopi appendectomy. Namun, perbedaannya telah dihitung
menjadi hanya 8 pada skala analog visual 100 poin. Masa tinggal di rumah sakit juga secara
statistik kurang signifikan setelah operasi usus laparoskopi. Pada kebanyakan penelitian
perbedaan ini kurang dari 1 hari. Penentu yang lebih penting dari lama tinggal setelah usus buntu
adalah patologi pada operasi; khususnya apakah pasien memiliki apendisitis perforasi atau
nonperforasi. Dalam hampir semua penelitian, apendektomi laparoskopi dikaitkan dengan
kembalinya yang lebih pendek ke aktivitas normal, kembali bekerja, dan kembali ke olahraga.
Meskipun sebagian besar penelitian telah dilakukan pada orang dewasa, data serupa telah
diperoleh pada anak-anak.
Tampaknya ada sedikit manfaat untuk apendektomi laparoskopi selama apendektomi
terbuka pada pria kurus berusia antara 15 dan 45 tahun. Pada pasien ini, diagnosis biasanya
langsung. Appendektomi terbuka telah dikaitkan dengan hasil yang luar biasa selama beberapa
dekade. Apendektomi laparoskopi harus dipertimbangkan sebagai pilihan pada pasien ini,
berdasarkan pada ahli bedah dan preferensi pasien. Apendektomi laparoskopi mungkin
bermanfaat pada pasien obesitas yang mungkin sulit mendapatkan akses yang memadai melalui
sayatan kuadran kanan bawah yang kecil. Selain itu, mungkin ada penurunan risiko infeksi luka
pasca operasi setelah apendektomi laparoskopi pada pasien obesitas.
Diagnostik laparoskopi telah dianjurkan sebagai alat potensial untuk mengurangi jumlah
appendectomies negatif yang dilakukan. Namun, morbiditas yang terkait dengan laparoskopi dan
anestesi umum hanya dapat diterima jika patologi yang memerlukan perawatan bedah ada dan
dapat diterima dengan teknik laparoskopi. Pertanyaan untuk meninggalkan lampiran normal di
situ adalah masalah yang kontroversial. Tujuh belas sampai 26 persen dari apendiks yang muncul
normal pada eksplorasi memiliki temuan histologis patologis. Ketersediaan laparoskopi
diagnostik dapat menurunkan ambang batas untuk eksplorasi, sehingga berdampak pada tingkat
komplikasi aplikatif negatif. Wanita subur dengan apendisitis yang diduga merupakan kelompok
pasien yang paling mungkin mendapat manfaat dari laparoskopi diagnostik. Sampai sepertiga
dari pasien ini tidak akan mengalami radang usus buntu saat melakukan eksplorasi. Sebagian
besar pasien tanpa usus buntu akan memiliki patologi ginekologi yang diidentifikasi.
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa pada wanita subur di mana usus buntu
dianggap perlu, laparoskopi diagnostik mengurangi jumlah appendectomies yang tidak penting.
Selain itu, jumlah wanita tanpa diagnosis akhir lebih kecil. Tampaknya meninggalkan usus buntu
yang tampak normal pada wanita subur dengan patologi ginekologi yang dapat diidentifikasi
aman.
 Singkatnya, belum terselesaikan apakah apendektomi laparoskopi lebih efektif dalam
mengobati apendisitis akut daripada metode appendectomy terbuka yang sudah terbukti.
Apendektomi laparoskopi sangat efektif dalam penanganan apendisitis akut. Apendektomi
laparoskopi harus dianggap sebagai bagian dari armamentarium bedah yang tersedia untuk
mengobati apendisitis akut. Keputusan mengenai bagaimana merawat pasien tunggal dengan
apendisitis harus didasarkan pada keterampilan bedah, karakteristik pasien, skenario klinis, dan
preferensi pasien.
 Usus halus appendectomy
Algoritma yang diterima untuk pengobatan radang usus buntu yang terkait dengan massa
yang dapat didiagnosis atau didokumentasikan secara radiografi (abses atau phlegmon) adalah
terapi konservatif dengan interval appendectomy 6-10 minggu kemudian. Teknik ini telah cukup
berhasil dan memberikan angka kesakitan dan mortalitas yang jauh lebih rendah daripada
apendektomi segera. Pengobatan ini dikaitkan dengan penambahan suplemen dan rawat inap
yang lebih lama. Pengobatan awal terdiri dari antibiotik intravena dan istirahat usus. Meskipun
umumnya efektif, ada tingkat kegagalan 9-15 persen, dengan intervensi operasi yang diperlukan
pada 3-5 hari setelah presentasi. Drainase perkutan atau perkoperasian abses tidak dianggap
sebagai kegagalan terapi konservatif.
Data tersebut mendukung kebutuhan akan appendectomy interval. Dalam rangkaian
prospektif, 19 dari 48 (40 persen) pasien yang berhasil diobati secara konservatif membutuhkan
usus buntu lebih awal (4,3 minggu) dibandingkan dengan rencana 10 minggu karena serangan
radang usus buntu. Secara keseluruhan, tingkat kelambatan kegagalan sebagai konsekuensi dari
penyakit akut rata-rata 20 persen. Tambahan 14 persen pasien terus mengalami, atau
berkembang kembali, nyeri kuadran kanan bawah. Meskipun appendix kadang-kadang patologis
normal, abses periappendiceal persisten dan adhesi ditemukan pada 80 persen pasien. Selain itu,
paling banyak 50 persen memiliki bukti histologis peradangan pada organ itu sendiri. Beberapa
neoplasma juga telah terdeteksi pada usus buntu.
Waktu interval appendectomy kontroversial. Appendectomy mungkin diperlukan sedini
3 minggu mengikuti terapi konservatif. Dua pertiga kasus apendisitis rekuren terjadi dalam 2
tahun, dan ini adalah batas luar.
Apendektomi interval dikaitkan dengan tingkat kesakitan 3 persen atau kurang dan rawat
inap 1-3 hari. Pendekatan laparoskopi telah digunakan baru-baru ini dan berhasil mencapai 68
persen prosedur.

Prognosa
Kematian dari usus buntu di Amerika Serikat telah terus menurun dari tingkat 9,9 per
100.000 pada tahun 1939, menjadi 0,2 per 100.000 pada tahun 1986. Faktor utama dalam
kematian adalah apakah pecah terjadi sebelum perawatan bedah dan usia pasien. Tingkat
kematian keseluruhan untuk anestesi umum adalah 0,06 persen. Tingkat kematian keseluruhan
pada apendisitis akut yang pecah adalah sekitar 3 persen-peningkatan 50 kali lipat. Tingkat
mortalitas radang usus buntu yang pecah adalah sekitar 15 persen - peningkatan 5 kali lipat dari
keseluruhan tingkat.
Morbiditas menilai tingkat kematian paralel, meningkat secara signifikan dengan ruptur
usus buntu dan pada tingkat yang lebih rendah pada usia tua. Komplikasi terjadi pada 3 persen
pasien dengan apendisitis nonperforasi dan pada 47 persen pasien dengan perforasi. Sebagian
besar komplikasi awal yang serius adalah septik dan meliputi infeksi abses dan luka. Infeksi luka
sering terjadi, namun hampir selalu terbatas pada jaringan subkutan dan segera merespons
drainase luka. Infeksi luka memengaruhi pasien untuk melukai luka. Jenis sayatan itu relevan;
dehiscence lengkap jarang terjadi pada sayatan McBurney.
Kejadian abses intraabdomen sekunder akibat kontaminasi peritoneal dari apendisitis
gangren atau perforasi telah menurun secara nyata karena diperkenalkannya antibiotik yang
manjur. Situs predileksi untuk abses adalah fosa appendiceal, kantong Douglas, ruang
subhepatik, dan antara loop usus. Yang terakhir biasanya banyak. Drainase transrectal lebih
disukai untuk abses yang menonjol ke dalam rektum.
Fistula feses adalah komplikasi appendectomy yang menjengkelkan, namun tidak terlalu
berbahaya, yang mungkin disebabkan oleh penggelembungan bagian dari saripati di dalam
jahitan benang purifikasi; oleh ligatur itu tergelincir dari tunggul appendice; atau oleh nekrosis
dari abses yang mengganggu pada cecum.

APPENDIKITIS KRONIK
Adanya radang usus buntu kronis sebagai entitas klinis telah dipertanyakan selama
bertahun-tahun. Data klinis terbaru mendokumentasikan adanya penyakit yang tidak biasa ini.
Kriteria histologis telah ditetapkan. Rasa sakit berlangsung lebih lama dan kurang hebat
dibanding apendisitis akut, namun berada di lokasi yang sama. Ada kejadian muntah yang jauh
lebih rendah, tapi anoreksia dan kadang-kadang mual, nyeri dengan gerakan, dan malaise adalah
karakteristik. Jumlah leukosit diperkirakan normal dan CT scan pada umumnya tidak didiagnostik.
Pada operasi, ahli bedah dapat menetapkan diagnosis dengan spesifisitas 94 persen dan
sensitivitas 78 persen. Ada korelasi yang sangat baik antara gejala klinis, temuan intraoperatif,
dan kelainan histologis. Laparoskopi dapat digunakan secara efektif dalam pengelolaan entitas
klinis ini. Appendectomy bersifat kuratif. Gejala sembuh pasca operasi pada 82-93 persen pasien.
Banyak dari mereka yang gejalanya tidak sembuh atau kambuh pada akhirnya didiagnosis dengan
penyakit Crohn.

PARASIT APPENDICEAL
Sejumlah parasit usus menyebabkan radang usus buntu. Meskipun Ascaris lumbriide
adalah yang paling umum, spektrum cacing yang luas telah terlibat, termasuk Enterobius
vermicularis, Strongyloides stercoralis, dan graninosis Echinococusus. Parasit hidup menutupi
lumen appendice, yang menyebabkan penyumbatan. Kehadiran parasit pada usus buntu pada
operasi membuat penyimpanan dan stapel pada usus buntu sulit secara teknis. Setelah
appendectomy dilakukan dan pasien sembuh, terapi dengan cacing diperlukan untuk
membersihkan sisa saluran cerna.
Amebiasis juga bisa menyebabkan radang usus buntu. Invasi mukosa oleh tropho- zoites
Entamoeba histolytica memicu proses inflamasi yang ditandai. Keterlibatan adhesi adalah
komponen amebiasis usus yang lebih umum. Appendectomy harus diikuti dengan terapi
antibiotik yang sesuai (metro- nidazole).

LAMPIRAN INSIDENTAL
Keputusan mengenai kemanjuran usus buntu insidentil harus didasarkan pada
epidemiologi radang usus buntu. Data terbaik diterbitkan oleh Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) berdasarkan periode 1979-1984. Selama periode ini, ada rata-rata 250.000
kasus radang usus buntu di Amerika Serikat. Insidensi radang usus buntu tertinggi pada pasien
berusia 9-19 tahun (23,3 per 10.000 penduduk). Laki-laki lebih cenderung mengembangkan
radang usus buntu daripada wanita. Dengan demikian, kejadian pada masa remaja adalah 27,6
pada pria dan 20,5 pada wanita per 10.000 populasi per tahun. Di luar usia 19 tahun, kejadian
tahunan turun. Setelah 45 tahun, kejadian tahunan adalah 6 dari 10.000 laki-laki dan 4 dari
10.000 perempuan. Dengan menggunakan teknik tabel kehidupan, data tersebut
mengidentifikasi risiko apendisitis seumur hidup sebesar 8,6 persen pada pria dan 6,7 persen
pada wanita. Meskipun pria lebih cenderung mengembangkan radang usus buntu, diagnosis pra
operasi benar pada 91,2 persen pria dan 78,6 persen wanita. Demikian pula, perforasi terjadi
lebih sering pada pria (19,2 banding 17,8 persen pada wanita). Berbeda dengan kasus radang
usus buntu, 310.000 appendektomi insidentil dilakukan antara tahun 1979 dan 1984, 62 persen
dari total appendectomies pada pria dan 17,7 persen pada wanita. Berdasarkan data ini, 36
apendektomi insidental harus dilakukan untuk mencegah 1 pasien mengembangkan radang usus
buntu.
Indikasi untuk mempertimbangkan apendektomi insidental meliputi anak-anak yang akan
menjalani kemoterapi, penyandang cacat yang tidak dapat menggambarkan gejala atau bereaksi
secara normal terhadap sakit perut, pasien penyakit Crohn yang sekumnya bebas dari penyakit
makroskopik, dan individu yang akan melakukan perjalanan ke tempat-tempat terpencil di mana
tidak ada akses ke perawatan medis / bedah.