LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI

BULAN JANUARI TAHUN 2007

NAMA : NOMOR : 894/MENKES/SKB/VIII/2001
NIP : DAN 35 TAHUN 2001
JABATAN : NUTRISIONIS PENYELIA TANGGAL : Thursday, August 16, 2001
GOL./RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL JML

NO. BUTIR KEGIATAN PELAYANAN GIZI 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

I PENDIDIKAN
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan

dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Menganalisis data
b. Menyusun rancangan
6. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang
7. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengolah data untuk :
1. Standar khusus
 8. Menyusun kebutuhan gizi dietetik individu :
a. Mengolah data

Melaksanakan studi kelayakan rancangan

9. juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi,
makanan, dietetik

a. Mengolah data
b. Melaksanakan uji coba
B. Pelaksanaan pengamatan masalah gizi, makanan dan
dietetik
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
1.
makanan dan dietetik :
a. Mengolah data
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1. Sekunder
b. Mengolah data pengamatan :
1. Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan dan
dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi,
makanan dietetik meliputi sumber daya manusia,
dana dan teknologi
2. Mengumpulkan data ttg pelaksanaan posyandu,
keluarga utk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok SKDN,
bahan pangan setempat utk keperluan penyusunan
dan pengembangan resep-resep makanan PMT,
penyuluhan dan pemulihan
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Mencatat dan melaporkan

bahan,materi,pangan,peralatan dan sarana dlm
triwulan di ruang simpan
2. Menyalurkan bahan,materi,pangan,peralatan &
sarana triwulan sesuai permintaan unit/wilayah
kerja
3. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Bulanan
Melakukan pengukuran BB, TB, umur di unit atau
4.
wilayah kerja ;
 a. 3 Tahunan

5. Menyediakan diet khusus

6. Menyediakan makanan cair khusus

7. Menyediakan diet standar khusus

8. Melakukan konsultasi gizi khusus yaitu : balita ibu

meneteki, remaja dan usila
9. Melakukan pengawasan pada :
a. Hasil pengukuran BB, TB, umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMT
d. Anamnesa diet
e. Recall 24 jam yg lalu
10. Melakukan pengawasan pada :
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
11. Melakukan pencatatan harian :
a. Penyediaan diet standar khusus
12. Melakukan pencatatan tribulan :
a. Penyediaan PMT bayi/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyediaan diet khusus
c. Penyediaan makanan cair
d. Penyediaan diet standar khusus
Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi
13.
diet
a. Dengan 1 komplikasi
Melakukan penelitian data terapan dlm bidang gizi
14.
dan dietetik
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik
1. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
atau di institusi lain secara
a. Bulanan
2. Memantau penggunaan bahan makanan secara
a. Bulanan
3. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana
(sasaran, macam dan jml diet)
4. Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran, macam
dan jumlah diet)
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
2. gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah

4. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan

dan ulasan ilmiah dlm pertemuan ilmiah di bidang
gizi, makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dlm
pertemuan ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan

C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan

dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan
makanan kepada :
a. Tenaga medis sbg klien

b. Tenaga perawat sbg klien

2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi, makanan dan
dietetik serta manajemen pengelolaan makanan,
kepada:
a. Tenaga medis sbg klien
b. Tenaga perawat sbg klien
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien
d. Masyarakat/institusi sbg klien

D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,

makanan dan dieteik/kesehatan terkait

1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. pel.gizi,

makanan dan dietetik/kesehatan
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan
dan dietetik

1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan

dan dietetik yg bersifat pembaharuan

2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan

dan dietetik yg bersifat penyempurnaan
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan
gizi,makanan dan dietetik
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN
DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, makanan
dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di bidang
gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
 1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium

a. Sebagai peserta

2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah

a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg bidang
tugas :
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III
JUMLAH TOTAL

Mengetahui : Pelaksana,
Atasan Langsung
Kepala Puskesmas …………………..
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN TAHUN 20
NAMA : SITI ENDAH WAHYUNINGSIH NOMOR : 894/MENKES/SKB/VIII/2001
NIP : 19761104 200212 2 006 DAN 35 TAHUN 2001
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN TANGGAL : Thursday, August 16, 2001
GOL./RUANG : PENATA MUDA ( III/a )

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL JML

NO. BUTIR KEGIATAN PELAYANAN GIZI 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

I PENDIDIKAN
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data :
1. Tabulasi
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi
5. Menyusun rencana harian
a. Mengolah data :
6. Menyusun juklak juknis :
a. Mengolah data :
7. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengolah data :
1. Tabulasi
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengolah data untuk :
1. Standar umum
9. Menyusun kebutuhan gizi dietetik individu :
a. Mengumpulkan data

Melaksanakan studi kelayakan rancangan

10. juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi,
makanan, dietetik

a. Menyiapkan sasaran
B. Pelaksanaan pengamatan masalah gizi, makanan dan
dietetik
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
1.
makanan dan dietetik :

a. Mengumpulkan data penyusunan instrumen

 2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1. Primer (per 10 jenis)
b. Mengolah data pengamatan :
1. Tabulasi
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,
makanan & dietetik utk petugas gizi pd kelompok
sasaran tertentu.
2. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai
kelompok sasaran tertentu
Mengumpulkan data calon kader gizi bagi
3.
keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi,

makanan dan dietetik di lapangan, RS Pemerintah
dan instansi
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan di
bidang gizi, makanan dan dietetik
3. Melakukan persiapan pertemuan lintas program
dan lintas sektor
4. Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan
gizi, makanan dan dietetik
Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan,
5. peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan &
dietetik
6. Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana pelayanan gizi, makanan & dietetik
7. Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan & sarana dlm bulanan di ruang simpan
8. Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan &
sarana bulanan sesuai permintaan unit/wilayah
kerja
9. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Mingguan
10. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit
atau wilayah kerja
a. Tribulan (anak sekolah/SLTP)
b. Tahunan (TB, BB)
c. Tahunan (IMT)
11. Melakukan pengukuran IMT pd org dewasa di
unit/wilayah kerja
a. Tahunan ( TB,BB)
12. Mengumpulkan data pola makanan tiap 20 RT di
unit/wilayah kerja tahunan
13. Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran data pola konsumsi
makanan
b. pengumpulan data anemi gizi besi
 14. Menyediakan makanan tambahan :

a. Anak sekolah atau pemulihan gizi

Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
15.
dan ibu meneteki
16. Melakukan konsultasi gizi umum yaitu :

a. Anemia Gizi Besi , KEP

Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
17.
standar
18. Melakukan pencatatan harian :

a. Penyediaan PMT/balita/anak sekolah/bumil

b. Penyediaan diet khusus

c. Penyediaan makanan cair

19. Melakukan pencatatan triwulan :

a. Penyediaan makanan biasa

b. Penyediaan diet sederhana

20. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi

diet

a. Sesuai standar
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik
1. Memantau kegiatan pengukurab BB, TB, umur di
tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi
a. Triwulan (SLTP, SLTA)
Triw
b. 4 bulanan (SD/MI)
ulan
2. (SLT
Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT,
P,
sasaran, perawatan gizi standar
SLT
3. A)Memantau secara triwulan :
a. Distribusi pelayanan gizi (pil besi/kapsul
Dist vit.A, obat gizi)
ribu
b. Penyuluhan gizi (sasaran, macam, dan jml
si
Pen penyuluhan sarana)
pela
yulu
yan
c. Jumlah kader/pelaksana gizi, makanan dan
han
an
Jum
gizi dietetik
gizi
lah
(sas
d.
(pil Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,
kad
aran makanan dan dietetik
besi
er/p
,
/ka
4. elak
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
mac
psul
san
atau di institusi lain secara
am,
vit.A
a
dan
a. Mingguan/10 harian
,
gizi,
jml
obat
5. Melakukan
mak pemantauan bulanan mutu diet dan
pen
gizi)
ana
PMT
yulu
n
han
F. Mengevaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan dan
dan
sara
dietetik
diet
na)
1. etik
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi
(pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan
secara deskriptif
 2. Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan

diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
ilmiah dlm pertemuan ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan
dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada :
 a. Tenaga medis sbg klien
b. Tenaga perawat sbg klien

2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi, makanan

dan dietetik serta manajemen pengelolaan
makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien
b. Tenaga perawat sbg klien
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien
d. Masyarakat/institusi sbg klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid.
pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan
dan dietetik
1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan
gizi,makanan dan dietetik

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN

DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di bidang
gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III

JUMLAH TOTAL
 Mengetahui : Pelaksana,
Atasan Langsung
Kepala Puskesmas Manyaran

Sufarkhah, SKM
NIP. 19630625 198903 2 003 Siti Endah Wahyuningsih
NIP. 19761104 200212 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JANUARI TAHUN 2007
NAMA : NOMOR : 894/MENKES/SKB/VIII/2001
NIP : DAN 35 TAHUN 2001
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA TANGGAL : Thursday, August 16, 2001
GOL./RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL JML

NO. BUTIR KEGIATAN PELAYANAN GIZI 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

I PENDIDIKAN
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan

dietetik
1. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data :
2. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data :
3. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data :
4. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data :
5. Menyusun juklak juknis :
a. Mengumpulkan data dan literatur
6. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengumpulkan data :
7. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data :
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan dan
dietetik
1. Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki utk
pemberian makanan tambahan penyuluhan dan
pemulihan pd anak balita dg status gizi kurang
2. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran
setempat utk penilaian mutu gizi
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2. Menyimpan bahan, materi ,pangan, peralatan dan sarana
kegiatan pelayanan gizi
3. Mencatat dan melaporkan bahan, materi ,pangan,
peralatan dan sarana dlm harian/mingguan di ruang
simpan
4. Menyalurkan bahan, materi ,pangan, peralatan dan
sarana harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah
kerja
5. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Harian
6. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau
wilayah kerja
a. Bulanan (anak balita)
b. 4 bulan (anak sekolah SD)
c. Sesuai kebutuhan
7. Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja
8. Melakukan pengukuran IMT pd org dewasa di
unit/wilayah kerja
a. Sesuai kebutuhan
9. Melakukan anamnesa diet bagi klien (food frekuensi dan
rata-rata contoh hidangan)
10. Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien
11. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien

12. Mencatat dan melaporkan atas :

a. Hasil pengukuran BB, TB, umur
Hasi
b. Hasil pengukuran LILA
lMen
c.
pen Hasil pengukuran IMT
gola
guk
d.
h Hasil anamnesa diet
ura
13. data
Menyediakan
n makanan tambahan
pen
BB,
a.
gam Balita atau penyuluhan gizi
TB,
14. atan
Menyediakan makanan biasa
um
:
Menyediakan kapsul vitamin A
15. ur
16. Menyediakan preparat besi
17. Menyediakan obat gizi
18. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan makanan biasa
b. Penyediaan diet sederhana
Men
gola
h
data
pen
gam
atan
:
 19. Melakukan penilaian diet klien selama dirawat

E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur di tingkat

desa, sasaran, SKDN, status gizi
a. Bulanan (posyandu)
2. Memantau kegiatan PMT, balita/anak sekolah/bumil
3. sasaran,
Memantau SKDN
PMT bulanan kegiatan pengukuran Tb, BB,
umur
4. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau di
institusi lain secara
a. Harian
5. Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan/10 harian
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan evaluasi di
bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan yg
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan scr
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan scr
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dlm pertemuan ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan
ilmiah di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dlm pertemuan ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan
ilmiah di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi, makanan
dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan scr
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi, makanan
dan dietetik yg tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan

dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang
gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan makanan
kepada :
a. Tenaga medis sbg klien
b. Tenaga perawat sbg klien
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi, makanan dan

dietetik serta manajemen pengelolaan makanan, kepada:

a. Tenaga medis sbg klien
b. Tenaga perawat sbg klien
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien
d. Masyarakat/institusi sbg klien
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi, makanan
dan dieteik/kesehatan terkait
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. pel.gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan dan
dietetik
1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan dan
dietetik yg bersifat pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi makanan dan
dietetik yg bersifat penyempurnaan
 F.
Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi,makanan
dan dietetik

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DIETETIK

A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, makanan dan

dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, makanan
dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di bidang gizi
makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan Fungsional
Nutrisionis
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg bidang tugas
:
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III
JUMLAH TOTAL

Mengetahui : Pelaksana,
Atasan Langsung
Kepala Puskesmas …………………..
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JANUARI S/D JUNI TAHUN 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NIP : KOTA : SEMARANG
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (PENYELIA) PROPINSI : JAWA TENGAH
GOL./RUANG :

SATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA JML

NO. JENIS KEGIATAN JML
HASIL JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI KREDIT A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN Ijazah 60
STTPL 1
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,

makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.048
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.05
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.023
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.02
5. Menyusun rencana harian
a. Menganalisis data Laporan 0.008
b. Menyusun rancangan Rancangan 0.028
6. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.028
7. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengolah data untuk :
1. Standar khusus Laporan 0.038
8. Menyusun kebutuhan gizi dietetik individu :
a. Mengolah data
Melaksanakan studi kelayakan rancangan Laporan 0.01
9. juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan
gizi, makanan,
a. Mengolah dietetik
data Laporan 0.045
b. Melaksanakan uji coba Laporan 0.02
B. Pelaksanaan pengamatan masalah gizi, makanan
dan dietetik
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
1.
makanan dan dietetik :
a. Mengolah data Laporan 0.042
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1. Sekunder Laporan 0.004
b. Mengolah data pengamatan :
1. Tabulasi silang Laporan 0.036
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi,
makanan dietetik meliputi sumber daya
manusia, dana dan teknologi Laporan 0.048
2. Mengumpulkan data ttg pelaksanaan posyandu,
keluarga utk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok
SKDN, bahan pangan setempat utk keperluan
penyusunan dan pengembangan resep-resep
makanan PMT, penyuluhan dan pemulihan

Laporan 0.085
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Mencatat dan melaporkan

bahan,materi,pangan,peralatan dan sarana dlm
triwulan di ruang simpan Laporan 0.098
2. Menyalurkan bahan,materi,pangan,peralatan &
sarana triwulan sesuai permintaan unit/wilayah
kerja Laporan 0.04
3. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Bulanan Laporan 0.012
 4. Melakukan pengukuran BB, TB, umur di unit Laporan 0.085
atau wilayah kerja ;
a. 3 Tahunan
5. Menyediakan diet khusus Laporan 0.005
6. Menyediakan makanan cair khusus Laporan 0.005
7. Menyediakan diet standar khusus Laporan 0.006
8. Melakukan konsultasi gizi khusus yaitu : balita
ibu meneteki, remaja dan usila Laporan 0.017
9. Melakukan pengawasan pada :
a. Hasil pengukuran BB, TB, umur Laporan 0.02
b. Hasil pengukuran LILA Laporan 0.02
c. Hasil pengukuran IMT Laporan 0.01
d. Anamnesa diet Laporan 0.01
e. Recall 24 jam yg lalu Laporan 0.01
10. Melakukan pengawasan pada :
a. Konsultasi gizi umum Kali 0.01
b. Konsultasi diet sederhana Kali 0.01
11. Melakukan pencatatan harian :
a. Penyediaan diet standar khusus Laporan 0.01
12. Melakukan pencatatan tribulan :
a. Penyediaan PMT bayi/balita/anak
sekolah/bumil Laporan 0.01
b. Penyediaan diet khusus Laporan 0.01
c. Penyediaan makanan cair Laporan 0.006
d. Penyediaan diet standar khusus Laporan 0.01
Merencanakan diet sesuai penyakit dan
13.
preskripsi diet
a. Dengan 1 komplikasi Laporan 0.012
Melakukan penelitian data terapan dlm bidang
14.
gizi dan dietetik Laporan
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
atau di institusi lain secara Laporan 0.075
a. Bulanan
2. Memantau penggunaan bahan makanan secara Laporan 0.020
a. Bulanan
3. Melakukan pemantauan konsultasi diet
sederhana (sasaran, macam dan jml diet) Laporan 0.020
4. Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran,
macam dan jumlah diet) Laporan 0.030
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 12.5
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 6
2.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 8

diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 4
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku buku 7

b. Dalam bentuk makalah 3.5
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan naskah 2.5
ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional
 a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional buku 7

b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga

Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 3.5
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,

makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan buku 3

a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan naskah 1.5
C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis
di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada : kali 0.05
a. Tenaga medis sbg klien 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi,
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien kali 0.05
d. Masyarakat/institusi sbg klien kali 0.05
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait
kali 5
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid.
pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi

makanan dan dietetik

1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi rumusan 5

makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan

2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi

makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan rumusan 2.5
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan
gizi,makanan dan dietetik 2
UNSUR UTAMA (80%)

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN

DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, 2 jam 0.04

makanan dan dietetik serta kesehatan terkait pelajaran

B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di
bidang gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta kali 1
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua kali 1.5
b. Sebagai anggota kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis Tahun 0.5
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah/gelar 3
UNSUR PENUNJANG (20%)
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JULI S/D DESEMBER TAHUN 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NIP : KOTA : SEMARANG
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (PENYELIA) PROPINSI : JAWA TENGAH
GOL./RUANG :

SATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA JML

NO. JENIS KEGIATAN JML
HASIL JULI AGST SEPT OKT NOV DES KREDIT A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN Ijazah 60
STTPL 1
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,

makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.048
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.05
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.023
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.02
5. Menyusun rencana harian
a. Menganalisis data Laporan 0.008
b. Menyusun rancangan Rancangan 0.028
6. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengolah data :
1. Tabulasi silang Laporan 0.028
7. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengolah data untuk :
1. Standar khusus Laporan 0.038
8. Menyusun kebutuhan gizi dietetik individu :
a. Mengolah data
Melaksanakan studi kelayakan rancangan Laporan 0.01
9. juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan
gizi, makanan,
a. Mengolah dietetik
data Laporan 0.045
b. Melaksanakan uji coba Laporan 0.02
B. Pelaksanaan pengamatan masalah gizi, makanan
dan dietetik
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
1.
makanan dan dietetik :
a. Mengolah data Laporan 0.042
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1. Sekunder Laporan 0.004
b. Mengolah data pengamatan :
1. Tabulasi silang Laporan 0.036
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi,
makanan dietetik meliputi sumber daya Laporan 0.048
2. manusia, dana dan teknologi
Mengumpulkan data ttg pelaksanaan posyandu,
keluarga utk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok
SKDN, bahan pangan setempat utk keperluan
penyusunan dan pengembangan resep-resep
makanan PMT, penyuluhan dan pemulihan

Laporan 0.085
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Mencatat dan melaporkan

bahan,materi,pangan,peralatan dan sarana dlm
triwulan di ruang simpan Laporan 0.098
2. Menyalurkan bahan,materi,pangan,peralatan &
sarana triwulan sesuai permintaan unit/wilayah
kerja Laporan 0.04
3. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Bulanan Laporan 0.012
 4. Melakukan pengukuran BB, TB, umur di unit Laporan 0.085
atau wilayah kerja ;
a. 3 Tahunan
5. Menyediakan diet khusus Laporan 0.005
6. Menyediakan makanan cair khusus Laporan 0.005

7. Menyediakan diet standar khusus Laporan 0.006

8. Melakukan konsultasi gizi khusus yaitu : balita
ibu meneteki, remaja dan usila Laporan 0.017
9. Melakukan pengawasan pada :
a. Hasil pengukuran BB, TB, umur Laporan 0.02
b. Hasil pengukuran LILA Laporan 0.02
c. Hasil pengukuran IMT Laporan 0.01
d. Anamnesa diet Laporan 0.01
e. Recall 24 jam yg lalu Laporan 0.01
10. Melakukan pengawasan pada :
a. Konsultasi gizi umum Kali 0.01
b. Konsultasi diet sederhana Kali 0.01
11. Melakukan pencatatan harian :
a. Penyediaan diet standar khusus Laporan 0.01
12. Melakukan pencatatan tribulan :
a. Penyediaan PMT bayi/balita/anak
sekolah/bumil Laporan 0.01
b. Penyediaan diet khusus Laporan 0.01
c. Penyediaan makanan cair Laporan 0.006
d. Penyediaan diet standar khusus Laporan 0.01
Merencanakan diet sesuai penyakit dan
13.
preskripsi diet
a. Dengan 1 komplikasi Laporan 0.012
Melakukan penelitian data terapan dlm bidang
14.
gizi dan dietetik Laporan
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
atau di institusi lain secara Laporan 0.075
a. Bulanan
2. Memantau penggunaan bahan makanan secara Laporan 0.020
a. Bulanan
3. Melakukan pemantauan konsultasi diet
sederhana (sasaran, macam dan jml diet) Laporan 0.020
4. Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran,
macam dan jumlah diet) Laporan 0.030
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 12.5
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 6
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 8
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 4
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku buku 7
b. Dalam bentuk makalah 3.5
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan
ilmiah di bidang gizi, makanan dan naskah 2.5
dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional buku 7
 b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 3.5

2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,

makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan buku 3
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan naskah 1.5
C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis
di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada : kali 0.05
a. Tenaga medis sbg klien 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi,
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien kali 0.05
d. Masyarakat/institusi sbg klien kali 0.05
D. MMengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. kali 5
pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi rumusan 5
makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan rumusan 2.5
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan
2
gizi,makanan dan dietetik
UNSUR UTAMA (80%)

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN

DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, 2 jam 0.04
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait pelajaran
B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di
bidang gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta kali 1
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua kali 1.5
b. Sebagai anggota kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis Tahun 0.5
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah/gelar 3
UNSUR PENUNJANG (20%)
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JANUARI S/D JUNI TAHUN 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NIP : KOTA : SEMARANG
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN) PROPINSI : JAWA TENGAH
GOL./RUANG :

SATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA JML

NO. JENIS KEGIATAN JML
HASIL JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI KREDIT A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN Ijazah 60 60
STTPL 1 1
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,
makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data Laporan 0.045
b. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.023
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.025
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.09
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.02
5. Menyusun rencana harian
a. Mengolah data : Laporan 0.015
6. Menyusun juklak juknis :
a. Mengolah data : Laporan 0.007
7. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengolah data : Laporan 0.017
1. Tabulasi
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengolah data untuk : Laporan 0.013
1. Standar umum
9. Menyusun kebutuhan gizi dietetik individu : Orang 0.003
a. Mengumpulkan data
Melaksanakan studi kelayakan rancangan
10. juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan
gizi, makanan, dietetik
a. Menyiapkan sasaran Laporan 0.025
B. Pelaksanaan pengamatan masalah gizi, makanan
dan dietetik

Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,

1.
makanan dan dietetik :
a. Mengumpulkan data penyusunan instrumen Laporan 0.03
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1. Primer (per 10 jenis) Laporan 0.028
b. Mengolah data pengamatan :
1. Tabulasi Laporan 0.028
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,
makanan & dietetik utk petugas gizi pd
kelompok sasaran tertentu. Laporan 0.024
2. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai
kelompok sasaran tertentu 0.01
Mengumpulkan data calon kader gizi bagi
3.
keperluan Laporan 0.038
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi,

makanan dan dietetik di lapangan, RS
Pemerintah dan instansi Laporan 0.024
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan
di bidang gizi, makanan dan dietetik
3. Melakukan persiapan pertemuan lintas program
dan lintas sektor Laporan 0.016
4. Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan
pelayanan gizi, makanan dan dietetik Laporan 0.2
5. Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, Laporan 0.008
peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan &
dietetik
 6. Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana pelayanan gizi, makanan & dietetik Laporan 0.02
7. Mencatat dan melaporkan bahan, materi, Laporan 0.026
pangan, peralatan & sarana dlm bulanan di
ruang simpan
8. Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan
& sarana bulanan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja Laporan 0.01
9. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Mingguan Laporan 0.006
10. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit
atau wilayah kerja
a. Tribulan (anak sekolah/SLTP) Laporan 0.028
b. Tahunan (TB, BB) Laporan 0.033
c. Tahunan (IMT) Laporan 0.001
11. Melakukan pengukuran IMT pd org dewasa di
unit/wilayah kerja
a. Tahunan ( TB,BB) Laporan 0.052
12. Mengumpulkan data pola makanan tiap 20 RT di
unit/wilayah kerja tahunan Kali 0.085
13. Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran data pola konsumsi
makanan Kali 0.003
b. pengumpulan data anemi gizi besi Kali 0.003
14. Menyediakan makanan tambahan :
a. Anak sekolah atau pemulihan gizi Laporan 0.032
Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
15.
dan ibu meneteki Laporan 0.032
16. Melakukan konsultasi gizi umum yaitu :
Anemia Gizi Besi, KEP Laporan 0.009
Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
17.
standar Laporan 0.009
18. Melakukan pencatatan harian :

a. Penyediaan PMT/balita/anak sekolah/bumil

Laporan 0.01
b. Penyediaan diet khusus 0.005
c. Penyediaan makanan cair Laporan 0.003
19. Melakukan pencatatan triwulan :
a. Penyediaan makanan biasa Laporan 0.005
b. Penyediaan diet sederhana Laporan 0.005
20. Merencanakan diet sesuai penyakit dan
preskripsi diet
a. Sesuai standar Laporan 0.005
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur

di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi

a. Triwulan (SLTP, SLTA) Laporan 0.027
T 4 bulanan (SD/MI)
b. Laporan 0.029
ri
2. 4Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT,
w
b
sasaran,
ul perawatan gizi standar Laporan 0.029
ul
3. aa
Memantau secara triwulan :
n
n
a. Distribusi pelayanan gizi (pil besi/kapsul
(S
a vit.A, obat gizi)
D
L Laporan 0.05
n
is
b.
(S Penyuluhan gizi (sasaran, macam, dan jml
T
tr
P
P, penyuluhan sarana)
D Laporan 0.015
ib
e
S
/
u
c. Jumlah kader/pelaksana gizi, makanan dan
n
L
M
si
J dietetik Laporan 0.015
y
T
I)
p
u
ul
A)
d. Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,
el
m
u makanan dan dietetik Laporan 0.025
a
la
h
y
h
4. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
a
a
k
atau di institusi lain secara
n Laporan 0.01
n
a
gi
a. Mingguan/10 harian
a
d
zi
5. nMelakukan
er pemantauan bulanan mutu diet dan
(s
gi
/
PMT Laporan 0.027
a
zi
p
s
F. Mengevaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan dan
(p
el
ar
dietetik
il
a
a
1. bk
Mengevaluasi
n, hasil kegiatan pelayanan gizi
e
s
(pengukuran
m TB, BB, umur) di akhir kegiatan Laporan 0.035
si
a
a
secara deskriptif
/
n
c
2. ak
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita Laporan 0.044
a
a
gi
m
p
zi
,
,s
d
ul
m
a
vi
a
n
t.
k
j
A,
a
m
o
n
l
b
a
p
at
n
e
gi
d
n
zi
a
y
)
n
ul
di
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 12.5
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia makalah 6
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 8
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 4
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku buku 7

b. Dalam bentuk makalah makalah 3.5
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan naskah 2.5
ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional buku 7
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga naskah 3.5
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,

makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku buku 3
b. Dalam bentuk makalah makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan naskah 1.5
C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis
di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada :
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi,
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien kali 0.05
d. Masyarakat/institusi sbg klien kali 0.05
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait

1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid.

pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan kali 5
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi rumusan 5
makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi rumusan 2.5
makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik

1. Membuat buku standar di bidang pelayanan

gizi,makanan dan dietetik buku 2
UNSUR UTAMA (80%)
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN
DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, 2 jam 0.04

makanan dan dietetik serta kesehatan terkait pelajaran

B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di
bidang gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta kali 1
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua kali 1.5
b. Sebagai anggota kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis Tahun 0.5
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah/gelar 3
UNSUR PENUNJANG (20%)
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JANUARI S/D JUNI TAHUN 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NIP : KOTA : SEMARANG
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN) PROPINSI : JAWA TENGAH
GOL./RUANG :

SATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA JML

NO. JENIS KEGIATAN JML
HASIL JULI AGST SEPT OKT NOV DES KREDIT A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN Ijazah 60 60
STTPL 1 1
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,
makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana lima tahunan
a. Mengumpulkan data Laporan 0.045
b. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.023
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.025
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.09
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengolah data :
1. Tabulasi Laporan 0.02
5. Menyusun rencana harian
a. Mengolah data : Laporan 0.015
6. Menyusun juklak juknis :
a. Mengolah data : Laporan 0.007
7. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengolah data : Laporan 0.017
1. Tabulasi
8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengolah data untuk : Laporan 0.013
1. Standar umum
9. Menyusun kebutuhan gizi dietetik individu : Orang 0.003
a. Mengumpulkan data
Melaksanakan studi kelayakan rancangan
10. juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan
gizi, makanan, dietetik
a. Menyiapkan sasaran Laporan 0.025
B. Pelaksanaan pengamatan masalah gizi, makanan
dan dietetik

Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,

1.
makanan dan dietetik :
a. Mengumpulkan data penyusunan instrumen Laporan 0.03
2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1. Primer (per 10 jenis) Laporan 0.028
b. Mengolah data pengamatan :
1. Tabulasi Laporan 0.028
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,
makanan & dietetik utk petugas gizi pd
kelompok sasaran tertentu. Laporan 0.024
2. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai
kelompok sasaran tertentu 0.01
Mengumpulkan data calon kader gizi bagi
3.
keperluan Laporan 0.038
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi,

makanan dan dietetik di lapangan, RS
Pemerintah dan instansi Laporan 0.024
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan
di bidang gizi, makanan dan dietetik
3. Melakukan persiapan pertemuan lintas program
dan lintas sektor Laporan 0.016
4. Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan
pelayanan gizi, makanan dan dietetik Laporan 0.2
5. Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, Laporan 0.008
peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan &
dietetik
 6. Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana pelayanan gizi, makanan & dietetik Laporan 0.02
7. Mencatat dan melaporkan bahan, materi, Laporan 0.026
pangan, peralatan & sarana dlm bulanan di
ruang simpan
8. Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan
& sarana bulanan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja Laporan 0.01
9. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Mingguan Laporan 0.006
10. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit
atau wilayah kerja
a. Tribulan (anak sekolah/SLTP) Laporan 0.028
b. Tahunan (TB, BB) Laporan 0.033
c. Tahunan (IMT) Laporan 0.001
11. Melakukan pengukuran IMT pd org dewasa di
unit/wilayah kerja
a. Tahunan ( TB,BB) Laporan 0.052
12. Mengumpulkan data pola makanan tiap 20 RT di
unit/wilayah kerja tahunan Kali 0.085
13. Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran data pola konsumsi
makanan Kali 0.003
b. pengumpulan data anemi gizi besi Kali 0.003
14. Menyediakan makanan tambahan :
a. Anak sekolah atau pemulihan gizi Laporan 0.032
Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
15.
dan ibu meneteki Laporan 0.032
16. Melakukan konsultasi gizi umum yaitu :
Anemia Gizi Besi, KEP Laporan 0.009
Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
17.
standar Laporan 0.009
18. Melakukan pencatatan harian :

a. Penyediaan PMT/balita/anak sekolah/bumil

Laporan 0.01
b. Penyediaan diet khusus 0.005
c. Penyediaan makanan cair Laporan 0.003
19. Melakukan pencatatan triwulan :
a. Penyediaan makanan biasa Laporan 0.005
b. Penyediaan diet sederhana Laporan 0.005
20. Merencanakan diet sesuai penyakit dan
preskripsi diet
a. Sesuai standar Laporan 0.005
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur

di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi

a. Triwulan (SLTP, SLTA) Laporan 0.027
T 4 bulanan (SD/MI)
b. Laporan 0.029
ri
2. 4Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT,
w
b
sasaran,
ul perawatan gizi standar Laporan 0.029
ul
3. aa
Memantau secara triwulan :
n
n
a. Distribusi pelayanan gizi (pil besi/kapsul
(S
a vit.A, obat gizi)
D
L Laporan 0.05
n
is
b.
(S Penyuluhan gizi (sasaran, macam, dan jml
T
tr
P
P, penyuluhan sarana)
D Laporan 0.015
ib
e
S
/
u
c. Jumlah kader/pelaksana gizi, makanan dan
n
L
M
si
J dietetik Laporan 0.015
y
T
I)
p
u
ul
A)
d. Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,
el
m
u makanan dan dietetik Laporan 0.025
a
la
h
y
h
4. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
a
a
k
atau di institusi lain secara
n Laporan 0.01
n
a
gi
a. Mingguan/10 harian
a
d
zi
5. nMelakukan
er pemantauan bulanan mutu diet dan
(s
gi
/
PMT Laporan 0.027
a
zi
p
s
F. Mengevaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan dan
(p
el
ar
dietetik
il
a
a
1. bk
Mengevaluasi
n, hasil kegiatan pelayanan gizi
e
s
(pengukuran
m TB, BB, umur) di akhir kegiatan Laporan 0.035
si
a
a
secara deskriptif
/
n
c
2. ak
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita Laporan 0.044
a
a
gi
m
p
zi
,
,s
d
ul
m
a
vi
a
n
t.
k
j
A,
a
m
o
n
l
b
a
p
at
n
e
gi
d
n
zi
a
y
)
n
ul
di
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 12.5
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia makalah 6
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 8
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia naskah 4
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku buku 7

b. Dalam bentuk makalah makalah 3.5
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan naskah 2.5
ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional buku 7
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga naskah 3.5
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,

makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku buku 3
b. Dalam bentuk makalah makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan naskah 1.5
C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis
di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada :
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi,
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien kali 0.05
d. Masyarakat/institusi sbg klien kali 0.05
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait

1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid.

pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan kali 5
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik
1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi rumusan 5
makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi rumusan 2.5
makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik

1. Membuat buku standar di bidang pelayanan

gizi,makanan dan dietetik buku 2
UNSUR UTAMA (80%)
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN
DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, 2 jam 0.04

makanan dan dietetik serta kesehatan terkait pelajaran

B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di
bidang gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta kali 1
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua kali 1.5
b. Sebagai anggota kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis Tahun 0.5
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah/gelar 3
UNSUR PENUNJANG (20%)
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JANUARI S/D JUNI TAHUN 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NIP : KOTA : SEMARANG
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (PELAKSANA ) PROPINSI : JAWA TENGAH
GOL./RUANG :

SATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA JML

NO. JENIS KEGIATAN JML
HASIL JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI KREDIT A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN Ijazah 60
STTPL 1
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,

makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana tahunan Laporan 0.002
a. Mengumpulkan data :
2. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.002
3. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.002
4. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.001
5. Menyusun juklak juknis :
a. Mengumpulkan data dan literatur Laporan 0.003
6. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.004
7. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.004
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak balita, bumil dan
buteki utk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pd anak balita dg
status gizi kurang Laporan 0.023
2. Mengumpulkan data makanan kelompok
sasaran setempat utk penilaian mutu gizi Laporan 0.017
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Memeriksa dan menerima bahan, materi,

pangan, peralatan dan sarana kegiatan
pelayanan gizi Laporan 0.01
2. Menyimpan bahan, materi ,pangan, peralatan

dan sarana kegiatan pelayanan gizi Laporan 0.01

3. Mencatat dan melaporkan bahan, materi
,pangan, peralatan dan sarana dlm
harian/mingguan di ruang simpan 0.004
4. Menyalurkan bahan, materi ,pangan, peralatan
dan sarana harian/mingguan sesuai
permintaan unit/wilayah kerja Laporan 0.002
5. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Harian Laporan 0.002
6. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit
atau wilayah kerja
a. Bulanan (anak balita) Laporan 0.012
6. 4 bulan (anak sekolah SD) Laporan 0.016
c. Sesuai kebutuhan Laporan 0.005
Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah
7.
kerja Laporan 0.001
8. Melakukan pengukuran IMT pd org dewasa di
unit/wilayah kerja
a. Sesuai kebutuhan Laporan 0.009
9. Melakukan anamnesa diet bagi klien (food Laporan 0.003
frekuensi dan rata-rata contoh hidangan)
Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi
10.
klien Laporan 0.004
11. Melakukan perhitungan kandungan gizi
makanan klien Laporan 0.003
12. Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, umur Laporan 0.005
H
b. Hasil pengukuran LILA Laporan 0.001
a
M
si
e
l
n
p
g
e
ol
n
a
g
h
u
d
k
at
u
a
ra
p
n
e
B
n
 c. Hasil pengukuran IMT Laporan 0.003
d. Hasil anamnesa diet Laporan 0.001
13. Menyediakan makanan tmbahan
a. Balita atau penyuluhan gizi Laporan 0.013
14. Menyediakan makanan biasa Laporan 0.013
15. Menyediakan kapsul vitamin A Laporan 0.016
16. Menyediakan preparat besi Laporan 0.009
17. Menyediakan obat gizi Laporan 0.005
18. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan makanan biasa Laporan 0.002
b. Penyediaan diet sederhana Laporan 0.002
Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
19.
Orang 0.001
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur

di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi

a. Bulanan (posyandu) Laporan 0.013
Memantau kegiatan PMT, balita/anak

2. sekolah/bumil sasaran, SKDN Laporan 0.009

3. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran
Tb, BB, umur Laporan 0.008
4. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
atau di institusi lain secara
a. Harian Laporan 0.004
5. Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian Laporan 0.006
b. Mingguan/10 harian Laporan 0.006
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional Laporan 12.5
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia Laporan 6
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional Laporan 8
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia Laporan 4
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku Laporan 7

b. Dalam bentuk makalah Laporan 3.5
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan Laporan 2.5
ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 7
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia makalah 3.5
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,

makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku buku 3
b. Dalam bentuk makalah makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan naskah 1.5
 C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis
di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada :
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi,
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien kali 0.05
d. Masyarakat/institusi sbg klien kali 0.05
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid.
pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan kali 5
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik

1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi

makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan rumusan 5
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan rumusan 2.5
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan
gizi,makanan dan dietetik buku 2
UNSUR UTAMA (80%)

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN

DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, 2 jam 0.04
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait pelajaran
B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di
bidang gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta kali 1
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua kali 1.5
b. Sebagai anggota kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis Tahun 0.5
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah/gelar 3
UNSUR PENUNJANG (20%)
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
BULAN JANUARI S/D JUNI TAHUN 2007

NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NIP : KOTA : SEMARANG
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (PELAKSANA ) PROPINSI : JAWA TENGAH
GOL./RUANG :

SATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA JML

NO. JENIS KEGIATAN JML
HASIL JULI AGST SEPT OKT NOV DES KREDIT A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PENDIDIKAN Ijazah 60
STTPL 1
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,

makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana tahunan Laporan 0.002
a. Mengumpulkan data :
2. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.002
3. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.002
4. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.001
5. Menyusun juklak juknis :
a. Mengumpulkan data dan literatur Laporan 0.003
6. Menyusun pedoman gizi, makanan,dietetik :
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.004
7. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data : Laporan 0.004
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak balita, bumil dan
buteki utk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pd anak balita dg
status gizi kurang Laporan 0.023
2. Mengumpulkan data makanan kelompok
sasaran setempat utk penilaian mutu gizi Laporan 0.017
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Memeriksa dan menerima bahan, materi,

pangan, peralatan dan sarana kegiatan
pelayanan gizi Laporan 0.01
2. Menyimpan bahan, materi ,pangan, peralatan

dan sarana kegiatan pelayanan gizi Laporan 0.01

3. Mencatat dan melaporkan bahan, materi
,pangan, peralatan dan sarana dlm
harian/mingguan di ruang simpan 0.004
4. Menyalurkan bahan, materi ,pangan, peralatan
dan sarana harian/mingguan sesuai
permintaan unit/wilayah kerja Laporan 0.002
5. Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a. Harian Laporan 0.002
6. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit
atau wilayah kerja
a. Bulanan (anak balita) Laporan 0.012
6. 4 bulan (anak sekolah SD) Laporan 0.016
c. Sesuai kebutuhan Laporan 0.005
Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah
7.
kerja Laporan 0.001
8. Melakukan pengukuran IMT pd org dewasa di
unit/wilayah kerja
a. Sesuai kebutuhan Laporan 0.009
9. Melakukan anamnesa diet bagi klien (food Laporan 0.003
frekuensi dan rata-rata contoh hidangan)
Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi
10.
klien Laporan 0.004
11. Melakukan perhitungan kandungan gizi
makanan klien Laporan 0.003
12. Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, umur Laporan 0.005
H
b. Hasil pengukuran LILA Laporan 0.001
a
M
si
e
l
n
p
g
e
ol
n
a
g
h
u
d
k
at
u
a
ra
p
n
e
B
n
 c. Hasil pengukuran IMT Laporan 0.003
d. Hasil anamnesa diet Laporan 0.001
13. Menyediakan makanan tmbahan
a. Balita atau penyuluhan gizi Laporan 0.013
14. Menyediakan makanan biasa Laporan 0.013
15. Menyediakan kapsul vitamin A Laporan 0.016
16. Menyediakan preparat besi Laporan 0.009
17. Menyediakan obat gizi Laporan 0.005
18. Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan makanan biasa Laporan 0.002
b. Penyediaan diet sederhana Laporan 0.002
Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
19.
Orang 0.001
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur

di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi

a. Bulanan (posyandu) Laporan 0.013
Memantau kegiatan PMT, balita/anak

2. sekolah/bumil sasaran, SKDN Laporan 0.009

3. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran
Tb, BB, umur Laporan 0.008
4. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS
atau di institusi lain secara
a. Harian Laporan 0.004
5. Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian Laporan 0.006
b. Mingguan/10 harian Laporan 0.006
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional Laporan 12.5
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia Laporan 6
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan
diedarkan scr nasional Laporan 8
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia Laporan 4
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan yg tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku Laporan 7

b. Dalam bentuk makalah Laporan 3.5
4.
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dlm pertemuan Laporan 2.5
ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan ilmiah dlm pertemuan ilmiah
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya

di bidang gizi, makanan dan dietetik
1. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan buku 7
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia makalah 3.5
2. Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,

makanan dan dietetik yg tdk dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku buku 3
b. Dalam bentuk makalah makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan naskah 1.5
 C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis
di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada :
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
2. Membuat bimbingan teknis di bid. Gizi,
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada:
a. Tenaga medis sbg klien kali 0.05
b. Tenaga perawat sbg klien kali 0.05
c. Tenaga kesehatan lain sbg klien kali 0.05
d. Masyarakat/institusi sbg klien kali 0.05
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid. Gizi,
makanan dan dieteik/kesehatan terkait
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bid.
pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan kali 5
E. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik

1. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi

makanan dan dietetik yg bersifat pembaharuan rumusan 5
2. Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi
makanan dan dietetik yg bersifat penyempurnaan rumusan 2.5
F. Membuat buku standar di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1. Membuat buku standar di bidang pelayanan
gizi,makanan dan dietetik buku 2
UNSUR UTAMA (80%)

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN

DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Mengajar/melatih yang berkaitan di bidang gizi, 2 jam 0.04
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait pelajaran
B. Mengikuti seminar/lokakarya delegasi ilmiah di
bidang gizi makan-an dan dietetik/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium
a. Sebagai peserta kali 1
2. Mengikuti/berperan serta sbg delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua kali 1.5
b. Sebagai anggota kali 1
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
1. Tingkat propinsi/kab/kota sebagai
a. Anggota aktif Tahun 0.35
D. Menjadi anggota organisasi Tim penilai jabatan
Fungsional Nutrisionis Tahun 0.5
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh gelar kesarjanaan yg tdk sesuai dg
bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah/gelar 3
UNSUR PENUNJANG (20%)