PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Nuriansyah Akhmad Nama : Siti Radiah Apsi

Umur : 51 Thn Umur : 51 Thn
Alamat : Desa Bungur RT.03 Kec Bungur Alamat : Desa Bungur RT.03 Kec Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 Tes Kebugaran 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Vaksinasi 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Muhamad Yusran Saib Nama : Rusmilah Saputra

Umur : 72 Thn Umur : 48 Thn
Alamat : Jl. A.Yani RT.04 Tapsel Alamat : Ds. Suka Ramai Rt.05 Tap Tengah

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :
Nama : Masran Satar Nama : Normainah Matasan
Umur : 73 Thn Umur : 53 Thn
Alamat : Ds. Bungur Baru Kec Bungur Alamat : Kambang Habang Baru aart.06 SalBa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016
Tanggal : 11 Mei 2016

No :
No :
Nama : Mariatul Janah Muhammad
Nama : Iskandar Adul
Umur : 30 Thn
Umur : 56 Thn
Alamat : Kambang Habang Baru aart.06 SalBa
Alamat : Tambarangan Simpang Lawahan Tapsel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Husnah Darsi Nama : Bastian Samsuri

Umur : 58 Thn Umur : 53 Thn
Alamat : Simpang lawahan Tapsel Alamat : Ds.Bungur Baru Rt.01 Kec Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Kartinah Ali Nama : Jamilah Kaspul Anwar Haddi

Umur : 48 Thn Umur : 46 Thn
Alamat : Ds.Bungur Baru Rt.01 Kec Bungur Alamat : Ds Suato Tatakan Rt 08 TapSel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Sri Wahyuni Kaspul Anwar Haddi Nama : Asiah Afridah Iman
Umur : 44 Thn Umur : 61 Thn
Alamat : Ds Suato Tatakan Rt 08 TapSel Alamat : Ds.Sawang RT.05 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Dardi Mangsur Nama : Gusti Abdullah Gusti Darun

Umur : 59 Thn Umur : 74 Thn
Alamat : Ds. Kalumpang Rt,05 Kec. Bungur Alamat : Desa Bungur RT. 01 Kec Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Chairiah Abdul Hamid Nama : Muhyiddin Ma’ruf Abdul Manan

Umur : 67 Thn Umur : 27 Thn
Alamat : Desa Bungur RT. 02 Kec Bungur Alamat : Desa Bungur RT. 02 Kec Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Khairunnisa Rijali Nama : Nurul Hidayati Rijali

Umur : 42 Thn Umur : 45 Thn
Alamat : Desa Bungur RT. 02 Kec Bungur Alamat : Desa Bungur RT. 02 Kec Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Haspiani Muhammad Nama : Hasan Baseri Umar

Umur : 52 Thn Umur : 45 Thn
Alamat : Desa Bungur RT. 02 Kec Bungur Alamat : Ds. Harapan Masa Rt 05 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Saidah Ambal Nama : Satiani Abdul Aziz

Umur : 48 Thn Umur : 49 Thn
Alamat : Ds. Harapan Masa Rt 05 Tapin Selatan Alamat : Ds. Purut RT.02 Kec Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Syamsul Hadi Sukidi Nama : Neneng Ma’rifah Simin

Umur : 61 Thn Umur : 49 Thn
Alamat : Ds. Pantai Cabe Rt 08 Salam Babaris Alamat : Ds. Pantai Cabe Rt 08 Salam Babaris

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :

Nama : Misrukiah Kadah Nama : Amah Harun

Umur : 57 Thn Umur : 57 Thn
Alamat : Ds. Banua Padang Rt 01 Kec Bungur Alamat : Ds. Tandui Rt 01 Tatakan Kec TapSel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :
Nama : Antung Ramlah Gt Ideram Nama : Ruslan Barahim
Umur : 72 Thn Umur : 64 Thn
Alamat : Jl. A. Yani Tatakan Rt 03 Kec Tapsel Alamat : Ds. Cempaka Rt 03 Lawahan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : Asnawi Soroso
Nama : Misten Martareza
Umur : 52 Thn
Umur : 48 Tahun
Alamat : Ds. Salam Babaris Rt 04 Kec SalBa
Alamat : Ds. Salam Babaris Rt 04 Kec SalBa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :
Nama : Siti Radiah Apsi Nama : Basrani Jarmas
Umur : 51 Thn Umur : 56 Thn
Alamat : Ds.Bungur Rt 03 Kec Bungur Alamat : Ds. Sawang Rt 02 TapSel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016
Tanggal : 11 Mei 2016

No :
No :
Nama : Mahrita Ibak
Nama : Muhammad Zaidi Mahani
Umur : 47 Thn
Umur : 50Tahun
Alamat : Ds. Sawang Rt 02 TapSel
Alamat : Jl. Kumpai Rt 06 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016 Tanggal : 11 Mei 2016

No : No :
Nama : Rusnani Jumberi Nama : Sucipto Supardi
Umur : 47 Thn Umur : 49 Thn
Alamat : Ds.Rumintin Rt 06 TapSel Alamat : Jl. A Yani Rt 05 Sawang Kec Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 11 Mei 2016
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : Normaniah Maas
Nama :
Umur : 48 Thn
Umur :
Alamat : Jl. A Yani Rt 05 Sawang Kec Tapin Selatan
Alamat :

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015 Tanggal : 13 Mei 2015

No : No :
Nama : TITIN SUMARNI MARHANI Nama : ZAINAL RAHMAN ABDUL HADI
Umur : 37 Thn Umur : 34 Thn
Alamat : Kec. Bungur Alamat : Ds. Bungur Baru RT.02 Kec. Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : SITI MAISAROH SAJI
Nama : WINDRIATI AKHMAD KADERI
Umur : 56 Thn
Umur : 35 Thn
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.05 Shabah Kec. Bungur
Alamat : Ds. Bungur Baru Rt.02 Kec. Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : NASLAN ABDULLAH ABU BAKAR
Umur : 54 Thn Nama : SARMAN AMAT DERJO
Alamat : Ds. Banua Padang Rt.1 Kec. Bungur Umur : 48 Thn
Alamat : Ds. Sidodadi Rt. 19 Shabah Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : SAKINEM KARYONO JUSMINTO
Umur : 43 Thn Nama : TARWO HARTONO SUKARNO
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.09 Shabah Kec. Bungur Umur : 34 Thn
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.09 Shabah Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : SYARIFAH SARMAN DIRJO
Umur : 30 Thn Nama : ABDUL HAMID ALI
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.09 Shabah Kec. Bungur Umur : 51 Thn
Alamat : Ds. Hangui RT.01 Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama : MASRUPAH JUMAR BIDIN
Umur : 50 Thn Nama : TAUFIQURRAHMAN FACHRUDIN AINI
Alamat : Ds. Hangui RT. 01 Kec. Bungur Umur : 44 Thn
Alamat : Ds. Banua Padang RT. 02 Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015 Tanggal : 13 Mei 2015

No : No :
Nama : DWI YULIANI SUDIONO Nama : TUBASAR SULAIMAN A
Umur : 329 Thn Umur : Thn
Alamat : Ds. Banua Padang Hilir Kec. Bungur Alamat : Ds. Ksalumpang Kec. Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Mei 2015
Tanggal : 13 Mei 2015

No :
No :
Nama :
Nama :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001