PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : SUPROJO MOIN SISWOMARTOYO Nama : NURIFANSYAH HARUN KASRAN

Umur : 58 Thn Umur : 45 Thn
Alamat : Jl. A.Yani RT.04 Tambarangan Tapsel Alamat : Ds.Timbaan RT.01 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : ADADIAH HUSNI MAHMUD Nama : MUHAMMAD NURHANAFIAH DARMAWI

Umur : 38 Thn Umur : 47 Thn
Alamat : Ds.Timbaan RT.01 Tapin Selatan Alamat : Jl. A.Yani RT.04 Tambarangan Tapsel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :
Nama : HARIYATI MISRANI ISRA Nama : MAHSUM SALAMAT ALIL
Umur : 41 Thn Umur : 45 Thn
Alamat : Jl. A.Yani RT.04 Tambarangan Tapsel Alamat : Ds.Tatakan RT.01 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015
Tanggal : 12 Agustus 2015

No :
No :
Nama : ARAN AMBAL SAIMAN
Nama : JUPRI KATIRAN JOYO KAJIRAN
Umur : 53 Thn
Umur : 55 Thn
Alamat : Ds.Tatakan RT.01 Tapin Selatan
Alamat : Jl. Munggu Raya RT.04 Tambarangan Tapsel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : SUPARMIATI CIPTO UTOMO Nama : MURSIDI DURAHMAN HARUN

Umur : 49 Thn Umur : 58 Thn
Alamat : Jl. Munggu Raya RT.04 Tambarangan Tapsel Alamat : Ds.Tambarangan RT.11 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : RUSDIANA BADERI IGAU Nama : KHAIRANI SALEH TUBASAR

Umur : 54 Thn Umur : 45 Thn
Alamat : Ds.Tambarangan RT.11 Tapin Selatan Alamat : Jl. A.Yani RT.04 Tambarangan Tapsel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : MARNI MINTING BUASIN Nama : LAMSIAH MAKSUM MURHUSIN

Umur : 43 Thn Umur : 45 Thn
Alamat : Jl. Munggu Raya RT.04 Tambarangan Tapsel Alamat : Ds.Rumintin RT.04 Tapin Selatan

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : SITI RUPIAH HASBULLAH ISRA Nama : SAYUTI HAMZAH IJUH

Umur : 66 Thn Umur : 54 Thn
Alamat : Jl. Simp. Lawahan Tapin Selatan Alamat : Desa Sawang RT. 05 Tapsel

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : JAYIN DARMOTU KIRAN Nama : SUNARTI DASIRAN RAJIMIN

Umur : 28 Thn Umur : 41 Thn
Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.8 Salba Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.8 Salba

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : SLAMET SAYUTI KARTOSETONO Nama : ASTUTI NINGSIH SUMARJO TOSARI

Umur : 34 Thn Umur : 43 Thn
Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.5 Salba Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.5 Salba

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : MUHAMMAD YUSUF SAYUTI Nama : LINDA JUBAIDAH SLAMET RIYADI

Umur : 39 Thn Umur : 31 Thn
Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.3 Salba Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.3 Salba

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : SUHAYA AJA KASTIM Nama : DARTINAH TARIP RAYDAM

Umur : 48 Thn Umur : 42 Thn
Alamat : Ds. Kembang Habang Lama Salba Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.3 Salba

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : KARMINI ENTANG Nama : DIRAM SAYIM

Umur : 56 Thn Umur : 56 Thn
Alamat : Ds. Kembang Habang Lama Salba Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT.7 Salba

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 12 Agustus 2015 Tanggal : 12 Agustus 2015

No : No :

Nama : DASIH KILI Nama :

Umur : 48 Thn Umur :
Alamat : Ds. Kembang Habang Lama RT. 07 Salba Alamat :

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

1 EKG 1 EKG
1……………... 1……………...
2 Laboratorium 2…………….. 2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik 3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3……………...
4 Tes Kebugaran 4…………….. 4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015 Tanggal : 13 Agustus 2015

No : No :
Nama : NORWAHDAH HASYIM MASTUR Nama : RAMLI JUNI SAMSURI
Umur : Thn Umur : 52 Thn
Alamat : Ds.Serawi RT. 04 Tapteng Alamat : Ds. Suka Ramai RT.5 Tapteng

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : RUSMILAH SAPUTRA LAYAP
Nama : MUHAMMAD SAMUNI BAHRUN
Umur : 47 Thn
Umur : 68 Tahun
Alamat : Ds. Suka Ramai RT. 05 Tapteng
Alamat : Desa Pandahan RT. 02 Tapteng

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015 Tanggal : 13 Agustus 2015

No : No :
Nama : ROHANI LAKAN SAKAR Nama : ABDUL RAHMAN AJUS
Umur : 40 Thn Umur : 28 Thn
Alamat : Ds.Pandahan RT.02 Tapteng Alamat : Ds. Suka Ramai RT.1 Tapteng

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : YULIATIN JAILANI YUSUF
Nama : ABERANIE ASMAIL BAISA
Umur : 28 Thn
Umur : 68 Tahun
Alamat : Ds. Suka Ramai RT. 01 Tapteng
Alamat : Desa Andika RT. 04 Tapteng

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015 Tanggal : 13 Agustus 2015

No : No :
Nama : WAHIDAH MUBELI JUMAAH Nama : ATUR UTAR HANGSAN
Umur : 42 Thn Umur : 42 Thn
Alamat : Ds.Andika RT.04 Tapteng Alamat : Ds. Pandahan RT.4 Tapteng

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : AMAH ANYUN DULSANI
Nama :
Umur : 38 Thn
Umur :
Alamat : Ds. Pandahan RT. 04 Tapteng
Alamat :

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015 Tanggal : 13 Agustus 2015

No : No :
Nama : TITIN SUMARNI MARHANI Nama : ZAINAL RAHMAN ABDUL HADI
Umur : 37 Thn Umur : 34 Thn
Alamat : Kec. Bungur Alamat : Ds. Bungur Baru RT.02 Kec. Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : SITI MAISAROH SAJI
Nama : WINDRIATI AKHMAD KADERI
Umur : 56 Thn
Umur : 35 Thn
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.05 Shabah Kec. Bungur
Alamat : Ds. Bungur Baru Rt.02 Kec. Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : NASLAN ABDULLAH ABU BAKAR
Umur : 54 Thn Nama : SARMAN AMAT DERJO
Alamat : Ds. Banua Padang Rt.1 Kec. Bungur Umur : 48 Thn
Alamat : Ds. Sidodadi Rt. 19 Shabah Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : SAKINEM KARYONO JUSMINTO
Umur : 43 Thn Nama : TARWO HARTONO SUKARNO
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.09 Shabah Kec. Bungur Umur : 34 Thn
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.09 Shabah Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : SYARIFAH SARMAN DIRJO
Umur : 30 Thn Nama : ABDUL HAMID ALI
Alamat : Ds. Sidodadi Rt.09 Shabah Kec. Bungur Umur : 51 Thn
Alamat : Ds. Hangui RT.01 Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama : MASRUPAH JUMAR BIDIN
Umur : 50 Thn Nama : TAUFIQURRAHMAN FACHRUDIN AINI
Alamat : Ds. Hangui RT. 01 Kec. Bungur Umur : 44 Thn
Alamat : Ds. Banua Padang RT. 02 Kec. Bungur
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

NIP. 19751028 199502 1 001 FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANUA PADANG PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015 Tanggal : 13 Agustus 2015

No : No :
Nama : DWI YULIANI SUDIONO Nama : TUBASAR SULAIMAN A
Umur : 329 Thn Umur : Thn
Alamat : Ds. Banua Padang Hilir Kec. Bungur Alamat : Ds. Ksalumpang Kec. Bungur

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
PUSKESMAS BANUA PADANG DINAS KESEHATAN
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153 PUSKESMAS BANUA PADANG
Jl. A. Yani Km. 3  (0517) 31588 Kec. Bungur 71153

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON JEMAAH HAJI
Tanggal : 13 Agustus 2015
Tanggal : 13 Agustus 2015

No :
No :
Nama :
Nama :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa

No Jenis Pemeriksaan Paraf Pemeriksa
1 EKG
1……………... 1 EKG
2 Laboratorium 2…………….. 1……………...
2 Laboratorium 2……………..
3 Pemeriksaan Fisik
3……………... 3 Pemeriksaan Fisik
4 Tes Kebugaran 4…………….. 3……………...
4 Tes Kebugaran 4……………..

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Petugas Pencatatan dan Pelaporan

FAUZI RAHMAN, AMK

FAUZI RAHMAN, AMK
NIP. 19751028 199502 1 001
NIP. 19751028 199502 1 001