PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAJEN

Jalan Raya Karangsari Karanganyar Kabupaten Pekalongan 51182
Telp. IGD : (0285) 385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
Email: kajen_rsud@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAJEN

KABUPATEN PEKALONGAN
NOMOR : 445 / 47.1 / 2015

TENTANG
PERUBAHAN STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAJEN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di

RSUD Kajen perlu dibentuk struktur organisasi Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien;
b. Bahwa komite seperti pada huruf (a) telah dilakukan perubahan, maka
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Kajen
Kabupaten Pekalongan ;

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009Tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
b. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);;
c. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691 Tahun 2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No. 56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit
e. Peraturan Bupati Pekalongan Nomor 8 Tahun 2005 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di RSUD Kajen Persiapan
Kabupaten Pekalongan ;
f. Peraturan Bupati Pekalongan Nomor 9 Tahun 2005 tentang
Operasionalisasi RSUD Kajen Persiapan Kabupaten Pekalongan ;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Perubahan StrukturO rganisasi Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasiendi RSUD Kajen Kabupaten Pekalongan;

KEDUA : Perubahan Struktur Organisasi Komite sebagaimana dimaksud diktum

KESATU terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dalam
keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di :Kajen
Pada tanggal :3 Agustus 2015

DIREKTUR RSUD KAJEN

KABUPATEN PEKALONGAN

dr. DWI ARIE GUNAWAN, Sp.B

Pembina
NIP. 19700429 199903 1 002
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR Sebening Kasih
Nomor : 445 / 47.1 / 2015
Tentang : Perubahan Struktur Organisasi Komite PMKP RSU Sebening Kasih

STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSU SEBENING KASIH

DIREKTUR

KOMITE MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

SEKRETARIS
CHAMPION

Sub Komite Sub Komite Sub Komite Sub Komite

Peningkatan Keselamatan Manajemen PPI
Mutu Pasien Risiko

PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT PELAYANAN

BIDANG / INSTALASI / UNIT / RUANG PELAYANAN

 SUSUNAN KEPENGURUSAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN RSU SEBENING KASIH

JABATAN DALAM KOMITE NAMA

Ketua
Sekretaris
Sub Komite Mutu
Sub Komite Keselamatan Pasien
Sub Komite Manajemen Risiko
Sub Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
Anggota 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Ditetapkan di : Pati
Pada tanggal : 3 Agustus 201
DIREKTUR RSU SEBENING KASIH
KABUPATEN PATI

dr. Indah Restiyanti

Pembina
NIP. 1103000001
Lampiran Keputusan Direktur
Nomor : 445 / 47.1 / 2015
Tentang : Perubahan Struktur Organisasi Komite PMKP RSUD Kajen

URAIAN TUGAS

SUSUNAN KEPENGURUSAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN RSUD KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN

1. KETUA
a. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan mutu, keselamatan, pencegahan dan
pengendalian infeksi di RSUD Kajen.
b. Monitor dan evaluasi kegiatan mutu, keselamatan, pencegahan dan pengendalian
infeksi di RSUD Kajen.
c. Melaporkan kegiatan kepada Direktur setiap bulan.
d. Sebagai manajer risiko (Risk Manager).

2. SEKRETARIS
a. Mengagendakan setiap kegiatan dengan membuat undangan, daftar hadir dan
notulensi.
b. Mengarsipkan semua dokumen mutu, keselamatan, pencegahan dan pengandalian
infeksi.
c. Membantu pengolah data.

3. PENANGGUNG JAWAB MUTU

a. Mengkoordinasikan kegiatan mutu melalui pengumpulan data indikator mutu yang telah
ditetapkan.
b. Menyusun kebijakan, pedoman/panduan dan program kerja peningkatan mutu RSUD
Kajen.
c. Menyusun indikator mutu.
d. Monitor dan evaluasi indikator mutu.
e. Membuat laporan bulanan terkait kegiatan mutu.

4. PENANGGUNG JAWAB KESELAMATAN

a. Mengkoordinasikan kegiatan yang berkaitan dengan keselamatan pasien berkaitan
dengan sentinel event, KTD, KNC, KTC, KPC.
b. Menyusun kebijakan, pedoman/ panduan dan program kerja keselamatan RSUD Kajen.
c. Membuat RCA pada sentinel event.
d. Menyusun FMEA dan HVA.
5. SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO
a. Identifikasi resiko : keluhan pasien, klaim, incident report, audit medis.
b. Menyusun strategi dan rencana kegiatan (baru) untuk perbaikan melalui kegiatan RCA,
FMEA, HVA, PDCA, ICRA.

6. SUB KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

a. Melakukan koordinasi dengan komite peningkatan mutu terkait dengan pengumpulan
data indikator mutu rumah sakit.
b. Mengkoordinasikan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi.
c. Menyusun kebijakan, pedoman/ panduan dan program kerja PPI.
d. Melakukan kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial.

7. ANGGOTA
a. Membuat laporan bulanan insiden keselamatan.
b. Membuat laporan bulanan survey PPI.
c. Membuat laporan indikator mutu.
d. Menyerahkan laporan setiap bulan kepada pengolah data.
e. Membuat grading risiko (risk grading) dari insident report.

Ditetapkan di :Kajen
Pada tanggal :3 Agustus 2015

DIREKTUR RSUD KAJEN

KABUPATEN PEKALONGAN

dr. DWI ARIE GUNAWAN, Sp.B

Pembina
NIP. 19700429 199903 1 002