S (31 TAHUN)
G1P0A0 DENGAN USIA KEHAMILAN 10+5 MINGGU
DI PUSKESMAS NGESREP
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Maternitas
Oleh :
Nur Khasanah
22020117210044
I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama Klien : Ny. S
Alamat : Wonosari, Jatingaleh
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
Diagnosa medik : G1P0A0 dengan UK 10+5 minggu
HPHT : 15 September 2017
HPL : 22 Juni 2017
B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Klien mengatakan mual,muntah dan pusing.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu seperti
hipertensi, diabetes melitus, asma dan jantung.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan ibu klien tidak memiliki riwayat hipertensi dan
diabetes melitus. Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang
memiliki riwayat penyakit keturunan lain seperti asma, jantung dan
tuberculosis paru
C. Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke puskesmas?
Klien mengatakan datang ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaan
rutin kehamilan
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari?
Klien mengatakan aktivitas klien setiap hari yaitu sebagai ibu rumah
tanggal setelah hamil. Sebelum hamil, klien bekerja sebagai pedagang di
pasar jatingaleh.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
a. Klien mengatakan ingin bayi dan dirinya sehat
b. Klien mengatakan ingin lancar dan tidak ada masalah saat proses
persalinan.
c. Klien mengatakan ingin nafsu makannya meningkat, sehingga gizi
untuk janinnya bisa terpenuhi
d. Klien mengatakan ingin merawat bayinya dengan baik dan
memberikan ASI eksklusif.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Klien mengatakan dirinya tinggal bersama suami, mertua dan adik.
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Klien mengatakan orang yang terpenting bagi dirinya adalah suami dan
kedua orang tuanya.
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam
keluarga?
Klien mengatakan saat melakukan kunjungan rutin ke puskesmas
memeriksakan kehamilannya, berdampak positif bagi keluarganya untuk
mempersiapkan hal-hal yang dibutuhkan saat persalinan. Klien
mengatakan setelah melakukan kunjungan ke puskesmas klien dapat
mengetahui kondisi kesehatan janin dan dirinya. Klien mengatakan
mendapatkan obat dari puskesmas seperti vitamin B1 dan SF.
7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Klien mengatakan suami bersedia menemani dirinya untuk periksa
kandungan ke puskesmas tiap bulannya.
8. Rencana melahirkan dimana?
Klien mengatakan rencana melahirkan di tempat kelahirannya yaitu
gunung kidul.
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Klien mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama
6 bulan.
10. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan? Apa jenisnya?
Klien mengatakan sudah melakukan imunisasi TT 2x di puskesmas.
Imunisasi TT dilakukan sebelum menikah dan setelah menikah. Klien
mengatakan tidak tahu jenis imunisasi yang digunakan.
11. Apakah ibu memelihara kucing? siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya?
Klien mengatakan tidak memelihara kucing di rumah.
D. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan Istirahat Tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya
kehamilan?
Klien mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam selama 7
jam. Klien mengatakan tidak ada gangguan kenyamanan selama
kehamilan
2) Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
:-
3) Apakah hilang dengan pengobatan ?
:-
4) Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan
rasa tidak nyaman tersebut ?
:-
b. Istirahat-tidur
1) Adakah gangguan istirahat-tidur selama kehamilan ?
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan tidur selama
kehamilan, klien tidur pukul 23.00 WIB dan bangun pukul
06.30 WIB.
2) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat / tidur yang cukup ?
Klien mengatakan lebih banyak menggunakan waktu untuk
beristirahat.
3) Apakah ibu suka tidur siang?
Klien mengatakan tidur siang selama 1 jam
c. Hygiene Prenatal
1) Jelaskan cara mandi
Klien mengatakan mandi 2x sehari dan keramas 2 hari sekali.
2) Bagaimana cara membersihkan gigi
Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari pada saat mandi,
klien menggosok gigi sebelum tidur
3) Bagaimana biasanya kulit ibu
Klien mengatakan kulitnya sedikit kering dan klien mengatakan
biasanya menggunakan lotion untuk melembabkan kulitnya.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
1) Adakah kesulitan rentang berjalan?
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam berjalan.
2) Bagaimana mengatasinya?
Klien mengatakan klien berjalan seperti biasa, yaitu dengan
melangkah sedikit-sedikit yang penting membuat dirinya merasa
aman dan nyaman.
b. Penglihatan
Klien mengatakan memiliki gangguan mata yaitu silinder.
c. Pendengaran
1) Adakah gangguan pendengaran?
Klien mengatakan tidak mempunyai gangguan pada
pendengaran dan klien dapat mendengarkan suara perawat
maupun orang disekitar dengan baik.
2) Adakah menggunakan alat dengar?
Klien mengatakan tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan?
Klien mengatakan selama hamil mengalami peningkatan jumlah
cairan yang diminum. Sebelum hamil klien biasanya minum 6
gelas menjadi 8 gelas. Klien mengatakan juga mengkonsumsi susu
ibu hamil untuk kesehatan ibu dan janin.
b. Minum apa yang disukai?
Klien mengatakan minuman yang disukai adalah air putih.
c. Minuman apa yang tidak disukai?
Klien mengatakan minuman yang tidak disukai adalah minuman
instan
4. Nutrisi
A BB sebelum hamil 49 Kg
(Antropometri) BB = 49 kg
TB = 150,5 cm
LILA = 25 cm
IMT : 21,7 (normal)
B (Biokimia) Hasil pemeriksaan laboratorium 1 Nov 2017
Hb : 13,9 g/dL (normal)
Syphilis : negatif
HbSAg : negatif
C (Klinis) Konjungtiva tidak anemis, turgor kuli elastis, capillary refill <
2 detik, mukosa bibir lembab.
D (Diet) 1. Klien mengatakan makanan sehari-hari meliputi nasi,
sayur, lauk (tempe, tahu, telur, ayam). Klien
mengatakan makan 3x sehari.
2. Klien mengatakan selama hamil porsi makan klien
sedang, kadang porsi makan sedikit.
3. Klien mengatakan setiap hari minum satu gelas susu
khusus untuk ibu hamil.
4. Klien mengatakan mual ketika mencium aroma
masakan
5. Klien mengatakan muntak 3-4 kali
6. Kebutuhan kalori hamil : 1.620 kkal.
7. Rata-rata kalori/ hari : 1.200 kka
8. Klien mengatakan kurang nafsu makan dan nutrisi
kurang
a. Gigi dan Mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu?
Gigi klien terlihat bersih dan rata, tidak menggunakan kawat dan
tidak terdapat sisa makanan yang menempel.
2) Apakah menggunakan gigi palsu?
Klien mengatakan tidak menggunakan gigi palsu.
3) Apakah makanan-makanan ibu terbatas karena gigi?
Klien mengatakan tidak ada gangguan makan karena gigi, klien
dapat makan dan menelan dengan baik.
4) Adakah rasa sakit pada mulut?
Klien mengatakan tidak ada rasa sakit pada mulut ketika makan.
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Klien mengatakan berat badannya turun sejak hamil. Klien
mengatakan BB sebelum hamil 51 kg dan saat hamil 49 kg.
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan
ibu ?
Klien mengatakan selama hamil porsi makan klien sedang,
kadang porsi makan sedikit.
2) Makanan utama ?
Klien mengatakan makan sehari-hari dengan nasi, sayur, dan
lauk (tempe, tahu, telur, ayam).
3) Adakah pantangan makan untuk ibu ?
Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan.
c. Diet
1) Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus selama hamil.
2) Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?
Klien mengatakan tidak memiliki masalah dengan diet.
3) Adakah resiko gangguan status nutrisi?
Klien mengatakan tidak ada resiko gangguan pada nutrisinya.
DAFTAR MENU 24 JAM
Waktu Jenis Makanan Jumlah
Pagi Nasi, sayur, lauk (tahu, tempe, Porsi 1 piring
ayam), susu sedang
Siang Nasi, sayur, lauk (tahu, tempe, Porsi 1 piring
telur), buah sedang
Malam Nasi, sayur, lauk (tahu, tempe, Porsi 1 piring
ikan) sedang
5. Eliminasi
a. Urine
Variabel Hasil Pengkajian
Frekuensi Klien mengatakan buang air kecil 7x/hari
Warna Kuning jernih
Bau Amoniak
Perasaan Klien mengatakan tidak ada rasa nyeri ketika BAK
b. Fekal
Variabel Hasil Pengkajian
Frekuensi Klien mengatakan BAB 1x setiap pagi hari pukul 07.30 WIB
Warna Klien mengatakan feses berwarna kuning kecoklatan dan tidak
ada lendir darah
Bau Khas
Konsistensi Lunak
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan pencahar, BAB
klien teratur setiap pagi hari. Klien sering minum air putih
untuk melancarkan BAB.
6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan? Bila
iya, bagaimana mengatasinya?
Klien mengatakan tidak mengalami sesak nafas selama hamil,
pernafasan klien lancar dan teratur.
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
Tidak, klien tetap melakukan tugas sebagai istri dengan baik
seperti mengurus suami, anak, rumah dan bekerja.
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan
suami istri ?
Klien mengatakan selama hamil tidak melakukan hubungan
seksual dengan suami.
8. Rekreasi
Klien mengatakan saat ini jarang pergi berekreasi. Klien mengatakan
apabila jenuh biasanya menonton tv.
.
9. Riwayat Kebidanan Lalu : G1P0A0
Tempat
Jenis Keadaan Jenis Masalah Masalah Keadaan
No Gangguan kehamilan BB lahir persalinan/ Masalah persalinan
persalinan bayi kelamin nifas bayi anak
penolong
1 Hamil ini
13. Terapi
a. SF 1x1 tablet
b. Vitamin B1 1x1 teblet
II. ANALISA DATA
TANGGAL DIAGNOSA
NO DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI TTD
/JAM KEPERAWATAN
1 4 Des 2017/ DS : Ketidakseimbanga Perubahan Ketidakseimbangan Nur
11.00 WIB n nutrisi kurang nutrisi kurang dari
- Klien mengatakan kurang nafsu makan nafsu makan
- Klien makan sedikit dari kebutuhan kebutuhan tubuh
tubuh (00002) (00002) berhubungan
- Klien muntah 3-4 kali per hari
dengan perubahan
DO :
nafsu makan
- BB sebelum hamil 51 kg
- BB setelah hamil 49 kg
TANGGAL
NO
/ IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
DX
JAM
1,2 4 Des 2017/ Melakukan bina hubungan saling S: Nur
09.00 WIB percaya - Klien mengeluh pusing, mual dan muntah.
- Klien mengatakan datang ke puskesmas untuk melakukan
pemeriksaan rutin kehamilan
1,2 4 Des 2017/ Menanyakan keluhan klien Nur
O : Klien tampak kooperatif
09.05 WIB