1

TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN

APK (Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan)
EP DOKUMEN KETERANGAN
APK1 Regulasi RS : Panduan Skrining @ SPO skrining@
 Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining SPO Triase @
pasien
Dokumen:
 Rekam medis
Kriteria :
Skrining penerimaan pasien rawat inap
Skrining kebutuhan pelayanan pasien

APK 1.1 Regulasi RS : SPO pendaftaran RJ@ SPO

 Kebijakan/ panduan/ prosedur pendaftaran pendaftaran RI @SPO observasi @
pasien rawat jalan dan penerimaan pasien SPO TT penuh
rawat inap Observasi -
 Prosedur penahanan pasien untuk observasi
Prosedur penanganan pasien bila tidak tersedia
tempat tidur pada unit yang dituju
APK 1.1.1 Regulasi RS : Panduan Triase @ SPO skrining@ SPO
 Kebijakan/ panduan/ prosedur TRIAGE Triase @ format Triase @ -
 Kriteria transfer/rujukan
Dokumen implemntasi :
 Rekam medis
Sertifikasi pelatihan TRIAGE
APK 1.1.2 Regulasi RS : Panduan admisi pasien @ daftar jenis
Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasien pelayanan@ kriteria prioritas pasien@
menetapkan kebutuhan pelayanannya -
(preventive, kuratif, rehabilitative, paliatif)
APK 1.1.3 Regulasi RS : SPO penundaan pelayanan@ format
 Kebijakan/ panduan penundaan pelayanan pencatatan penundaan @
atau pengobatan
 Prosedur pemberian informasi
Dokumen implementasi :
Rekam medis
APK 1.2 Regulasi RS : Panduan admisi pasien RI @ SPO
 Kebijakan/ panduan komunikasi yang efektif admisi@ format general consent @
dalam pemberian edukasi dan informasi
 Prosedur pemberian informasi tentang :
o pelayanan yang dianjurkan
o hasil pelayanan yang diharapkan
o perkiraan biaya
Dokumen implementasi :
 rekam medis , website/ brosur/ leaflet
APK 1.3 Regulasi RS : Panduan mengatasi hambatan pasien
 kebijakan RS dalam mengidentifikasi @ SPO hambatan fisik@ SPO
hambatan dalam populasi pasiennya hambatan bahasa @
 Prosedur mengatasi, membatasi,
mengurangi hambatan
 2

Dokumen implementasi Data cakupan RS

APK 1.4 Regulasi RS : Kriteria masuk dan keluar pelayanan
 Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer intensif atau pelayanan khusus @
pasien program pelatihan staf
 Kriteria masuk & keluar pelayanan
intensif
Rekam medis pasien masuk ICU
Dokumen implementasi :
 Proses penyusunan kriteria
Rekam medis keluar ICU
 Rekam medis
 Sertifikasi pelatihan transfer
APK 2 Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan Panduan Asuhan pasien @ Panduan
 Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer Case manajer@ Panduan DPJP @
pasien
 Kriteria transfer
Dokumen implementasi :
Rekam medis
APK 2.1 Regulasi RS : Staf yang kompeten SPK/RKK @ Uraian tugas staf@ format
 Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pencatatan DPJP @ panduan DPJP @
pasien format konsultasi pasien@
 Panduan/Prosedur koordinasi
pelayanan, ttg pelayanan DPJP, UTW
 Medical staff bylaws
Dokumen implementasi :
Rekam Medis
APK 3 Regulasi RS : Pemulangan pasien SPO pasien pulang sementara dari RS
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
pemulangan pasien, termasuk cuti
 Discharge Planning List
 Kriteria pulang rawat
Dokumen implementasi :
Rekam Medis
APK 3.1 Regulasi RS : Kriteria pasien pulang @ panduan
 Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan discharge planning @formulir rujukan
 Kriteria rujukan ke RS lain Daftar pelayanan lanjutan di
Dokumen implementasi : komunitas @
 Rekam medis
MoU dng komunitas pelayanan sekitar
APK 3.2 Regulasi RS : Kebijakan ttg waktu penyelesaian
 Kebijakan yang menetapkan bahwa resume pasien @ SPO pemulangan
resume asuhan pasien dibuat oleh DPJP pasien @ Panduan Rekam medis @
sebelum pasien pulang dari rumah sakit formulir resume pasien pulang@
Dokumen implementasi :
Rekam medis
APK 3.2.1 Regulasi RS : Format resume pulang pasien @
 Kebijakan yang menetapkan resume Formulir surat instruksi kontrol @
pasien berisi :
a. Alasan masuk rumah sakit.
b. Penemuan kelainan fisik dan lainnya
yang penting.
c. Prosedur diagnosis dan pengobatan
yang telah dilakukan.
d. Pemberian medikamentosa dan
 3

pemberian obat waktu pulang.

e. Status/kondisi pasien waktu pulang.
f. Instruksi follow-up / tindak lanjut.
APK 3.3 Regulasi RS : RJ lanjutan / diluar jam kerja Kebijakan ttg resume pasien rawat
Prosedur pembuatan resume pd pelayanan RJ jalan @ formulir summary list @
Format dan Isi Resume pelayanan RJ
Dokumen impementasi :
rekam medis
APK 3.4 Regulasi RS : Instruksi pasien & keluarganya Format instruksi pulang pasien @
 Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan format surat kontrol@
pasien
Dokumen impementasi : rekam medis
APK 3.5 Regulasi RS : Format penolakan pelayanan @ SPO
 Regulasi tentang penolakan pelayanan penolakan pelayanan@
atau pengobatan
Dokumen impementasi : rekam medis
APK 4 Regulasi RS : Panduan merujuk pasien @ SPO
 Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan merujuk@ format rujukan pasien @
pasien, termasuk Penanggung jawab
pelayanan rujukan, tranportasi rujukan
Dokumen implementasi :
 MoU rujukan
 Rekam medis
APK 4.1 Regulasi RS : Yakin bhw RS rujukannya - mampu Daftar RS rujukan @ format
 Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan komunikasi ke RS rujukan@ MOU
pasien dengan RS rujukan @
Dokumen implementasi :
 Daftar RS dengan pelayanannya
 MoU rujukan
APK 4.2 Regulasi RS : Panduan merujuk pasien @ SPO
 Regulasi tentang transfer inter hospital merujuk@ format resume pasien
Dokumen implementasi : Rekam medis rujukan @

APK 4.3 Regulasi RS : Panduan transfer pasien @ SPO

 Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan transfer@ format transfer pasien @
pasien, termasuk pendamping, UTW- kriteria staf pendamping pasien
nya rujukan @
Dokumentasi implementasi : Rekam medis

APK 4.4 Dokumen implementasi : Rekam medis Format transfer pasien @

APK 5 Regulasi RS : Transportasi Panduan asesmen transportasi pasien

 Regulasi tentang transportasi rujukan, @ kriteria transportasi aman bagi
pemulangan pasien @
Dokumen implementasi : Program pemeliharaan ambulans @
 Bukti pemeliharaan transportasi
Laporan kegiatan pemeliharaan
 MoU
ambulans@ daftar peralatan dan obat
ambulans @ kuesioner pengguna
ambulans @
4