` Program Studi D-III Kebidanan Universitas Pasir Pengaraian

Jln.Tuanku Tambusai, Desa Rambah Kec. Rambah Hilir, Kab. Rokan Hulu, Riau
UPP
Kode Pos. 28557

DAFTAR TILIK

Nama Mata Kuliah : KB

Nama Keterampilan : KB PIL
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Nama Dosen / instruktur :

A. Konseling KB (Satu Tuju) :

1. Sapa Dan Salam Kepada klien secara terbuka dan sopan
2. Tanyakan kepada klien informasi tentang diri nya, mengenai :

- pengalaman KB sebelumnya

- tujuan

- harapan klien
3. Uraikan kepada klien mengenai pilihannya serta jelaskan pula jenis-jenis kontrasepsi
yang ada tentang :

- Cara kerja

- Mamfaat

- Efek samping

- Kegagalan Kontraindikasi

- Tempat kontrasepsi bisa diperoleh

- Biaya
4. BanTulah klien menentukan dan berpikir mengenai pilihannya
5. Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya
6. Anjurkan klien untuk melakukan kunjungan Ulang

B. Persiapan alat
1. Pil KB
- Pil Laktasi
- Pil Kombinasi
 ` Program Studi D-III Kebidanan Universitas Pasir Pengaraian
Jln.Tuanku Tambusai, Desa Rambah Kec. Rambah Hilir, Kab. Rokan Hulu, Riau
UPP
Kode Pos. 28557

2. Format

C. Cara Kerja

NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK KET

1. Beritahu pasien cara penggunaan pil KB
2. Beritahu waktu meminum pil
3. Beritahu komposisi pil KB
4. Menjawab semua pertanyaan pasien dengan benar
5. Memberitahu pasien waktu kunjungan ulang