Gangguan Ginjal Pada Kehamilan Dan Persalinan
Gangguan Ginjal Pada Kehamilan Dan Persalinan
A. SINDROMA NEFROTIK
Sindroma nefrotik yang dahulu dengan dikenal dengan nama nefrosis, ialah suatu
kumpulan gejala yang terdiri atas edema proteinuria (lebih dari 5 gr sehari),
hipoalbuminemia, dan hiperkelestterolemia. Mungkin sindroma ini diakibatkan oleh
antigen-antibodi reaction dalam pembuluh-pembuluh kapiler glomerulus. Penyakit-
penyakit yang dapat menyertai sindoroma nefrotik ialah glomerulo nefritis tronika (paling
sering), lupus eritemtosus, diabetes mellitus, amiloidosis, sifilis, dan trombosis venae
renales. Selain itu sindroma ini dapat pula akibat keracunan logam berat (timah, air
raksa), obat-obat anti kejang serta racun-tawon dan serangga. Apabila kehamilan disertai
sindroma nefrotik maka pengobatan serta prognosis ibu dan anak tergantung pada factor
penyebabnya dan pada beratnya insufiensi ginjal.
Sedapat mungkin faktor penyebabnya harus dicari; jika perlu, dengan biopsi ginjal dan
mereka harus diobati dengan seksama, atau pemakaian obat-obat yang menjadi sebab
harus dihentikan. Penderita diberi diet tinggi-protein. Infeksi sedapat-dapatnya dicegah
dan yang sudah ada harus diberantas dengan antibiotik. Thrombo-embolisme dapat
timbul dalam nifas. Dapat pula diberikan obat-obat kortikosteoit dalam dosis tinggi.
B. GAGAL GINJAL MENDADAK
Gagal ginjal mendadak (atcute renal failure) merupakan komplikasi yang sangat gawat
dalam kehamilan dan nifas, dan memunyai prognosis buruk, Untung komplikasi ini jarang
di jumpai.
kelainan ini didasari oleh 2 jenis patologi.
1. nekrosis tubular akut apabila sumsum ginjal yang mengalami kerusakan; dan
2. nekrosiskortikal bilateral apabila sampai kedua yang menderita.
Yang menyebabkan kematian jaringan ginjal ialah iskemia jaringan oleh salah satu
sebab, biasanya pada perdarahan banyak, solusia plasenta, hemolisis pembengkuan
akibat kesalahan tranfusi,pre-eklampsia-eklampsia, dan sepsis, terutama abortus seperti
oleh Clostridium welchii. Selanjutnya setiap syok-apapun sebabnya-dapat berakibat
iskemia dan mekrosis. Pada preklamsia-eklamsia dan nefrosklerosis vasospasmus yang
kuat memegang peranan,sedang pada yang lain-lain pembekuan intravaskuler
(thrombosis) yang mengakibatkan iskemia.
Gambaran klinis dikuasai oligiria sampai anuri, azothemia, dan uremia. Membedakan
antara kedua kelainan itu sangat sulit dan hanya mungkin dengan biopsy ginjal.
Pada nekrosis tubular akut dapat terjadi regenaris dalam waktu 10 sampai 14 hari
apabila kerusakan sistem tubulus tidak luas. Penderita sembuh dengan fungsi ginjal
normal atau hampir normal,dan pada wanita dapat hamil lagi apabila memang di
inginkan.
Lain halnya dengan nekrosis portikal yang hampir selalu terjadi bilateral.penderita dapat
meningal dalam waktu 7 sampai 14 hari setelah timbulnya anuria. Kerusakan jaringan
dapat terjadi hanya pada satu tempat, tersebar di berbagai tempat atau menyeluruh.
Penanggulangan gagal ginjal tergantung dari luasnya kerusakan ginjal. Yang sangat
ringan dengan sekedar oliguria mungkin tidak dikenal dan sembuh dengan sendirinya.
Apabila oliguria berlangsung beberapa jam atau lebih lama lagi, mungkin perdarahan
kelar cukup banyak dengan akibat hipovolemia dan gangguan fungsi ginjal. Infus cairan
dan transfuse darah harus diberikan. Pada setiap oliguria keseimbangan cairan dan
eletrolit senantiasa harus diperhatikan dan dikuasai; diet harus rendah protein, dan
kalori harus cukup untuk mencegah penggunaan protein endogen yang menhasilkan
meningkatnya kadar pecahan protein (urea-nitrogen) dan kadar kalium dalam darah.
Apabila kadar kalium atau urea-nitrogen meningkat cepat atau terjadi uremia, dialisis
dapat menyelamatkan jiwa penderita.
Sebetulnya terjadinya gagal ginjal dapat dicegah dengan usaha-usaha sebagai berikut:
1. Penanganan kehamilan dan persalinan sebaik-baiknya;
2. Perdarahan dan syok segera diatasi, pre-eklampsia-eklampsia segera ditangani;
3. Abortus septik, infeksi intrapartum, dan infeksi lain-lain dihindarkan atau diobati
secara sempurna;dan
4. Pemberian tranfusi darah harus hati-hati.