Anda di halaman 1dari 39

BUKU SAKU DENTALION |0

BUKU SAKU DENTALION |1

IDENTITAS

FOTO

FOTO

3X4

NAMA :

KELAS :

NO ABSEN :

TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN :

NAMA ORANG TUA :

ALAMAT :

NO TELEPON :
BUKU SAKU DENTALION |2

PETUNJUK
1. Buku ini berisi tentang edukasi mengenai
kesehatan gigi & mulut, kalender sikat gigi , data
pemeriksaan gigi & rujukan
2. Setiap hari orang tua memberikan tanda tangan
pada kolom “cek list sikat gigi” apabila anak sudah
menyikat gigi
3. Apabila anak tidak menyikat gigi atau menyikat
tidak sesuai ketentuan yang ada di buku, maka
dilarang tanda tangan pada cek list sikat gigi
4. Cara pengisian kalender sikat gigi :
a. Tulis bulan terlebih dahulu dan tahun pada
kolom kalender sikat gigi
b. Tulis tanggal dimulai tanggal 1 pada hari
yang sesuai dengan bulan dan tahun
tersebut
c. Setelah anak-anak sikat gigi pada pagi hari,
maka silahkan ttd di sebelah huruf p
d. Setelah anak-anak sikat gigi pada malam
hari, maka silahkan ttd di sebelah huruf m
e. Apabila ada gigi yang tanggal, patah, atau
mengalami sakit bisa ditulis pada kolom
catatan dibawah ceklist dengan cara
menuliskan :
Tanggal - kondisi yang terjadi
Contoh :
BUKU SAKU DENTALION |3

12 Januari 2018 - gigi depan lepas


10 Februari 2018 – gigi belakang patah
5. Setiap 3 bulan sekali guru gigi akan memeriksa gigi
siswa , selanjutnya menulis hasil pemeriksaan nya di
buku dentalion, selanjutnya apabila diperlukan
rujukan , maka guru gigi akan menulis surat rujukan
di buku ini untuk segera dirawat di puskesmas
aatau dokter gigi.
6. Cara pengisian data pemeriksaan gigi (oleh guru) :
a. Periksa siswa terlebih dahulu dengan alat
yang ditentukan
b. Hitung jumlah gigi yang berlubang dan
tuliskan jumlahnya pada buku
c. Periksa kondisi gusi siswa
d. Apabila warnanya merah centang warna
merah , begitu pula apabila berwarna coral
pink
e. Keterangan lainnya silahkan diisi apabila ada
kelainan pada rongga mulut siswa
7. Setiap 6 bulan sekali diharapkan memeriksakan
anak ke dokter gigi / puskesmas.
8. Cara pengisian data pemeriksaan gigi (oleh dokter
gigi) :
a. Menuliskan jumlah gigi yang lubang (decay)
, ekstraksi , tumpatan (filling) pada gigi susu
pada kolom d, e, f
BUKU SAKU DENTALION |4

b. Menuliskan jumlah gigi yang lubang (decay)


, missing, tumpatan (filling) pada gigi
permanen pada kolom D, M, F
c. Menuliskan kondisi periodontal bahwa
sehat atau tidak sehat, apabila tidak sehat
silahkan diberikan catatan seperti apa
kondisinya
d. Menuliskan erosi gigi bahwa ada atau tidak
ada, apabila ada silahkan diberikan catatan
seperti apa kondisinya
e. Menuliskan trauma pada gigi bahwa ada
atau tidak ada, apabila ada silahkan
diberikan catatan seperti apa kondisinya
f. Menuliskan lesi mukosa oral bahwa ada
atau tidak ada, apabila ada silahkan
diberikan catatan seperti apa kondisinya
g. Apabila ada tindakan perawatan silahkan
dituliskan perawatan apa yang dilakukan,
apabila tidak ada perawatan silahkan diisi
edukasi kesehatan gigi dan mulut.
9. Cara pengisian rujukan
a. Diisi oleh guru apabila pada saat
pemeriksaan gigi oleh guru terdapat siswa
yang kondisinya harus dirawat oleh dokter
gigi
b. Mengisi nama dokter gigi dan tempatnya
dimana apabila sudah tau kemana
rujukannya
BUKU SAKU DENTALION |5

Contoh: drg. Arnita, Puskesmas Sawahan


drg. Farida, Puskesmas Sawahan
c. Apabila belum tau dimana rujuknya
dikosongi saja kolom dokter gigi dan tempat
d. Menuliskan keluhan – keluhan yang
dirasakan siswa pada baris dengan keluhan
Contoh : - sakit sampai ke kepala
- Gigi beerdarah setiap habis
sikat gigi , rasanya sakit dan
perih
e. Tanda tangan dan nama terang pada bagian
yang merujuk
BUKU SAKU DENTALION |6

KESEHATAN GIGI DAN MULUT


Gigi adalah alat yang digunakan untuk mengolah
makanan saat kita makan. Dengan adanya gigi, kita dapat
mengigit, memotong, mengunyah, sobek, dan
menghaluskan makanan yang kita makan. Proses dan cara
kerja yang dilakukan gigi dinamakan mencerna makanan
secara mekanik

TAHUKAH ANDA? Gigi pada manusia dibedakan


menjadi dua, yaitu gigi sulung dan gigi dewasa. Untuk
lebih jelasnya, mari simak gambar berikut:

1. Jumlah Gigi Susu anak adalah 20 buah :

 Gigi seri : 8 buah


 Gigi taring : 4 buah
 Gigi geraham : 8 buah

Gambar 1. Gigi susu pada anak


BUKU SAKU DENTALION |7

2. Jumlah Gigi Dewasa atau gigi tetap (identis


permanen) adalah 32 buah :

 Gigi seri : 8 buah


 Gigi taring : 4 buah
 Gigi geraham depan : 8 buah
 Gigi geraham belakang : 12 buah

Gambar 2. Gigi dewasa

Ciri-ciri gigi yang sehat


1. Tidak terasa sakit, tidak ada karang gigi
2. Tidak ada gigi berlubang
3. Saat menguyah tidak merasa nyeri
4. Gusi tidak turun
5. Warna gigi putih kekuningan
6. Mahkota gigi utuh
7. Gigi tidak berubah warna
8. Gigi tidak goyang
BUKU SAKU DENTALION |8

Ciri-ciri gusi sehat:


1. Berwarna merah muda
2. Gusi yang terdapat di antara gigi yang satu
dengan yang lain runcing/seperti bulan sabit.
3. Melekat erat pada tulang
4. Jika dikeringkan seperti kulit jeruk
5. Tidak sakit
6. Tidak mudah berdarah

Must Do (Hal yang harus dilakukan):


1. Perbanyak makan sayur dan buah
Buah dan sayur banyak mengandung vitamin,
mineral, serat, & air yang membantu
membersihkan gigi dari sisa makanan / plak.
2. Sikat gigi rutin minimal 2x sehari.
Setiap selesai makan dan sebelum tidur. Jangan
lupa menggunakan pasta gigi berfluoride
secukupnya yaitu sebesar biji jagung. Jangan lupa
membersihkan lidah lembut.
3. Berkumur setelah makan makanan manis.
Berkumur dapat membersihkan rongga mulut dari
asam yang terbentuk dari makanan manis.
4. Kunjungi ke dokter gigi minimal 6 bulan sekali
Rutin ke dokter gigi agar kondisi kesehatan gigi
dan mulut kita tetap baik dan sehat
BUKU SAKU DENTALION |9

Must Not to Do (Hal yang harus dihindari)


1. Makan – makanan manis & mudah melekat,
seperti permen, dodol, kue manis, donat, ice
cream, & biskuit.
2. Malas menyikat gigi dan berkumur setelah makan
3. Minum minuman bersoda yang dapat merusak
gigi

MENYIKAT GIGI UNTUK ANAK-ANAK

1. Gunakan air matang untuk berkumur sehingga


akan lebih aman jika air yang digunakan tidak
sengaja tertelan.
2. Menyikat dari gigi depan, dari bagian merah
(gusi) ke putih (gigi). Gosok gigi searah dan tidak
bolak-balik. Untuk gigi bagian dalam atau gigi
geraham sikat dari dalam ke arah luar, satu arah,
hingga bersih.
3. 8 kali gosokan minimal pada masing-masing
bagian gigi, baik gigi depan maupun belakang
agar semua sisa makanan terbuang. Ajak si kecil
untuk ikut berhitung sehingga kegiatan ini lebih
menyenangkan.
4. Bersihkan lidah dengan sikat gigi secara
perlahan setelah selesai menyikat seluruh gigi.
Minta anak menjulurkan lidahnya.
5. Berkumur dengan benar, yaitu menahan air di
dalam mulut, kemudian menggerakkan mulut agar
sisa pasta gigi dan kotoran di mulut terbawa air.
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 10

Minta si kecil meludahkan air kumurnya. Bila si


kecil belum paham, gunakan istilah “sembur”
karena pada dasarnya kemampuan menyembur
sudah dimiliki anak sejak berumur 8 bulan.
6. Gunakan sikat gigi anak sesuai usia yang
tercantum pada kemasan sikat gigi. Rongga
mulut anak masih sangat kecil sehingga jika
menggunakan sikat gigi khusus anak seluruh
bagian gigi anak bisa terjangkau dengan baik

BUAH DAN SAYUR VS. MAKANAN MANIS

VS.

Gambar 3. Buah – buahan dan makanan manis

Sudah jadi rahasia umum bahwa sayur-mayur dan


buah - buahan sangat sehat. Selain itu, sayuran dan buah
akan menjaga mulutmu tetap bersih karena penuh
dengan serat, yang berarti perlu banyak kunyahan untuk
menghancurkannya. Air liur berlebih yang dihasilkan saat
mengunyah akan menetralkan oleh bakteri mulut.
Makanan tinggi serat dan berserabut seperti bayam
mentah, seledri bahkan kacang masak juga memiliki
manfaat ini.
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 11

Lain halnya dengan makanan manis seperti


permen, coklat, kembang gula, dll. Makanan – makanan
manis ini dapat memproduksi asam yang dapat
menyebabkan gigi berlubang apabila anak tidak segera
berkumur dan menyikat gigi setelah memakannya.

JENIS PERAWATAN PENCEGAHAN GIGI BERLUBANG


UNTUK ANAK-ANAK

FISSURE SEALANT

Gambar 4. Fissure sealant


Bentuk anatomi gigi anak memiliki cerukan dan
tonjolan yang bervariasi pada setiap individu. Individu
yang memiliki cerukan dalam pada permukaan giginya,
akan memiliki resiko karies gigi lebih tinggi. Sehingga
karies gigi pada kondisi tersebut dapat dicegah dengan
melakukan sealant pada permukaan ceruk gigi.
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 12

TOPIKAL APLIKASI FLUOR

Gambar 5. Topikal aplikasi fluor

Fluoride dapat melindungi gigi dari karies. Pada


perawatan ini , fluoride akan diberikan pada dosis yang
tinggi sehingga harus dilakukan oleh dokter gigi , dan
interval waktu pemberian adalah setiap 3 – 6 bulan sekali.
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 13

MITOS DAN FAKTA

SEPUTAR KESEHATAN GIGI

1. Mitos: Sariawan timbul akibat kurangnya asupan

vitamin C.
Fakta: Tidak hanya karena kekurangan asupan vitamin

C, sariawan juga dapat disebabkan karena berbagai


faktor lain seperti: alergi, stres, penurunan sistem

kekebalan tubuh, trauma (tergigit berulang-ulang),


ataupun ketidakseimbangan hormon -seperti saat

wanita menstruasi. Mengkonsumsi sumber vitamin C


dapat mempercepat penyembuhan sariawan, karena

sifat vitamin ini membantu memperbaiki jaringan yang


rusak. Jika sariawan yang tidak kunjung membaik

dalam waktu 1minggu perlu dikonsultasikan dengan


dokter gigi untuk mengantisipasi kemungkinan adanya

penyakit bahaya lainnya seperti kanker mulut.


2. Mitos: Untuk menyembuhkan sakit gigi, diperlukan

obat - obatan penghilang rasa sakit.


Fakta: Rasa sakit untuk sementara waktu mungkin

akan hilang, tetapi bukan berarti bahwa sakit gigi


B U K U S A K U D E N T A L I O N | 14

sudah sembuh. Bakteri penyebab infeksi gigi tetap ada


sehingga rasa sakit bisa muncul kembali. Untuk

menyembuhkannya, diperlukan perawatan. Bila gigi


berlubang, perlu dibersihkan dan ditambal, tapi jika

kerusakan lapisan telah sampai pada lapisan syaraf,


yang perlu dilakukan adalah perawatan pada saluran

akar lebih dahulu.


3. Mitos: Cabut gigi tidak boleh saat tekanan darah

sedang tinggi.
Fakta: Jika gigi dicabut pada saat tekanan darah

sedang tinggi, pendarahan tidak bisa berhenti dan


akan membahayakan kese-hatan secara keseluruhan.

Pada kondisi pasien dengan tekanan darah tinggi


(hipertensi), pencabutan hanya boleh dilakukan setelah

dikonsultasikan oleh dokter spesialis penyakit dalam.


Biasanya pasien terlebih dahulu akan diberi obat untuk

mengendalikan tekanan darahnya.

4. Mitos: Bila gigi Anda sakit, sebaiknya dicabut saja


supaya rasa sakit tidak kambuh lagi.
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 15

Fakta: Tanggalnya satu gigi saja akan memengaruhi


keampuhan daya kunyah. Karena itu keberadaan gigi

dalam mulut harus dipertahankan semaksimal


mungkin. Pencabutan gigi merupakan pilihan terakhir.

Bila gigi Anda sakit, maka langkah pertama adalah


dicari sumber atau penyebab rasa sakitnya dulu dan

segera lakukan perawatan intensif.


5. Mitos : tidak perlu datang ke dokter gigi jika tidak

ada masalah dengan gigi.


Fakta: anda harus datang ke dokter gigi 6 bulan sekali,

tidak peduli dalam kondisi bagaimana gigi anda


sekarang, karena hanya dokter gigi yang dapat melihat

masalah yang ada di rongga mulut dan yang dapat


menentukan perawatan

6. Mitos : Menyikat gigi dengan bulu sikat yang keras


dan kuat dapat membuat gigi kita lebih bersih.

Fakta : menyikat gigi dengan bulu sikat yang keras dan

dengan tekanan yang kuat dapat merusk lapisan gigi.


Lapisan email gigi dapat terkikis sedikit demi sedikit
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 16

sehingga gigipun terabrasi. Semakin tipis lapisan email


gigi dapat menyebabkan gigi mudah terasa linu.

7. Mitos : Gigi atas yang sakit jika di cabut akan


mempengaruhi syaraf mata. Bahkan dapat

menyebabkan kebutaan.
Fakta : Syaraf yang mensyarafi gigi geligi atas berbeda

dengan syaraf mata. Bila seseorang sakit gigi karena


karies (lubang gigi) pada gigi atas, penjalaran

infeksinya memang dapat mencapai pipi hingga mata.


Namun pencabutan gigi atas tidak akan menyebabkan

kebutaan
8. Mitos : Gigi susu yang berlubang tidak perlu di beri

perawatan ke dokter gigi karena nanti juga akan


diganti oleh gigi permanen.

Fakta: karies (gigi berlubang) pada gigi susu dapat


berhubungan dengan berkurangnya pertumbuhan dan

penambahan berat badan anak yang di sebabkan oleh

konsumsi makanan yang kurang memenuhi kebutuhan


metabolisme dan pertumbuhan pada anak dibawah

usia 2 tahun. Kehilangan gigi sebelum waktunya yang


B U K U S A K U D E N T A L I O N | 17

terjadi akibat karies, dapat menyebabkan gangguan


perkembangan bicara, kesulitan berkonsentrasi di

sekolah dan mengurangi rasa percaya diri anak-anak.


9. Mitos : Obat pereda sakit yang ditempatkan di

dalam gigi berlubang akan membantu meredakan


sakit gigi

Fakta : Sakit gigi hanya bisa dikurangi atau di redakan


dengan cara minum obat pereda sakit tersebut. Obat

pereda sakit bersifat asam dan jika diletakkan di dalam


gigi justru akan mematikan jaringan gusi dan

menyebabkan bengkak
10. Mitos : Gigi berlubang bisa dideteksi lebih dini

Fakta : Dengan menggunakan caries indicator ataupun


sonde yang menyangkut (karies email). Hanya saja,

masih banyak orang yang belum menyadari hal ini,


kecuali sebagian orang yang memang rajin kontrol ke

dokter gigi setidaknya 6 bulan sekali.


B U K U S A K U D E N T A L I O N | 18

11. Mitos: Sikat gigi merupakan tempat kuman


berkembang biak

Fakta : Gantilah sikat gigi apabila bulu sikat sudah


kelihatan mekar, itulah kenapa menjadi tempat kuman

berkembang. Paling simpel saat sikat gigi itu


bertumpuk beramai – ramai satu keluarga misalnya

dalam satu keluarga ada 12 orang. Pisahkan sikat gigi


antara satu dengan yang lainnya. Jika dalam satu

keluarga ada yang sariawan makan kuman itu akan


menempel pada bulu sikat lalu berpindah ke bulu sikat

yang lainnya.
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 19

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 20

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 21

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 22

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 23

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 24

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 25

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 26

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 27

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 28

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 29

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 30

KALENDER SIKAT GIGI

BULAN/ TAHUN :
MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P: P: P: P: P: P: P:

M: M: M: M: M: M: M:

Catatan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 31

*Diisi Guru
DATA PEMERIKSAAN GIGI

JUMLAH GIGI BERLUBANG :

KONDISI GUSI :
o MERAH TUA (RADANG)
o CORAL PINK (SEHAT)

KETERANGAN LAINNYA
:…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

TANGGAL :
OPERATOR :
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 32

*Diisi Guru
DATA PEMERIKSAAN GIGI

JUMLAH GIGI BERLUBANG :

KONDISI GUSI :
o MERAH TUA (RADANG)
o CORAL PINK (SEHAT)

KETERANGAN LAINNYA
:…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

TANGGAL :
OPERATOR :
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 33

*Diisi dokter gigi


DATA PEMERIKSAAN GIGI
KONDISI GIGI
d: D:
e: M:
f: F:
KONDISI PERIODONTAL
o Sehat
o Tidak Sehat …….…………………………………………..
EROSI GIGI
o Tidak Ada
o Ada , ……………………………………………………………
TRAUMA GIGI
o Tidak Ada
o Ada, …………………………………………………………...
LESI MUKOSA ORAL
o Tidak Ada
o Ada, ……………………………………………………………

PERAWATAN YANG DILAKUKAN :………………………………………..


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
TANGGAL :
OPERATOR :
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 34

*Diisi dokter gigi


DATA PEMERIKSAAN GIGI
KONDISI GIGI
d: D:
e: M:
f: F:
KONDISI PERIODONTAL
o Sehat
o Tidak Sehat …….…………………………………………..
EROSI GIGI
o Tidak Ada
o Ada , ……………………………………………………………
TRAUMA GIGI
o Tidak Ada
o Ada, …………………………………………………………...
LESI MUKOSA ORAL
o Tidak Ada
o Ada, ……………………………………………………………

PERAWATAN YANG DILAKUKAN :………………………………………..


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
TANGGAL :
OPERATOR :
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 35

RUJUKAN

Yth Dokter Gigi :


Tempat :
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pada
penderita pemilik buku ini , degan keluhan …………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Perawatan / Obat yang sudah pernah diberikan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………
Demikian rujukan kami buat .Atas perhatian Bapak/Ibu kami
ucapkan terima kasih

Yang menerima rujukan Yang merujuk


(Dokter Gigi) (Guru)

(…………………………………….) (…………………………………….)
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 36

RUJUKAN

Yth Dokter Gigi :


Tempat :
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pada
penderita pemilik buku ini , degan keluhan …………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Perawatan / Obat yang sudah pernah diberikan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………
Demikian rujukan kami buat .Atas perhatian Bapak/Ibu kami
ucapkan terima kasih

Yang menerima rujukan Yang merujuk


(Dokter Gigi) (Guru)

(…………………………………….) (…………………………………….)
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 37

RUJUKAN

Yth Dokter Gigi :


Tempat :
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pada
penderita pemilik buku ini , degan keluhan …………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Perawatan / Obat yang sudah pernah diberikan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………
Demikian rujukan kami buat .Atas perhatian Bapak/Ibu kami
ucapkan terima kasih

Yang menerima rujukan Yang merujuk


(Dokter Gigi) (Guru)

(…………………………………….) (…………………………………….)
B U K U S A K U D E N T A L I O N | 38

SUMBER GAMBAR
Gambar cover: http://freepik.com/

Gambar 1 & 2: http://www.artikelsiana.com

Gambar 3 : https://medium.com/

https://blog.oxforddictionaries.com/

Gambar 4 & 5 : http://gigikupintaklinik.com