Halaman 1

PENELITIAN
Akses terbuka
Isolasi sekresi subglottic untuk mencegah
pneumonia terkait ventilator:
sebuah meta-analisis dan percobaan yang diperbarui
analisis sekuensial
Zhi Mao 1 † , Ling Gao 2 † , Guoqi Wang 3 † , Chao Liu 1 , Yan Zhao 1 , Wanjie Gu 4 , Hongjun
Kang 1 dan Feihu Zhou 1 *
Abstrak
Latar belakang: Potensi manfaat pengisapan sekresi subglottic untuk mencegah pneumonia
terkait ventilator
(VAP) tidak sepenuhnya dipahami.
Metode: Kami mencari Cochrane Central, PubMed, dan EMBASE sampai Maret 2016 untuk
mengidentifikasi pengendalian acak
uji coba (RCT) yang membandingkan suction iskemik subglottik tanpa iskusi sekresi non-
subglottik pada orang dewasa dengan mekanik.
ventilasi. Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan Revman 5.3, trial sequential analysis
(TSA) 0.9 dan STATA 12.0. Itu
Hasil primer adalah kejadian VAP. Penilaian Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi
Rekomendasi
(GRADE) digunakan untuk mengevaluasi tingkat bukti.
Hasil: Dua puluh RCT ( N = 3544) diidentifikasi. Isolasi sekresi subglottic dikaitkan dengan
pengurangan VAP
kejadian dalam empat uji coba berkualitas tinggi (risiko relatif (RR) 0,54, interval kepercayaan
95% (CI) 0,40-0,74; p <0,00001) dan dalam semua
uji coba (RR = 0,55, 95% CI 0,48- 0,63; p <0,00001). Analisis sensitivitas tidak menunjukkan
perbedaan dalam hasil gabungan.
Selain itu, hasil analisis yang disebutkan di atas telah dikonfirmasi di TSA. Tingkat GRADE
tinggi. Subglotis
Pengisapan sekresi secara signifikan mengurangi kejadian VAP onset dini, bakteri gram positif
atau gram negatif
VAP, dan durasi ventilasi mekanis. Ini menunda waktu untuk onset VAP. Namun, tidak ada
perbedaan signifikan dalam
VAP terlambat, mortalitas unit perawatan intensif (ICU), angka kematian di rumah sakit, atau
lama menginap ICU ditemukan.
Kesimpulan: Isolasi sekresi subglottic menurunkan kejadian VAP dan durasi ventilasi mekanis
dan
onset VAP yang tertunda Namun, pengisapan sekresi subglottic tidak mengurangi angka
kematian dan lama tinggal ICU.
Sisa sekresi subglottik direkomendasikan untuk mencegah VAP dan untuk mengurangi panjang
ventilasi, terutama
pada populasi berisiko tinggi onset awal VAP.
Pendaftaran percobaan: Protokol meta analisis ini telah terdaftar di PROSPERO (nomor
registrasi:
CRD42015015715); terdaftar pada tanggal 5 Januari 2015.
Kata kunci: Isolasi sekresi subglottik, pneumonia terkait ventilator, analisis metoda, analisis
sekuensial uji
* Korespondensi: feihuzhou301@126.com
†
Kontributor yang sama
1 Departemen Pengobatan Kritis, Tentara Pembebasan Rakyat China
Rumah Sakit Umum, 28 Jalan Fu-Xing, Beijing 100853, Republik Rakyat Cina
Cina
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
© Penulis (s). 2016 Open Access Artikel ini disebarluaskan dengan ketentuan Creative
Commons Attribution 4.0
Lisensi Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) , yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan tidak terbatas
reproduksi dalam medium apapun, asalkan Anda memberi kredit yang sesuai dengan penulis asli
dan sumbernya, berikan link ke dalamnya
lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengesahan Dedikasi Domain
Umum Creative Commons
( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam
artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
DOI 10.1186 / s13054-016-1527-7

Halaman 2
Latar Belakang
Ventilator-associated pneumonia (VAP) adalah umum
masalah klinis untuk pasien yang menerima ventilator mekanis-
di unit perawatan intensif (ICU) [1 ]. Kejadian
dari VAP menyumbang 9% sampai 27% endotrakeal yang diintubasi
pasien, sedangkan VAP memiliki tingkat mortalitas mulai dari
25% sampai 50% [2 - 4]. VAP meningkatkan ICU dan rumah sakit
lama tinggal, konsumsi antibiotik, dan perawatan kesehatan
biaya [ 5-8]. Mekanisme utama VAP adalah
microaspiration dari akumulasi sekresi di sekitar
manset tabung endotrakea. Tindakan pencegahan untuk
microaspiration dan VAP termasuk kontrol kontinyu
Tekanan truffle truffle, bentuk cuff berbentuk kerucut, dan subglotis
pengisapan sekresi (SSS).
SSS telah direkomendasikan dalam beberapa panduan untuk pra-
curhat terjadinya VAP [9 , 10]. Meta-analisis sebelumnya
melaporkan bahwa SSS dikaitkan dengan tingkat VAP yang lebih rendah
[ 11 -16]. Namun, banyak ICU tidak menggunakan SSS sebagai bagian dari
bundel VAP [17 ] . Meski sekitar 55% rumah sakit di Indonesia
AS secara rutin menggunakan SSS pada tahun 2013 [18 ], consen-
sus tidak merekomendasikan SSS untuk pencegahan VAP [ 19 ]. Itu
Pencegahan VAP oleh SSS tidak sepenuhnya terbukti berdasarkan
bukti terkini Efek SSS pada awal atau akhir
VAP, durasi ventilasi mekanis, panjang ICU
tinggal, dan kematian kontroversial [16 ]. Kebutuhan akan fu-
Uji coba terkontrol acak (RCT) masih advo-
dikutuk [ 15 , 16]. Enam RCT [17, 20-24] melibatkan yang baru
bukti tentang topik ini telah diterbitkan baru-baru ini.
Oleh karena itu, kami melakukan meta analisis yang diperbarui
RCT untuk mengevaluasi efek SSS terhadap pencegahan VAP.
Analisis sekuensial percobaan (TSA) digunakan untuk menentukan
apakah bukti saat ini kuat dan meyakinkan.
Metode
Item Pelaporan yang Disukai untuk Ulasan Sistematik
dan Meta-Analisis (PRISMA) digunakan untuk melaporkan hal ini
tinjauan sistematis dan meta-analisis [ 25] . Sebuah protokol untuk
meta analisis ini telah terdaftar di PROSPERO
( http://www.crd.york.ac.uk/prospero) , dan pendaftarannya
nomornya adalah CRD42015015715.
Kriteria kelayakan
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: 1) pasien re-
menerima ventilator mekanis (≥48 jam); 2) intervensi itu
SSS terlepas dari SSS kontinyu atau intermiten; 3)
Kontrol adalah pengisapan sekresi non-subglotis
kelompok; 4) kejadian VAP dilaporkan; dan 5)
Desain penelitiannya adalah RCT. Kriteria eksklusi adalah pa-
Usia lebih muda dari 18 tahun dan data berulang.
Strategi pencarian
Penelusuran literatur Cochrane Central (Maret 2016),
PubMed (1950 sampai Maret 2016), dan EMBASE (1980 sampai
Maret 2016) dilakukan untuk mengidentifikasi percobaan sesuai
untuk metodologi Cochrane Collaboration. Pencarian
Istilah yang digunakan adalah "pneumonia terkait ventilator" dengan
"Sekresi subglottic" atau "drainase subglottic" atau "sub-
pengisapan glotis "atau" glotis "dan" acak "atau
"Acak". Tidak ada batasan bahasa yang diterapkan. Kita
Juga telusuri daftar referensi artikel artikel
dan proses konferensi.
Seleksi belajar
Dua reviewer independen (ZM dan LG) melakukan
seleksi belajar Ketidaksepakatan antara dua reviewer
diselesaikan dalam rapat atau diadili oleh yang ketiga
resensi (GW).
Ekstraksi data
Untuk setiap studi yang disertakan, ekstraksi data dilakukan
secara mandiri oleh dua reviewer menggunakan formulir standar.
Data berikut tentang karakteristik penelitian dikumpulkan:
tahun publikasi, jenis penelitian, jumlah pasien,
karakteristik pasien, metode SSS, definisi
VAP, kejadian VAP, lama tinggal ICU, durasi
ventilasi mekanis (MV), mortalitas, jalan nafas secre-
deteksi bakteri, dan rincian hasilnya.
Kualitas studi yang disertakan dinilai oleh
Cochrane risiko alat bias [ 26] . Uji coba dengan resiko rendah
bias dalam semua item dievaluasi sebagai studi berkualitas tinggi.
Mengkaji kualitas bukti
Penilaian Penilaian, Pengembangan,
dan Evaluasi (GRADE) digunakan untuk menilai
kualitas bukti tergolong tinggi, sedang, rendah,
atau sangat rendah Penilaian didasarkan pada risiko bias,
inkonsistensi, ketidaksamaan, ketidaktepatan, dan publikasi
bias Perangkat lunak GRADE versi Pro 3.6 telah digunakan.
Analisis statistik
Variabel dichotomous disajikan sebagai risiko relatif
(RRs), dan variabel kontinyu disajikan sebagai mean
beda (MD), keduanya dengan interval kepercayaan 95%
(CI). Heterogenitas di seluruh penelitian dievaluasi oleh
inspeksi visual dari plot hutan, bersama dengan kuantifi-
kation menggunakan statistik I 2 . Sebuah saya 2 > 50% dianggap
sebagai heterogenitas yang signifikan. Model efek tetap adalah
digunakan dalam meta-analisis kecuali heterogenitas yang signifikan
di antara penelitian hadir. Model efek acak
dari DerSimonian dan Laird [27 ] digunakan terlepas dari
heterogenitas. Analisis statistik dilakukan dengan
Software Review Manager 5.1 (Cochrane Collaboration,
Oxford, Inggris) untuk ukuran hasil. Nilai p <0,05 adalah
dianggap signifikan secara statistik Kami menilai publik-
bias dengan melihat secara visual plot corong. Begg
dan tes Egger juga dilakukan dengan menggunakan STATA 12.0.
Untuk hasil primer, analisis subkelompok yang telah ditentukan sebelumnya
dilakukan sebagai subkelompok berkualitas tinggi, dan
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
Halaman 2 dari 14

Halaman 3
Hasil primer dari uji coba berkualitas tinggi ditekankan.
Analisis sensitivitas untuk hasil primer dilakukan
dengan mengecualikan percobaan dengan banyak manipulasi, terus menerus
versus isap intermiten, pengacakan yang tepat,
penyembunyian alokasi, penilaian yang menyilaukan, dan partici-
celana bernomor lebih dari 100. Kami juga melakukan sensi-
analisis tivity menggunakan diagnosis invasif VAP di semua
hasil.
Hasil kedua adalah kejadian awal atau akhir-
onset VAP, bakteri gram positif atau gram negatif
VAP, ICU atau mortalitas di rumah sakit, onset onset VAP,
durasi ventilasi mekanik, ICU atau panjang rumah sakit
tetap, dan kejadian trakeotomi atau reintubasi.
Percobaan analisis sekuensial
TSA, yang serupa dengan analisis percobaan sementara dalam a
Uji coba tunggal dilakukan untuk mendapatkan hasil primer.
Kumulatif meta-analisis yang diperbarui dengan studi baru
dapat mengakibatkan hasil positif palsu (kesalahan tipe I) karena
peningkatan risiko kesalahan acak dari data yang jarang dan
pengujian signifikansi berulang [28 ]. TSA bisa mengendalikan hal
nilai dan memperluas interval kepercayaan [29 ]. TSA com-
konsep bined dan alasan sebagai berikut: perkiraan
ukuran informasi yang dibutuhkan dan trial sequential moni-
batas toring. Jika kurva Z kumulatif masuk ke dalam
daerah kesia-siaan atau melintasi uji coba sekuensial
batas, efek intervensi diantisipasi bisa tercapai
tingkat bukti yang cukup, dan uji coba lebih lanjut tidak akan
perlu. Jika kurva Z tidak melewati salah satu dari
batas atau mencapai ukuran informasi yang dibutuhkan, evi-
Tidak cukup untuk menarik kesimpulan.
Kami menghitung ukuran informasi yang diperlukan berdasarkan
pengurangan risiko relatif 20% pada kejadian VAP.
Kesalahan tipe I (α) dan daya (1 - β) ditetapkan sebagai 0,05
dan 0,80. Tingkat kejadian kontrol adalah cal-
terhitung dari pengisapan sekresi non-subglotis
kelompok. TSA dilakukan dengan menggunakan TSA
versi 0.9 beta software ( http://www.ctu.dk/tsa) .
Hasil
Seleksi percobaan
Sebanyak 11.756 artikel yang berpotensi relevan digunakan.
Kami mengecualikan studi duplikat, topik yang tidak relevan arti-
cles, non-RCT, dan studi intervensi yang tidak sesuai.
Dua puluh penelitian melaporkan bahwa 3544 pasien disertakan
dalam meta analisis ini (Gbr. 1) [17, 20-24, 30-43].
Karakteristik uji
Karakteristik utama dari studi yang dipilih adalah jumlah-
digabung dalam Tabel 1 . Studi ini dilaporkan antara
1992 dan 2016, dan sebanyak 3544 pasien di-
terjepit. Empat belas penelitian dipublikasikan dalam bahasa Inggris
[ 17 , 20, 21, 23, 24, 30-32, 34-36, 38, 39, 42], lima di
Cina [22 , 33, 37, 40, 41], dan satu dalam bahasa Persia [43].
Satu abstrak disertakan [ 24] .
Risiko penilaian bias
Resiko bias dirangkum dalam Gambar 2 . Dua belas studi re-
porting dan urutan acak yang memadai yang dihasilkan
[ 17 , 20-22, 34-36, 38-42], lima penelitian melaporkan appro-
penyembunyian alokasi priate [ 17 , 20, 34, 39, 42], dan
tujuh penelitian dilaporkan membutakan hasil penilaian
[ 17 , 23, 31, 34, 35, 38, 42]. Empat studi adalah high-
studi kualitas dengan risiko bias rendah pada semua item (Gambar 2 )
[ 17, 20, 34, 42].
Hasil primer: kejadian VAP
Empat penelitian berkualitas tinggi dengan 901 peserta tersebut
termasuk dalam analisis insiden VAP (Gambar 3 )
[ 17 , 20, 34, 42], sehingga menunjukkan RR sebesar 0,54
(95% CI 0,40-0,74; p <0,00001; p untuk heterogenitas =
0,39, I 2 = 0%) untuk SSS versus non-SSS. Resiko absolut re-
duksi (ARR) adalah 0,0953. Jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati
(NNT) adalah 10.49. TSA menunjukkan bahwa kumulatif Z
Kurva melintang baik batas konvensional maupun
sidang pemantauan sekuensial. Dengan demikian, uji coba lebih lanjut
tidak mungkin untuk mengubah kesimpulan (Gambar 3 , Tabel 2).
Dua puluh penelitian sebanyak 3544 pasien memberikan data tentang
Kejadian VAP meski ada risiko bias. Secara keseluruhan, subglottic
Pengisapan sekresi secara signifikan mencegah kejadian
VAP (RR = 0,55, 95% CI 0,48-0,63; p <0,00001; p untuk
heterogenitas = 0,85, I 2 = 0%) (Gambar 1 ). TSA menunjukkan itu
Kurva Z kumulatif melintasi keduanya yang konvensional
dan batas pemantauan sekuensial dan
mencapai area yang signifikan, yang membawa kita untuk menggambar a
kesimpulan. Dengan demikian, tidak mungkin percobaan lebih lanjut akan dilakukan
ubah kesimpulan dan tidak perlu (Gambar 4 ) .
Analisis sensitivitas dilakukan untuk mengevaluasi saja
termasuk uji coba yang menggunakan diagnosis VAP invasif
Gambar 1 Diagram alir seleksi percobaan. Uji coba terkontrol RCT secara acak
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
Halaman 3 dari 14

Halaman 4
Tabel 1 Karakteristik studi yang disertakan
Belajar
Populasi
(n)
Pengaturan
Definisi
dari VAP
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
metode
dari SSS
Penggunaan antibiotik
Unit evaluasi
dari antibiotik
konsumsi
Mahul,
1992 [ 30 ]
145
ICU bedah medis Positif bronchoalveolar
kultur lavage dibutuhkan
Durasi yang diharapkan
MV> 3 hari
Pendarahan gastrointestinal,
trakeostomi, risiko
reintubasi, diintubasi
sebelum ICU
Berselang
Penggunaan antibiotik pada
pengacakan tidak
dilaporkan
NA
Valles,
1995 [ 31 ]
153
Gambaran klinis klinis ICU klinis dikonfirmasi
dengan bronkoskop
memperoleh budaya
Durasi yang diharapkan
MV> 3 hari
Diintubasi sebelum tiba
pada keadaan darurat
departemen atau ICU;
trakeostomi
Kontinu
Pasien yang menerima
antibiotik pada saat
pengacakan: 64%
dan 58%, intervensi
dan kelompok kontrol
masing-masing
NA
Kollef,
1999 [ 32 ]
343
ICU kardiotoraks
Gambaran klinis, positif
trakea, darah, atau pleura
budaya; radiografi
abses, atau positif
histologi
Perlu untuk MV setelah
operasi jantung
Diintubasi sebelum ICU;
transfer dari luar
RSUD
Kontinu
Antibiotik diberikan
sampai 99% dan 98% dari
intervensi dan kontrol
masing pasien
NA
Bo,
2000 [ 33 ]
68
ICU bedah
Gambaran klinis atau positif
darah / kultur pleura
Durasi yang diharapkan
MV> 72 h
Diintubasi di luar
RSUD; operasi berisiko tinggi
atau trauma; sudah ada sebelumnya
infeksi
Kontinu
Antibiotik digunakan
dalam 29% intervensi
kelompok dan 36% dari
kelompok kontrol
NA
Smulders,
2002 [ 34 ]
150
Gambaran klinis ICU klinis-bedah atau positif
darah / kultur pleura
Durasi yang diharapkan
MV> 72 h
Pasien diharapkan
membutuhkan> 72 h MV
Berselang
48% intervensi
kelompok dan 51% dari
kelompok kontrol adalah
menerima antibiotik
NA
Girou,
2004 [ 35 ]
18
NA
Gambaran klinis dan
signifikan kuantitatif
budaya aspirasi
Durasi yang diharapkan
dari MV> 5 hari
NA
Kontinu
Terapi antibiotik sebelumnya:
1 pasien dalam suction
kelompok dan 4 pasien
dalam kelompok kontrol
NA
Liu SH,
2006 [ 37 ]
98
ICU pernapasan
MV> 48 jam, rontgen dada
menunjukkan pulmonary baru
atau infiltrasi progresif
lesi, dan tidak termasuk
atelektasis, paru
edema, dan efusi pleura
Umur lebih tua dari
60 tahun, diharapkan
MV> 48 h
NA
Berselang
NA
NA
Liu QH,
2006 [ 36 ]
86
NA
Menerima MV untuk> 48 jam,
fitur klinis dan
budaya endotrakeal
aspirasi; pengurangan
oksigen
Umur lebih tua dari
60 tahun, diharapkan
MV> 48 h
1) kematian yang diharapkan di dalam
48 jam; 2) diharapkan menyapih
dalam 48 jam; 3) sudah ada
infeksi paru saat
MV dimulai
Kontinu
NA
NA
Mao
et
Al.
Kritis
peduli
(2016) 20: 353
Halaman
4
dari
14

Halaman 5
Tabel 1 Karakteristik studi yang disertakan (Lanjutan)
Lorente,
2007 [ 38 ]
280
NA
Gambaran klinis dan
signifikan kuantitatif
budaya melalui aspirasi ETT
MV yang diharapkan
> 24 h
Usia kurang dari 18 tahun,
kehamilan, infeksi dengan
imunodefisiensi manusia
virus, jumlah leukosit darah
kurang dari 1000 sel / mm3,
tumor padat atau hematologi,
dan / atau imunosupresif
terapi
Kontinu
83,6% ETT-PUC-SSD
kelompok dan 85% ETT-C
kelompok menerima
antibiotik setelah
operasi kardiotoraks
NA
Bouza,
2008 [ 39 ]
704
ICU kardiotoraks
Menerima MV untuk> 48 jam,
fitur klinis dan
budaya endotrakeal
aspirasi; pengurangan
oksigen
Operasi jantung utama
NA
Kontinu
Kedua kelompok masing-masing
menerima antibiotik
sebelum operasi dan
setiap 8 jam setelahnya
total tiga dosis
di ICU
Harian didefinisikan
dosis
Yang,
2008 [ 40 ]
91
Gambaran klinis klinis ICU dan bedah
budaya endotrakeal
aspirasi
MV> 48 h
Diintubasi sebelum ICU
Kontinu
NA
NA
Zheng,
2008 [ 41 ]
61
ICU bedah medis NA
MV> 48 h
NA
Kontinu
NA
NA
Lacherade,
2010 [ 42 ]
333
Multisenter,
bedah medis
ICU
Kultur kuantitatif
teleskop terlindungi
sampel kateter atau
bronchoalveolar lavage
berikut fluida
kecurigaan klinis
MV yang diharapkan
> 48 h
Diintubasi sebelum ICU;
trakeostomi; psikotropika
overdosis obat; akut
kemabukan; gagal jantung
Berselang
Terapi antibiotik itu
digunakan dalam 94% dan 92%
intervensi dan
kelompok kontrol
masing-masing
NA
Seyfi,
2013 [ 43 ]
80
ICU dari Hazrat Rasool
Rumah Sakit Akram
Teheran, Iran.
NA
NA
NA
Berselang
NA
NA
Safdari,
2014 [ 23 ]
76
Di empat ICU dari
Pendidikan
Rumah Sakit di Isfahan,
Iran
NA
Diintubasi dengan
endotrakea konvensional
tabung dan terhubung dengan
ventilator lebih dari
48 h
Pasien yang dirawat
ke ICU dengan trakeostomi
atau kemungkinan akan mati di tahun berikutnya
48 jam atau mengakuinya
unit untuk perawatan
pneumonia atau dengan paru-paru
Komplikasi seperti fibrosis
atau kanker
Berselang
dilakukan setiap
3h
NA
NA
Koker,
2014 [ 24 ]
51
Di ICU 14 tempat tidur
NA
Membutuhkan MV yang berkepanjangan
selama lebih dari 48 jam
NA
Kontinu
NA
NA
Tao,
2014 [ 22 ]
149
NA
Menerima MV untuk> 48 jam,
fitur klinis dan
budaya endotrakeal
aspirasi; pengurangan
oksigen
MV yang diharapkan> 48 jam dengan
Skor APACHE 20-30
Ada infeksi paru-paru
saat MV dimulai
Terus menerus atau
intermiten setiap
4h
NA
NA
Mao
et
Al.
Kritis
peduli
(2016) 20: 353
Halaman
5
dari
14

Halaman 6
Tabel 1 Karakteristik studi yang disertakan (Lanjutan)
Damas,
2015 [ 17 ]
352
Semua ICU tersier
RSUD
Gambaran klinis dan
budaya endotrakeal
aspirasi
Usia di atas 18 tahun,
intubasi dengan a
Teleflex Isis ™
tabung endotrakeal (TIET)
memungkinkan subglottic
pengisapan sekresi
Pasien yang berpartisipasi dalam
studi atau lain
sudah berpartisipasi
pelajaran ini
NA
NA
Jumlah
hari antibiotik
Gopal,
2015 [ 21 ]
240
Cardiothoracic
operasi
Kontrol Infeksi Eropa
melalui Surveillance
definisi
Usia diatas 70 tahun dan / atau
ejeksi ventrikel kiri
fraksi <50% dan
operasi jantung
NA
Intermiten setiap
6h
NA
NA
Menganggap,
2016 [ 20 ]
66
Semua ICU di
Kedokteran Harborview
Pusat
Kriteria Pusat untuk
Pengendalian Penyakit
Usia di atas 18 tahun dengan
intubasi dan kebutuhan
perawatan kritis
1) Out-of-hospital cardiac
menangkap; 2) tidak belajar
intubasi yang ditunjuk
perangkat; 3) jalan nafas
manajemen selain
intubasi orotrakeal;
4) dilindungi secara federal
populasi, hamil
perempuan, dan tahanan
Kontinu
NA
NA
APACHE Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis, tabung endotrakea ETT-C
konvensional, tabung endotrakea ETT-PUC-SSD dengan manset poliuretan dan drainase sekresi
subglotis, unit perawatan intensif ICU ,
Ventilasi mekanis MV , NA tidak tersedia, pengisapan sekresi subglotis SSS , pneumonia terkait
ventilator VAP
Mao
et
Al.
Kritis
peduli
(2016) 20: 353
Halaman
6
dari
14

Halaman 7
Gambar 2 Resiko tabel bias
Gambar 3 Pengaruh pengisapan sekresi subglottic untuk mencegah pneumonia terkait ventilator
dalam empat percobaan berkualitas tinggi. sebuah plot hutan yang membandingkan
sumsum sekresi subglottik ( SSS ) dan non-SSS pada kejadian pneumonia terkait ventilator. b
Percobaan analisis sekuensial untuk kejadian
pneumonia terkait ventilator dengan proporsi kejadian lengan kontrol 21,2%, pengurangan risiko
relatif 20%, α 5% (dua sisi), β 20%, dan
I = 0%. Ukuran informasi yang dibutuhkan dihitung sebagai 2729. Kurva Z memiliki batas
2

pemantauan sekuensial untuk berbagai percobaan. Risiko bias:

Urutan generasi acak (bias seleksi), B penyembunyian alokasi (bias seleksi), C menyilaukan dari
penilaian hasil (deteksi bias),
D data hasil yang tidak lengkap (bias atrisi), pelaporan selektif E (bias pelaporan), F bias
lainnya; CI confidence interval, MH Mantel-Haenszel
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
Halaman 7 dari 14

Halaman 8
Tabel 2 Kualitas bukti GRADE untuk hasil primer, analisis sensitivitas, dan hasil sekunder
Kategori
Hasil
Jumlah penelitian
Rasio risiko atau mean
perbedaan (95% CI)
P
P untuk heterogenitas
Saya (%)
2

Kualitas
Analisis Sensitivitas Hasil Primer
Uji coba berkualitas VAP berkualitas tinggi
4 [ 17 , 20 , 34 , 42 ]
0.54 (0.40, 0.74)
<0.00001
0,39
0
Sedang c

Percobaan total VAP

20 [ 17 , 20 - 24 , 30 - 43 ]
0.55 (0.48, 0.63)
<0.00001
0,85
0
Tinggi a

Diagnosis invasif VAP

13 [ 17 , 20 , 22 , 30 , 31 , 33 , 35 - 40 , 42 ]
0.55 (0.47, 0.65)
<0.00001
0,60
0
Tinggi a

VAP tidak termasuk uji coba dengan multipel

manipulasi
16 [ 17 , 22 - 24 , 30 - 34 , 36 - 43 ]
0.55 (0.48, 0.65)
<0.00001
0,97
0
Tinggi a

Pengacakan VAP
12 [ 17 , 20 - 22 , 34 , 35 , 37 - 42 ]
0.56 (0.47, 0.66)
<0.00001
0,37
7
Tinggi a

Penyembunyian alokasi VAP

5 [ 17 , 20 , 34 , 39 , 42 ]
0.56 (0.42, 0.74)
<0.00001
0,53
0
Sedang c

Penilaian VAP dibutakan

8 [ 17 , 20 , 23 , 31 , 34 , 35 , 38 , 42 ]
0.53 (0.42, 0.66)
<0.00001
0,34
11
Sedang c

Peserta VAP lebih dari 100

10 [ 17 , 21 , 22 , 30 - 32 , 34 , 38 , 39 , 42 ]
0.54 (0.45, 0.65)
<0.00001
0,55
0
Tinggi a

VSS SSS intermiten

9 [ 21 - 23 , 30 , 34 , 37 , 38 , 42 , 43 ]
0,52 (0,43, 0,64)
<0.00001
0,25
22
Tinggi a

SSS berkelanjutan VAP

11 [ 20 , 22 , 24 , 31 - 33 , 35 , 36 , 39 - 41 ]
0,61 (0,5, 0,73)
<0.00001
0,91
0
Tinggi a

Hasil sekunder
VAP awal
9 [ 22 - 24 , 33 , 36 - 38 , 42 , 43 ]
0,34 (0,25, 0,47)
<0.00001
0,84
0
Sedang c

VAP yang terlambat onset

5 [ 22 , 33 , 36 , 38 , 42 ]
0,80 (0,62, 1,02)
0,07
0,17
35
Sedang c

Bakteri gram negatif

6 [ 31 , 32 , 38 - 40 , 42 ]
0.58 (0.43, 0.77)
0.0002
0,69
0
Sedang c

Bakteri gram positif

5 [ 31 , 33 , 38 , 40 , 42 ]
0,32 (0,17, 0,61)
0,006
0,61
0
Rendah b

Kematian ICU
8 [ 17 , 20 , 30 , 31 , 38 , 39 , 41 , 42 ]
0,98 (0,85, 1,13)
0,77
0,88
0
Tinggi
Kematian rumah sakit
7 [ 17 , 21 , 32 , 34 , 37 , 40 , 42 ]
0,92 (0,80, 1,05)
0,20
0,82
0
Tinggi
Time-to-onset dari VAP g

7 [ 30 - 33 , 37 , 40 , 41 ]
3,92 (2,56, 5,27)
<0.00001
<0.00001
92
Sedang d

Durasi MV g

6 [ 20 , 32 , 34 , 37 , 38 , 41 ]
-1,17 (-2,28, -0,06)
0,006
0,06
54
Sedang d

Panjang ICU tetap g

4 [ 32 , 34 , 38 , 41 ] 37
-1,64 (-3,95, 0,66)
0,16
0,001
81
Sedang d

Masa tinggal di rumah sakit

3 [ 32 , 34 ]
-1,44 (-3,93, 1,04)
0,25
0,99
0
Tinggi
Reintubasi
4 [ 20 , 32 , 39 , 42 ]
0,77 (0,45, 1,32)
0,34
0,19
38
Rendah b

Trakeotomi g

3 [ 32 , 38 , 42 ]
1,14 (0,75, 1,72)
0,55
0,79
54
Rendah b

Interval kepercayaan CI , penilaian GRADE Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Penilaian,

unit perawatan intensif ICU , ventilasi mekanis MV , NA tidak tersedia, sekresi sekresi subglotis
SSS ,
VAP ventilator-associated pneumonia
sejumlah total peristiwa lebih dari 300

b Jumlah total kejadian kurang dari 100

c Total jumlah acara kurang dari 300
d I 2 > 50%
e Jumlah total pasien relatif kecil (<500)
f Jumlah pasien sangat kecil (100)
g Model efek acak
Mao
et
Al.
Kritis
peduli
(2016) 20: 353
Halaman
8
dari
14

Halaman 9
pengaruh jenis intervensi, risiko bias, dan
ukuran sampel pada perkiraan gabungan (Tabel 2 ). Beberapa
intervensi perancu, seperti manset poliuretan
[ 20 , 38], kontrol tekanan manset terus menerus [21], dan
Posisi semi-recumbent [ 35 ] ada pada beberapa diantaranya
percobaan. Analisis sensitivitas mengecualikan uji coba ini, yang
Menggunakan intervensi pengganggu lainnya [20 , 21, 35, 38]. Itu
Hasil analisis sensitivitas stabil (Tabel 2). Tambahan-
Sekutu, TSA analisis sensitivitas dilakukan untuk konfirmasi
hasil yang signifikan (Gambar 5 ).
Hasil sekunder
SSS dikaitkan secara signifikan dengan penurunan
Kejadian awal VAP, gram positif atau gram-
bakteri negatif yang menyebabkan VAP, dan lamanya mekanis
ventilasi. SSS juga menunda waktu untuk onset VAP.
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan yang terdeteksi antara
SSS dan non-SSS dalam hal onset terlambat, ICU mor-
angka kematian rumah sakit, umur ICU, kejadian
trakeotomi, atau reintubasi (Tabel 2) . Kepekaan
analisis menggunakan diagnosis invasif VAP di semua second-
Hasil penelitian tidak menunjukkan hasil signifikan tambahan
(File tambahan 1 : Tabel S1).
KELAS
Tingkat GRADE bukti tinggi untuk VAP inci-
dence, kematian rumah sakit, dan masa tinggal rumah sakit,
tapi moderat untuk early-onset VAP, gram negatif bac-
Teria menyebabkan VAP, kematian ICU, waktu untuk mencapai VAP,
dan durasi ventilasi mekanis dan ICU tinggal.
Tabel 2 menunjukkan profil bukti GRADE. Utama
Alasan untuk tingkat kecacatan adalah ketidakkonsistenan dan
ukuran sampel terbatas
Gambar 4 Pengaruh hisapan sekresi subglottic untuk mencegah pneumonia terkait ventilator
dalam semua uji coba yang disertakan. sebuah plot hutan yang membandingkan subglottic
sekresi sistol ( SSS ) dan non-SSS pada kejadian pneumonia terkait ventilator. b Percobaan
analisis sekuensial untuk insiden ventilator yang terkait
pneumonia dengan proporsi kejadian lengan kontrol sebesar 22,5%, pengurangan risiko relatif
20%, α 5% (dua sisi), β 20%, dan I = 0%. Yang dibutuhkan
2

ukuran informasi dihitung sebagai 2504. Kurva Z memiliki batas pemantauan sekuensial yang
diadili untuk keuntungan dan ukuran informasi yang diperlukan. Risiko bias:
Sebuah rangkaian urutan acak (bias seleksi), penyembunyian alokasi B (bias seleksi), C yang
membutakan penilaian hasil (bias deteksi), D tidak lengkap
data hasil (bias atrisi), pelaporan selektif E (bias pelaporan), F bias lainnya; CI confidence
interval, MH Mantel-Haenszel
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
Halaman 9 dari 14

Halaman 10
Gambar 5 (lihat legenda di halaman berikut.)
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
Halaman 10 dari 14

Halaman 11
Bias publikasi
Untuk meta-analisis VAP termasuk semua uji coba tidak ada sig-
Bias publikasi yang signifikan diamati dengan inspeksi
alur corong (file tambahan 2: Gambar S1). Begg
uji dan uji Egger menunjukkan bahwa tidak ada publikasi yang signifikan
bias terdeteksi ( p = 0,770 dan p = 0,051, masing-masing).
Diskusi
Kajian dan meta analisis kami yang sistematis menemukan bahwa SSS
secara signifikan mengurangi kejadian VAP baik di high-
uji coba kualitas dan dalam semua uji coba yang disertakan. Evi-
dence konsisten dalam semua analisis sensitivitas dan
divalidasi oleh TSA. Sementara itu, SSS semakin mengurangi early-
onset VAP, kejadian deteksi bakteri di jalan napas
cretion, durasi MV, dan delay time-to-onset
VAP. Namun, SSS tidak mempersingkat masa tinggal ICU,
atau memperbaiki tingkat kematian ICU atau rumah sakit terlepas dari
diagnosis klinis atau diagnosis VAP invasif.
Beberapa meta-analisis sebelumnya telah dilaporkan di
topik yang sama, seperti yang disajikan pada file tambahan 3 (Tabel S2)
[ 11 -16]. Perbedaan antara meta-analisis saat ini
dan yang sebelumnya adalah sebagai berikut. Pertama, meta-
analisis mencakup tiga percobaan tambahan yang merupakan pub-
Baru-baru ini dicoba, dan ini tidak termasuk sebelumnya
meta-analisis Sebagai yang terbaru dan paling komprehensif
Analisis meta yang diperbarui, penelitian ini semakin menguatkan
hasil sebelumnya dari meta-analisis sebelumnya. Kedua, kita
mendaftarkan protokol penelitian ini pada PROSPERO. Sebuah reg-
protokol yang tersaring dapat meningkatkan transparansi dan kualitas
meta-analisis Ketiga, TSA selanjutnya diterapkan pada esti-
jodoh efeknya lebih konservatif. Kami juga menggunakan TSA
analisis subkelompok dan analisis sensitivitas untuk mengkonfirmasi
kesimpulan. Keempat, penelitian ini menambahkan data hasil
ke badan bukti saat ini sebagai berikut: SSS mungkin pra-
ventilasi awal VAP, mengurangi kejadian bakteri detec-
, memperpanjang waktu untuk onset VAP, dan mengurangi durasi
MV. Terakhir, namun tidak kalah pentingnya, kami memberikan tingkat bukti tubuh
menggunakan pendekatan GRADE. Jadi, kesimpulan dari ini
Penelitian dapat digunakan secara klinis dan ditransfer ke pedoman.
Meta-analisis saat ini menunjukkan bahwa SSS mungkin sig-
secara signifikan mengurangi kejadian VAP. Kami menghitung
ARR (0,0953) dan NNT (10,49). Nilai ARR ini
(0,0953) berarti bahwa SSS dapat mengurangi 9,53% abso-
tingkat kecacatan VAP. NNT (10.49) berarti bahwa untuk setiap 11
pasien dengan SSS, satu VAP dicegah. Selain itu,
kami mencoba menjawab pertanyaan kedua apakah fu-
Penelitian diperlukan untuk mengkonfirmasi kesimpulan ini. Dua
Pendekatan efektif saat ini, yaitu TSA dan GRADE,
telah dipakai.
Analisis sensitivitas menemukan bahwa keduanya intermiten dan
Pengisapan terus menerus dapat mencegah VAP, tanpa signifikan
perbedaan antara subkelompok Sulit untuk menentukan
Pendekatan mana yang sesuai karena arus evi-
dence terbatas Berra dkk. melaporkan bahwa terus menerus
hisap dikaitkan dengan meluasnya cedera pada aplikasi-
mukosa trakea / submukosa [44 ] . Jadi, yang terputus-putus
Pendekatan mungkin bermanfaat untuk kemanjuran dan keamanan. Bagaimana-
Pernah terjadi kerusakan trakea dengan drainase sekresi subglottic
diamati pada hewan tetapi tidak dalam data manusia. Addi-
Secara umum, tidak ada efek samping, seperti kerusakan trakea
telah dilaporkan meskipun sejumlah besar pasien dengan
SSS di seluruh dunia. Selain itu, persidangan [11 , 13-15, 44] di
Komplikasi terkait SSS jarang terjadi, dan uji coba lebih lanjut com-
pengupas sesekali dan isap terus menerus dibutuhkan.
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa SSS dapat secara signifikan
mencegah onset awal VAP, tapi tidak terlambat onset VAP. At-
Angka kematian yang bisa diributkan pada VAP onset terlambat lebih tinggi dari itu
VAP awal, yang memperlemah dampak SSS
kematian dari VAP Dezfulian dkk. menyarankan agar SSS
dapat mencegah onset awal VAP dalam analisis meta mereka,
Tapi VAP yang terlambat tidak dibahas dalam penelitian mereka
[ 11 ]. Sebuah meta-analisis oleh Wang et al. melaporkan bahwa SSS
tidak secara signifikan mengurangi kejadian VAP onset akhir
berdasarkan tiga percobaan (591 pasien) [ 15 ]. Pada saat ini
Meta-analisis, kami menyertakan lima uji coba (963 pasien), dan
(Lihat gambar di halaman sebelumnya.)
Gambar 5 Percobaan analisis sekuensial untuk analisis sensitivitas kejadian pneumonia terkait
ventilator. Di (a-h) plot TSA, semua kurva Z telah dilintasi
batas pemantauan sekuensial percobaan untuk keuntungan. Analisis sekuensial percobaan dalam
12 uji coba acak yang sesuai dengan proporsi kejadian armada kontrol
20,5%, pengurangan risiko relatif 20%, α 5% (dua sisi), β 20%, dan I = 7%. Ukuran informasi
2

yang dibutuhkan dihitung sebagai 2811. b Trial

analisis sekuensial dalam lima percobaan penyembunyian alokasi yang sesuai dengan proporsi
peristiwa armada kontrol sebesar 14,2%, pengurangan risiko relatif 20%, α dari
5% (dua sisi), β 20%, dan I = 0%. Ukuran informasi yang dibutuhkan dihitung sebagai 4339. c
2

Percobaan analisis sekuensial dalam delapan penilaian yang tepat

percobaan buta dengan proporsi kejadian lengan kontrol 24,5%, pengurangan risiko relatif 20%,
α 5% (dua sisi), β 20%, dan I = 11%. Yang dibutuhkan
2

ukuran informasi dihitung sebagai 2248. d Percobaan analisis sekuensial dalam 10 uji coba
termasuk lebih dari 100 peserta dengan proporsi kelompok kontrol 18,0%
pengurangan risiko relatif 20%, α 5% (dua sisi), β 20%, dan I = 0%. Ukuran informasi yang
2

dibutuhkan dihitung sebagai 3289. e Trial sequential analysis

pada sembilan uji hisap intermiten dengan proporsi kejadian armada kontrol sebesar 26,7%,
pengurangan risiko relatif 20%, α 5% (dua sisi), β 20%
dan saya = 22%. Ukuran informasi yang dibutuhkan dihitung sebagai 2010. f Percobaan analisis
2

sekuensial dalam 11 uji hisap kontinyu dengan lengan kontrol

proporsi kejadian 22,3%, pengurangan risiko relatif 20%, α 5% (dua sisi), β 20%, dan I = 22%.
2

Ukuran informasi yang dibutuhkan adalah

dihitung sebagai 2532. g Percobaan analisis sekuensial dalam 13 uji coba dengan proporsi
kejadian armada kontrol 23,0%, pengurangan risiko relatif 20%, α 5%
(dua sisi), β 20%, dan I = 0%. Ukuran informasi yang dibutuhkan dihitung sebagai 2436. h
2

Percobaan analisis sekuensial dalam 16 uji coba tidak termasuk multipel

Studi manipulasi dengan proporsi kejadian lengan kontrol sebesar 16,1%, pengurangan risiko
relatif 20%, α 5% (dua sisi), β 20%, dan I = 0%. Itu
2

Ukuran informasi yang dibutuhkan dihitung sebagai 2547. SSS , pengisapan sekresi subglottic
Mao dkk. Critical Care (2016) 20: 353
Halaman 11 dari 14

Halaman 12
Tidak ada perbedaan yang signifikan yang disarankan. Berdasarkan
Hasilnya, SSS mungkin cocok untuk pasien dengan risiko tinggi
awal VAP.
Meta-analisis kami juga menyarankan agar SSS dapat mengurangi
kejadian deteksi bakteri, termasuk kedua gram-
bakteri negatif dan bakteri gram positif yang menyebabkan
VAP. Temuan ini, yang tidak dianalisis sebelumnya
Meta-analisis, mendukung patogenesis VAP itu
kebocoran cairan dengan bakteri melewati tabung trakea
manset ke paru-paru [ 45 -48]. Meta-analisis kami juga
menemukan bahwa SSS secara signifikan menunda waktu untuk onset
VAP. Menurut temuan ini, SSS bisa sangat berkurang
Kejadian VAP pada pasien yang mungkin telah mengalami
ekstubasi trakea dini Meta-analisis kami menyarankan itu
SSS bisa mengurangi durasi MV. Interaksi antara
durasi MV dan VAP mungkin ada. Observasional
penelitian menunjukkan bahwa VAP, terutama early-onset VAP [ 49]
dikaitkan dengan durasi MV yang meningkat [50 ] .
Namun, sebagian besar RCT tidak menunjukkan penurunan yang signifikan
durasi MV, sedangkan VAP dicegah secara efektif.
Ukuran sampel diperkuat melalui meta analisis. Demikian,
Sintesis data bisa jadi mengenalkan hasil yang berbeda.
Penelitian ini gagal menunjukkan bahwa SSS dapat secara signifikan
mengurangi angka kematian ICU dan rumah sakit, serta panjangnya
tinggal ICU Mungkin ada beberapa alasan untuk ini. Pertama,
Hasil ini mungkin memiliki banyak faktor atau con-
bias pendiri [ 40 , 45-48]. Kedua, VAP dikaitkan
with a 20–30 % higher risk increase of mortality [ 2 , 42]
than for non-VAP patients; thus, an ARR (0.0953) of VAP
in this study may reduce the ICU mortality by 1.9–2.9 %.
As the mortality of the control group was 25.6 % (as in our
study), a very large sample size (at least 1940–4519 in each
arm) would be needed to reach a significant result for ICU
mortality [ 42 ]. Thirdly, the large database epidemiologic
study of Rello et al. [3] also suggested that VAP-preventing
strategies may not improve the survival rate, but they may
provide other important advantages to patients, their
families, and hospital systems.
SSS also has some disadvantages. The first disadvantage
is the narrower inner lumen of the endotracheal tubes
which may increase the airway resistance. Secondly, endo-
tracheal tubes with SSS would result in unjustified
incremental costs [51 ] . This limits the use of SSS. A pro-
spective observational study showed that only 41.5 % of all
intubated patients used SSS [ 52] .
A major strength of this study is the application of
Cochrane methodology and complying with the PRISMA
pedoman. Moreover, our study protocol was registered in
PROSPERO. To increase the robustness of this meta-
analysis, TSA was conducted to evaluate the risk of ran-
dom error and repetitive testing. Sensitivity analyses based
on various selection criteria all obtained a significant re-
sult both in traditional meta-analysis and in TSA, which
robustly supported our primary finding. Selain itu,
GRADE approach was performed to give the level of
bukti.
Our meta-analysis also has limitations. Firstly, the in-
cluded RCTs in this meta-analysis were performed in
different patient groups and various clinical settings.
Therefore, the risk of introducing potential heterogeneity
is present, although the detected heterogeneity is not
penting. Secondly, because SSS is an obvious clinical
manipulation, it could not be blinded for physicians and
perawat; this may lead to unavoidable performance bias.
Thirdly, confounding interventions, such as polyurethane,
continuous control of cuff pressure, and semi-recumbent
position, existed in some included trials. Karena itu, kami
performed a sensitivity analysis excluding these trials
which used other confounding interventions. Untung,
the result of sensitivity analysis was stable. Fourthly, data
on cost-effectiveness of SSS was unavailable in our meta-
analisis. The main problem with SSS is the fact that, in
some countries, a large number of patients are intubated
before ICU admission with a tracheal tube without an
SSS channel. Although previous retrospective studies
suggested that SSS was cost-effective [53 , 54], no RCT
has conducted cost-effectiveness analysis. Thus, the wide-
spread use of SSS is limited, and RCTs with cost-
effectiveness analysis may be needed.
Kesimpulan
This meta-analysis suggests that SSS significantly reduced
the incidence of VAP, early-onset VAP, gram-positive or
gram-negative bacteria causing VAP, and duration of mech-
anical ventilation. SSS delayed the time-to-onset of VAP.
However, SSS did not show a significant difference in terms
of late-onset VAP, ICU mortality, hospital mortality, ICU
length of stay, incidence of tracheotomy, or reintubation. Di
summary, SSS is recommended to prevent VAP and to re-
duce ventilation length, especially in the population at high
risk of early-onset VAP.
Additional files
Additional file 1: Table S1. The secondary outcomes with VAP invasive
diagnosa. (DOC 56 kb)
Additional file 2: Figure S1. Funnel plot to evaluate potential publication
bias for incidence of ventilator-associated pneumonia including all trials.
RR relative risk, SE standard error. (TIF 790 kb)
Additional file 3: Table S2. Comparison with previous meta-analyses.
(DOCX 16 kb)
Singkatan
ARR: Absolute risk reduction; CI: Confidence interval; GRADE: Grading of
Recommendations Assessment, Development, and Evaluation; ICU: Intensive
care unit; MD: Mean difference; MV: Mechanical ventilation; NNT: Number
needed to treat; PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyses; RCT: Randomized controlled trial; RR: Relative risk;
SSS: Subglottic secretion suctioning; TSA: Trial sequential analysis;
VAP: Ventilator-associated pneumonia
Mao et al. Critical Care (2016) 20:353
Page 12 of 14

Halaman 13
Ketersediaan data dan bahan
The authors confirm that all data underlying the findings are fully available
without restriction. All relevant data are within the paper and its supporting
information files.
Kontribusi penulis
ZM, LG, and GW contributed equally to this work. ZM, LG, and GW conceived
the study, participated in the design, collected the data, performed statistical
analyses, and drafted the manuscript. CL and WG performed statistical analyses
dan membantu menyusun manuskrip tersebut. YZ and HK collected the data and revised
the manuscript critically for important intellectual content. FZ collected the
data, performed statistical analyses and helped to revise the manuscript
critically for important intellectual content. All authors read and approved the
final manuscript.
Kepentingan bersaing
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Rincian penulis
1 Department of Critical Care Medicine, Chinese People's Liberation Army
General Hospital, 28 Fu-Xing Road, Beijing 100853, People's Republic of
Cina. Department of Cardiovascular Surgery, Institute of Cardiac Surgery,
2

Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing, People's Republic

of China. Department of Orthopaedics Chinese, People's Liberation Army
3

General Hospital, Beijing, People's Republic of China. Departemen

4

Anesthesiology, Drum Tower Hospital, Medical College of Nanjing University,

Nanjing, China.
Received: 26 July 2016 Accepted: 10 October 2016
Referensi
1. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, Moreno R,
Lipman J, Gomersall C, Sakr Y, et al. International study of the prevalence
and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 2009;302(21):2323–9.
2. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care
Med. 2002;165(7):867–903.
3. Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R, Kollef MH,
Group VAPOSA. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated
pneumonia in a large US database. Dada. 2002;122(6):2115–21.
4. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R, Cdc, Healthcare
Infection Control Practices Advisory C. Guidelines for preventing healthcare-
associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep.
2004;53(RR-3):1–36.
5. Chawla R. Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital-acquired
pneumonia and ventilator-associated pneumonia in Asian countries. Am J
Infect Control. 2008;36(4 Suppl):S93–100.
6. Collard HR, Saint S, Matthay MA. Prevention of ventilator-associated
pneumonia: an evidence-based systematic review. Ann Intern Med.
2003;138(6):494–501.
7. Combes A, Luyt CE, Fagon JY, Wolff M, Trouillet JL, Chastre J. Early
predictors for infection recurrence and death in patients with ventilator-
associated pneumonia. Crit Care Med. 2007;35(1):146–54.
8. Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J,
Foster D, Mehta N, Hall R, et al. Evidence-based clinical practice guideline
for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med.
2004;141(4):305–13.
9. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, Greene LR, Howell MD, Lee G, Magill SS,
Maragakis LL, Priebe GP, Speck K, et al. Strategies to prevent ventilator-
associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control
Hosp Epidemiol. 2014;35(8):915–36.
10. Alvarez Lerma F, Sanchez Garcia M, Lorente L, Gordo F, Anon JM, Alvarez J,
Palomar M, Garcia R, Arias S, Vazquez-Calatayud M, et al. Pedoman untuk
prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation.
The Spanish "Zero-VAP" bundle. Med Intensiva. 2014;38(4):226–36.
11. Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic
secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-
analisis. Am J Med. 2005;118(1):11–8.
12. Frost SA, Azeem A, Alexandrou E, Tam V, Murphy JK, Hunt L, O'Regan W,
Hillman KM. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator
associated pneumonia: a meta-analysis. Aust Crit Care. 2013;26(4):180–8.
13. Leasure AR, Stirlen J, Lu SH. Prevention of ventilator-associated pneumonia
through aspiration of subglottic secretions: a systematic review and meta-
analisis. Dimens Crit Care Nurs. 2012;31(2):102–17.
14. Muscedere J, Rewa O, McKechnie K, Jiang X, Laporta D, Heyland DK.
Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated
pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med.
2011;39(8):1985–91.
15. Wang F, Bo L, Tang L, Lou J, Wu Y, Chen F, Li J, Deng X. Subglottic
secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: an
updated meta-analysis of randomized controlled trials. J Trauma Acute Care
Bedah. 2012;72(5):1276–85.
16. Caroff DA, Li L, Muscedere J, Klompas M. Subglottic secretion drainage and
objective outcomes: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med.
2016;44(4):830–40.
17. Damas P, Frippiat F, Ancion A, Canivet JL, Lambermont B, Layios N, Massion P,
Morimont P, Nys M, Piret S, et al. Prevention of ventilator-associated
pneumonia and ventilator-associated conditions: a randomized controlled trial
with subglottic secretion suctioning. Crit Care Med. 2015;43(1):22–30.
18. Krein SL, Kowalski CP, Damschroder L, Forman J, Kaufman SR, Saint S.
Preventing ventilator-associated pneumonia in the United States: a
multicenter mixed-methods study. Infect Control Hosp Epidemiol.
2008;29(10):933–40.
19. Rello J, Lode H, Cornaglia G, Masterton R. A European care bundle for
prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med.
2010;36(5):773–80.
20. Deem S, Yanez D, Sissons-Ross L, Elrod Broeckel JA, Daniel S, Treggiari M.
Randomized pilot trial of two modified endotracheal tubes to prevent
ventilator-associated pneumonia. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(1):72–80.
21. Gopal S, Luckraz H, Giri R, Nevill A, Muhammed I, Reid M, Bickerton S,
Jenkins D. Significant reduction in ventilator-associated pneumonia with the
Venner-PneuX System in high-risk patients undergoing cardiac surgery: the
Low Ventilator-Associated-Pneumonia study. Eur J Cardiothorac Surg.
2015;47(3):e92–96.
22. Tao Z, Zhao S, Yang G, Wang L, Zhu S. Effect of two methods of subglottic
secretion drainage on the incidence of ventilator-associated pneumonia.
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2014;37(4):283–6.
23. Safdari R, Yazdannik A, Abbasi S. Effect of intermittent subglottic secretion
drainage on ventilator-associated pneumonia: a clinical trial. Iran J Nurs
midwifery Res. 2014;19(4):376–80.
24. Koker A, Gok F, Erayman I, Yosunkaya A. Effect of subglottic secretion drainage
for preventing ventilator-associated pneumonia. Crit Care. 2014;18:S119–20.
25. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Pilihan
reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA
pernyataan. BMJ. 2009;339:b2535.
26. Higgins JPT, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of
Interventions 5.1.0. The Cochrane Collaboration. 2011. [Updated March
2011]. Available from http://handbook.cochrane.org/.
27. DerSimonian R, Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Uji Coba Klinik.
1986;7(3):177–88.
28. Holst LB, Petersen MW, Haase N, Perner A, Wetterslev J. Restrictive versus
liberal transfusion strategy for red blood cell transfusion: systematic review
of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ.
2015;350:h1354.
29. Xia Y, Luo H, Liu JP, Gluud C. Phyllanthus species versus antiviral drugs for
chronic hepatitis B virus infection. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:Cd009004.
30. Mahul P, Auboyer C, Jospe R, Ros A, Guerin C, el Khouri Z, Galliez M,
Dumont A, Gaudin O. Prevention of nosocomial pneumonia in intubated
patients: respective role of mechanical subglottic secretions drainage and
stress ulcer prophylaxis. Intensive Care Med. 1992;18(1):20–5.
31. Valles J, Artigas A, Rello J, Bonsoms N, Fontanals D, Blanch L, Fernandez R,
Baigorri F, Mestre J. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing
ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med. 1995;122(3):179–86.
32. Kollef MH, Skubas NJ, Sundt TM. A randomized clinical trial of continuous
aspiration of subglottic secretions in cardiac surgery patients. Dada.
1999;116(5):1339–46.
33. Bo H, He L, Qu J. Influence of the subglottic secretion drainage on the
morbidity of ventilator associated pneumonia in mechanically ventilated
pasien. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2000;23(8):472–4.
Mao et al. Critical Care (2016) 20:353
Page 13 of 14

Halaman 14
34. Smulders K, van der Hoeven H, Weers-Pothoff I, Vandenbroucke-Grauls C.
A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in
patients receiving mechanical ventilation. Dada. 2002;121(3):858–62.
35. Girou E, Buu-Hoi A, Stephan F, Novara A, Gutmann L, Safar M, Fagon JY.
Airway colonisation in long-term mechanically ventilated patients. Efek dari
semi-recumbent position and continuous subglottic suctioning. Intensif
Care Med. 2004;30(2):225–33.
36. Liu QH, He LX, Hu BJ, Li HY, Chen XH, Gao XD, Chu DM, Zhu HL.
Comprehensive prevention and pathogenesis of ventilator-associated
pneumonia in elderly patients: a prospective, randomized, case-control
clinical trial. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2006;45(9):717–20.
37. Liu SH, Yan XX, Cao SQ, An SC, Zhang LJ. The effect of subglottic secretion
drainage on prevention of ventilator-associated lower airway infection.
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2006;29(1):19–22.
38. Lorente L, Lecuona M, Jimenez A, Mora ML, Sierra A. Influence of an
endotracheal tube with polyurethane cuff and subglottic secretion drainage
on pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(11):1079–83.
39. Bouza E, Perez MJ, Munoz P, Rincon C, Barrio JM, Hortal J. Continuous
aspiration of subglottic secretions in the prevention of ventilator-associated
pneumonia in the postoperative period of major heart surgery. Dada.
2008;134(5):938–46.
40. Yang CS, Qiu HB, Zhu YP, Huang YZ, Xu XT, Gao L. Effect of continuous
aspiration of subglottic secretions on the prevention of ventilator-associated
pneumonia in mechanically ventilated patients: a prospective, randomized,
percobaan klinis terkontrol Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008;47(8):625–9.
41. Zheng RQ, Lin H, Shao J, Chen QH, Lu NF, Yu JQ. A clinical study of
subglottic secretion drainage for prevention of ventilation associated
pneumonia. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2008;20(6):338–40.
42. Lacherade JC, De Jonghe B, Guezennec P, Debbat K, Hayon J, Monsel A,
Fangio P, Appere de Vecchi C, Ramaut C, Outin H, et al. Intermittent
subglottic secretion drainage and ventilator-associated pneumonia: a
multicenter trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(7):910–7.
43. Seyfi S, Latifi S, Shirkhani Z. Effect of subglottic secretion drainage on the
ventilator-associated pneumonia in ICU patients. J Babol Univ Med Sci.
2013;15(1):58–62.
44. Berra L, De Marchi L, Panigada M, Yu ZX, Baccarelli A, Kolobow T. Evaluation
of continuous aspiration of subglottic secretion in an in vivo study. Crit Care
Med. 2004;32(10):2071–8.
45. Oikkonen M, Aromaa U. Leakage of fluid around low-pressure tracheal tube
cuffs. Anestesi. 1997;52(6):567–9.
46. Pavlin EG, VanNimwegan D, Hornbein TF. Failure of a high-compliance
low-pressure cuff to prevent aspiration. Anestesiologi. 1975;42(2):216–9.
47. Petring OU, Adelhoj B, Jensen BN, Pedersen NO, Lomholt N. Prevention of
silent aspiration due to leaks around cuffs of endotracheal tubes. Anesth
Analg. 1986;65(7):777–80.
48. Young PJ, Rollinson M, Downward G, Henderson S. Leakage of fluid past
the tracheal tube cuff in a benchtop model. Br J Anaesth. 1997;78(5):557–62.
49. Li S, Zhang Y, Li S, Wang X, Zhang R, Lu Z, Yan J. Risk factors associated
with prolonged mechanical ventilation after corrective surgery for Tetralogy
of Fallot. Congenit Heart Dis. 2015;10(3):254–62.
50. Zhu S, Cai L, Ma C, Zeng H, Guo H, Mao X, Zeng C, Li X, Zhao H, Liu Y, et al.
The clinical impact of ventilator-associated events: a prospective multi-center
surveillance study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(12):1388–95.
51. Loupec T, Petitpas F, Kalfon P, Mimoz O. Subglottic secretion drainage in
prevention of ventilator-associated pneumonia: mind the gap between
studies and reality. Crit Care. 2013;17(6):R286.
52. Lorente L, Lecuona M, Jimenez A, Lorenzo L, Roca I, Cabrera J, Llanos C,
Mora ML. Continuous endotracheal tube cuff pressure control system
protects against ventilator-associated pneumonia. Crit Care. 2014;18(2):R77.
53. Speroni KG, Lucas J, Dugan L, O'Meara-Lett M, Putman M, Daniel M,
Atherton M. Comparative effectiveness of standard endotracheal tubes vs.
endotracheal tubes with continuous subglottic suctioning on ventilator-
associated pneumonia rates. Nurs Econ. 2011;29(1):15–20. 37.
54. Shorr AF, O'Malley PG. Continuous subglottic suctioning for the prevention
of ventilator-associated pneumonia: potential economic implications. Dada.
2001;119(1):228–35.
• Kami menerima pertanyaan pra-pengiriman
• Alat pemilih kami membantu Anda menemukan jurnal yang paling relevan
• Kami menyediakan dukungan pelanggan sepanjang waktu
• Penyerahan online yang mudah dilakukan
• Tinjauan menyeluruh
• Inklusi di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
• Visibilitas maksimum untuk penelitian Anda
Kirimkan manuskrip Anda di
www.biomedcentral.com/submit
Kirimkan manuskrip Anda ke BioMed Central
dan kami akan membantu Anda setiap langkah:
Mao et al. Critical Care (2016) 20:353
Page 14 of 14