Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.

Lainnya ii
 KatalogDalamTerbitan,DepartemenKesehatanRI
616.9
Ind Indonesia.DepartemenKesehatanRI. DirektoratJenderal
BinaPelayananMedik.
.p Pedomanmanajerialpencegahandanpengendalian
infeksidirumahsakitdanfasilitas pelayanan
kesehatan lainnya.--Jakarta : Departemen
KesehatanRI. Cetakankedua.2008
1. Judul I.COMMUNICABLEDISEASECONTROL
II. INFECTION CONTROL

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya ii

PedomanManajerialPencegahandanPengendalianInfeksidi
Rumah SakitdanFasilitasPelayananKesehatanLainnya
©2007DepartemenKesehatanRepublikIndonesia
Bekerjasamadengan
PerhimpunanPengendalianInfeksiIndonesia(PERDALIN)

Cetakan Pertama–Tahun2007
Cetakan kedua–Tahun2008

15cmx21cm

xviii+51halaman

ISBN 978-979-9254-14-6

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 3

 Hak CiptaDilindungi Undang-undang
Dilarang memperbanyak,mencetakdanmenerbitkansebagian
atauseluruh isibukuinidengan caradanbentuk apapunjuga
tanpaseizinpenulis danpenerbit.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 4

 TIMPENYUSUN

K.Mohammad Akib.Dr,Sp.Rad,MARS
(DitjenBinaYanmedDepkesRI)

YosephineLebang.Drg,M.Kes
(DitjenBinaYanmedDepkesRI)

SardikinGiriputro.Dr,Sp.P,MARS
(RSPIProf.Dr.SuliantiSaroso)

DjatnikaSetiabudi.Dr,SpA(K),MCTM
(RSUPDr.Hasan Sadikin)

AzizaAriyani.Dr,SpPK
(Perdalin–RSUD. PasarRebo)

CostyPanjaitan.SKM,CVRN
(Perdalin–RSJantungHarapanKita)

EdhaBara’padang.AMK
(RSPIProf.Dr.SuliantiSaroso)

SaidaSimanjuntak. SKp,MARS
(DitjenBinaYanmedDepkesRI)

FainalWirawan. Dr,MM,MARS
(DitjenBinaYanmedDepkesRI)

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 5

 Halamaninisengaja dikosongkan

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 6

 KONTRIBUTOR

DjokoRoeshadi.Dr,Sp.OT,FICS,DR,Prof(PerdalinPusat)

HendriZafrul.Dr,M.Kes(RSPIProf.Dr.SuliantiSaroso)

ImanFirmansyah.Dr,Sp.PD(RSPIProf.Dr.SuliantiSaroso)

Noormartany.Dr,Sp.PK,M.Si(RSUPDrHasan Sadikin)

SuriahTjegge.Hj.Dr,MHA(RSUPDrWahidinSudirohusodo)

SultanBuraena.Dr,MS,Sp.OK(RSUPDrWahidinSudirohusodo)

YusufPehulisaSitepu.Drs,Apt,MM (RSUPH.AdamMalik)

RismanF.Kaban.Dr,Sp.OG(RSUPH.AdamMalik)

HendroWahjono.Dr.MSc,DMM,SpMK,DR(RSUPDrKariadi)

AstridSulistomo.Dr,MPH, SpOk(JHPIEGO–IKKFKUI)

Bimo.Dr(JHPIEGO)

DalimaA.W.Astrawinata.Dr,SpPK,M.Epid(Perdalin–RSCM)

RitaSekarsari.SKp,MHSM(PPNI)

EddySobri.H.Dr,Sp.PD(RSUTanjungPinang)

PuardiDjarius.Dr(DinasKesehatanKotaBatam)

SriMulyani.Dr,Sp.A(RSUDr.H.Soewondo)

LidiaRestutiani.Dr(RSUDr.H.Soewondo)

ChakrawatiHayuningsih.Dr,Sp.PK(RSUTangerang)

EdiSampurna.Dr,Sp.P,MM (RSParuDr.H.A.Rotinsulu)

RiaunitaSumiharHutapea.Dr(RSParuDr.H.A.Rotinsulu)

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya vii

 ZulkifliMalik.H.Dr,Sp.A(RSUDDr.ArifinAchmad)

H.M.Yusuf.SKM(RSUPangkalPinang)

A.A.SriAgung Adilatri.Ns(RSUPSanglah)

Wiwiek EkameiniS.Dr(RSUD.DrH.AbdulMoeloek)

AzizaAziz.Dr,MARS(RSUD. DrH.AbdulMoeloek)

Taufiqurrochman.Dr,Sp.KK,M.Kes(RSUDr.Soedono)

BimoSasono.Dr,Sp.BO(RSUDr.Soedono)

Bambang Edyono.Dr,MA(RSUDrKanujosoDjatiwibowo)

NikenIrwati.Drg,M.Kes(DitjenBinaYanmedDepkes)

HerieFirmaningsih.Dra,M.Kes(DitjenBinaYanmedDepkes)

AsihWidowati.Dr,MARS(DitjenBinaYanmedDepkes)

LilianaLazuardi.Drg,M.KesDitjenBinaYanmedDepkes)

LukiHartanti.Drg,M.Kes(DitjenBinaYanmedDepkes)

EsterMariniLubis.Dr(DitjenBinaYanmedDepkes)

WitaNursanthiNasution.Dr(DitjenBinaYanmedDepkes)

ChandraJaya.Dr(DitjenBinaYanmedDepkes)

HuturJWPasaribu.SE(DitjenBinaYanmedDepkes)

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 8

 KATAPENGANTAR

Puji syukur kita panjatkankehadiratTuhan YangMahaEsakarena atas rahmat-

NyaPedomanManajerialPencegahandanPengendalianInfeksi di Rumah
Sakit dan Fasilitas PelayananKesehatan Lainnya dapat
diselesaikantepatpadawaktunya.

Perludisadaribahwamasihkurangnyakualitasdankuantitaspengendalian
infeksidirumahsakitsangatterkaitkomitmenpimpinanrumahsakitserta
memerlukandukungandariparaklinisidirumahsakit.Infeksinosokomial
padaprinsipnya dapatdicegah,walaupunmungkintidakdapatdihilangkan
samasekali.UntukitutelahdisusunPedomanManajerialPencegahandan
PengendalianInfeksidiRumahSakitdan FasilitasPelayananKesehatan
Lainnyayangaplikatifsehinggadiharapkanpenyelenggaraanpencegahan
danpengendalianinfeksidirumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatan
lainnyadapatdilakukanlebihoptimal.

Kami menyadaribahwabukuinimasih belumsempurna,dankami

mengharapkanadanyamasukanbagipenyempurnaanbukuinidikemudian hari.

Tersusunnya pedomaninimerupakan kerjasama antaraDepartemen

KesehatanRIdengan PerhimpunanPengendalianInfeksiIndonesia(Perdalin)
dengan dukungandariberbagaipihak.

Untukitutimpenyusunmengucapkanterimakasihdanharapankamiagar
bukuinidapatdipergunakansebagaiacuandengansebaik-baiknya.

Jakarta,Desember2008
TimPenyusun

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 9

 SAMBUTAN
DIREKTURJENDERALBINAPELAYANANMEDIK

Akhir-akhirinibanyakbermunculanpelbagaimacampenyakitinfeksiatau
emerging infectiousdiseasesepertiAIDS, SARS, AvianInfluenza,danlain-
lain.Cara penularanpenyakit-penyakittersebuttelahdiketahuinamun
apabilapelayananpadasaatperawatandi rumahsakittidakdilakukan
sesuaiprosedur,akanmenyebabkanmalapetakayangbesar.Olehkarenaitu,
programpencegahandanpengendalianinfeksidirumahsakitdanfasilitas
pelayanankesehatanlainnyayangmelibatkanberbagaiunsurmulaidari
pimpinansampai petugaskesehatanitusendirimenjadisangatpenting.

Sepertikitaketahui rumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnya harus

mampumemberikanpelayanan yangbermutu,akuntabeldan
transparanterhadappasien.Undang-undangNomor8Tahun1999tentang
PerlindunganKonsumenmenjaditantanganyangharusdiantisipasipara
praktisipelayanankesehatan.Selainitukitajugadituntut memberikan
pelayananyang profesionaldengan diberlakukannyaUndang-Undang
tentangPraktikKedokteranyangditujukanbagikepastianhukumbaikbagi
penerimapelayanankesehatanmaupunpemberipelayanankesehatan.

Saya menyambutbaikterbitnyaPedomanManajerialPencegahandan
PengendalianInfeksidiRumah SakitdanFasilitasPelayananKesehatan
Lainnya,dimanamanajerialmerupakanbagianpentingyangperludijalankan
agarteknispencegahandanpengendalianinfeksidapatditerapkansecara
optimaldiseluruhrumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnyadi
Indonesiatidakterkecualirumahsakitumummaupunrumahsakitkhusus
milikPemerintahmaupunSwasta.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 10

Terimakasihsayaucapkankepadasegenaptimpenyusundansemuapihak
yangtelahmembantuprosespenyusunanpedomanini.

Jakarta, Desember2008

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 11

 SAMBUTANKETUAUMUM
PERHIMPUNANPENGENDALIANINFEKSIINDONESIA

ProgramPencegahandanPengendalian Infeksi(PPI)sangatpentinguntuk
dilaksanakandiRumahSakitdanFasilitasPelayananKesehatanlainnyasebagai
tempatpelayanankesehatandisampingsebagaitolakukurmutupelayanan
jugauntukmelindungipasien,petugasjugapengunjungdankeluargadari
riesikotertularnyainfeksikarenadirawat,bertugasdanberkunjungkesuatu
RumahSakitataufasilitaspelayanankesehatanlainnya.

Perludiketahuibahwa keberhasilanprogramPPIdiRumahSakitperlu
keterlibatanlintasprofesional,Klinis,Perawat,Laboratorium,K3L,Farmasi,
Gizi,IPSRS,SanitasidanHouseKeepingsehingga perluwadahberupaKomite
PPI.DalamKomitePPIanggotanyasalingbekerjasamadandukungandari
manajerialuntukterlaksananyaprogramPPIdenganbaik.BilaProgramPPI
initerlaksanadenganbaikmakamutupelayananRumahSakitakanterjamin
baik.BukuPedomaniniakanmembantuDirekturdanmanajemenuntuk
membentukkomitePPI
dalamrumahsakit.Diharapkanmanajemenakanmenjalankantugasnyadengan
baiksesuaiprosedurdanbertanggungjawab
langsungdenganDirekturRumahSakitatau fasilitaspelayanankesehatan
lain.KomitePPIdiharapkanmembantuRumahSakitdalammenyiapkandiri
menghadapiEmergingInfectiousDiseases.

PERDALINsebagaiorganisasiprofesiyangsangatpedulipadaPencegahandan
PengendalianInfeksiselalusiapbekerjasamadenganDepartemenKesehatan

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya xii

danorganisasi lainnyamengabdikepadanegaraterutamapelaksanaan
Program PPIdalamRumahSakitdanFasilitasPelayanan Kesehatanlainnya.

Surabaya,Februari2008
PerhimpunanPengendalianInfeksiIndonesia
KetuaUmum,

Prof.Dr.DjokoRoeshadi,dr,SpOT

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 13

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 14
Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 15
 DAFTARSINGKATANDANISTILAH

Cost- : Pembiayaan yangefektif

effectiveness
CSSD : CentralSterilizeSupplyDepartment(BagianSterilisasi
Sentral)
EID : EmergingInfectiousDiseases(Penyakitinfeksi yang
barumuncul)
GoodClinical : PenatalaksanaanKlinikalyangbaik
Governance
Housekeeping : Petugaskebersihan ruangan
IADP : InfeksiAliranDarahPrimer(BSI/BloodstreamInfection)
ILO : InfeksiLukaOperasi(SSI/SurgicalSiteInfection) IPSRS
: InstalasiPemeliharaan SaranaRumahSakit
ISK : Infeksi SaluranKemih(UTI/UrinaryTractusInfection) IP :
IsolationPrecaution/KewaspadaanIsolasi
IPCM : Infection PreventionandControlManual/ Manual
PencegahandanPengendalianInfeksi
IPCN : Infection PreventionandControlNurse / Perawat
PencegahandanPengendaliandanInfeksi/Perawat
Koordinator
IPCLN : InfectionPreventionandControlLinkNurse/Perawat
PenghubungPencegahandanPengendalianInfeksi/
PerawatPelaksanaHarian
IPCO : InfectionPreventionandControlOfficer
K3 : KeselamatandanKesehatanKerja.
KPPI : KomitePencegahandanPengendalianInfeksi
Patientsafety : Keselamatanpasien
Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 16
PPI : PencegahandanPengendalianInfeksi Perdalin
: PerhimpunanPengendalianInfeksiIndonesia
PPIRS : PencegahandanPengendalianInfeksidiRumahSakit
PPDS : Program PendidikanDokterSpesialis
Re-Emerging : Penyakitlamayangmunculkembali
Diseases
SMF : StafMedisFungsional
SPO : StandardProcedureOperational (StandarProsedur
Operasional)
SurveyPoint : Daerah pengamatan
TPPI : TimPencegahandanPengendalianInfeksi. UP:
UniversalPrecaution(KewaspadaanBaku) VAP :
VentilatorAssociatedPneumonia
WHO : WorldHealthOrganization

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya xvii

 DAFTARLAMPIRAN

Lampiran 1. SuratEdaranDirekturJenderalBinaPelayananMedikNomor
HK.03.01/III/3744/08 tentangPembentukanKomitedan Tim
PencegahandanPengendalian
PengendalianInfeksidiRumahSakit...................................... 27
Lampiran2. Laporanpajanan........................................................................... 28
Lampiran3. DaftarTilikPencegahandanPengendalianInfeksi............. 30
Lampiran4. AktivitasPerbaikanKualitas....................................................... 32

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 18

 DAFTARISI

KataPengantar............................................................................................................... ix
SambutanDirektur JenderalBina PelayananMedik ..................................x
SambutanKetuaUmumPERDALIN .........................................................................xii
SKMenteriKesehatanRINomor270/Menkes/SK/III/2007............................... xiv
DaftardanIstilah........................................................................................................... . xvi
DaftarLampiran........................................................................................................... . xviii

Bab I.PENDAHULUAN............................................................................................. 1
A. LatarBelakang........................................................................................ 1
B. Tujuan....................................................................................................... 3
C. Sasaran ..................................................................................................... 4

BABII.KEBIJAKANDANDASARHUKUM.......................................................... 5
A. Kebijakan ................................................................................................. 5
B. DasarHukum.......................................................................................... 6

BABIII.PELAYANAN PENCEGAHANDANPENGENDALIANINFEKSIDI
RUMAHSAKITDANFASILITASPELAYANANKESEHATAN
LAINNYA.......................................................................................................... . 8
A. FalsafahdanTujuan ............................................................................. 8
B. AdministrasidanPengelolaan........................................................... 9

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 19

BABIV.ORGANISASIPENCEGAHANDANPENGENDALIAN INFEKSI..... 10
A. PimpinandanStaf................................................................................10
1. Direktur...............................................................................................12
2. KomitePPI..........................................................................................13
3. IPCO..................................................................................................... .15
4. IPCN..................................................................................................... .16
5. IPCLN................................................................................................... .19

B. SaranadanFasilitasPenunjang(SupportingSystem).................20
1. SaranaKesekretariatan.................................................................. 20
2. DukunganManajemen.................................................................20
3. KebijakandanSPO..........................................................................20
4. PengembangandanPendidikan................................................ 22

BABV.MONITORING,EVALUASI,DANPELAPORAN.................................. 24

DaftarKepustakaan

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 20

 BABI
PENDAHULUAN

A.LatarBelakang

Rumahsakitsebagaisalahsatu saranakesehatanyangmemberikan
pelayanankesehatankepadamasyarakatmemilikiperanyangsangat
pentingdalammeningkatkanderajatkesehatanmasyarakat.Olehkarena
iturumahsakitdituntutuntukdapatmemberikanpelayananyang bermutu
sesuaidenganstandaryangsudahditentukan.

Masyarakatyangmenerimapelayanankesehatan,tenagakesehatandan
pengunjungdirumahsakitdihadapkanpadarisikoterjadinyainfeksiatau
infeksinosokomialyaituinfeksiyangdiperolehdirumahsakit,baikkarena
perawatanataudatangberkunjungkerumahsakit.Angkainfeksinosokomial
terusmeningkat(AlVarado,2000)mencapaisekitar9%(variasi3-21%)atau
lebihdari1,4jutapasienrawatinapdirumahsakitseluruhdunia.Hasil
surveypointprevalensidari11RumahSakitdiDKIJakartayangdilakukan
olehPerdalinJayadanRumahSakitPenyakitInfeksiProf.Dr.Sulianti Saroso
Jakartapadatahun2003didapatkanangkainfeksinosokomialuntukILO
(Infeksi LukaOperasi) 18,9%,ISK(Infeksi SaluranKemih)15,1%,IADP(Infeksi
AliranDarahPrimer)26,4%,Pneumonia 24,5%danInfeksiSaluranNapaslain
15,1%,sertaInfeksilain32,1%.

Untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan

fasilitaspelayanankesehatanlainnyaperluditerapkanpencegahandan
pengendalianinfeksi(PPI), yaitukegiatanyangmeliputi perencanaan,
pelaksanaan,pembinaan,pendidikandanpelatihan,sertamonitoringdan
evaluasi.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 1

 Pencegahandanpengendalianinfeksidirumahsakit(PPIRS)sangatpenting
karenamenggambarkanmutupelayananrumahsakit.Apalagiakhir-akhir ini
munculberbagaipenyakitinfeksibaru(newemerging,emergingdiseases danre-
emergingdiseases).

WabahatauKejadian LuarBiasa(KLB)daripenyakitinfeksisulitdiperkirakan
datangnya, sehinggakewaspadaanmelalui surveilansdan tindakan
pencegahan
sertapengendaliannyaperluterusditingkatkan.Selainituinfeksiyangterjadidi
rumahsakittidaksajadapatdikendalikantetapijuga
dapatdicegahdenganmelakukanlangkah-langkahyangsesuaidengan
proseduryangberlaku.

BerdasarkanhasilsurveiyangdilakukanolehDepartemenKesehatan RI
bersamaWorldHealthOrganization(WHO)kerumahsakit-rumahsakitdi
Propinsi/Kabupaten/KotadisimpulkanbahwaKomitePencegahandan
PengendalianInfeksidiRumahSakit(KPPIRS)selama inibelumberfungsi
optimal sebagaimanayangdiharapkan.Penelitian jugamenunjukkan
bahwaanggotaKomitebelummemahamidenganbaiktugas,kewenangan,
sertatanggungjawabyang harusdilaksanakandalamlingkuppencegahan
danpengendalianinfeksidirumahsakit.

Sehubungandenganhaltersebutdiatas,makaDirektoratBinaPelayanan Medik
Spesialistikmenyusun Pedoman ManajerialPencegahan dan
PengendalianInfeksidiRumahSakitdanFasilitasPelayanan Kesehatan Lainnya
merupakansalahsatufaktorpendukungyangsangatpentinguntuk
mendapatdukungandankomitmendaripimpinanrumahsakitdanseluruh
petugas.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 2

 PedomanManajerialPencegahandanPengendalianInfeksidiRumah
SakitdanFasilitasPelayananKesehatanLainnyainimengacukepada
StandarPelayananRumahSakittahun2006,PanduanPencegahanInfeksi
untukFasilitasPelayanandenganSumberDayaTerbatastahun2004dan
HandbookInfectionControlforHealthCareWorkertahun2004.Pedoman
iniharusdapatditerapkandisemuarumahsakittanpamembedakan
kepemilikan,kelas, besarkecilrumahsakitataukekhususandarirumah
sakititu sendiri.Setiaprumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatan
lainnyadirekomendasikandapatmenciptakansendiriManualPencegahan
danPengendalianInfeksi(IPCM/InfectionPrevention andControlManual)
denganberdasarkanpadadokumenyangada,dandimodifikasisesuai
denganfasilitas,kemampuansumberdayamanusia,lingkungandiwilayah
kerjamasing-masing.

B. Tujuan

1. TujuanUmum
Meningkatkanmutu layananrumahsakitdanfasilitas pelayanan
kesehatanlainnyamelaluipencegahandanpengendalianinfeksidi
rumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnya,yangdilaksanakan
olehsemuadepartemen/unitdirumahsakitdanfasilitaspelayanan
kesehatanlainnya,meliputikualitaspelayanan,manajemenrisiko,clinical
governance,sertakesehatandankeselamatan kerja.

2. TujuanKhusus
- Sebagaipedomanbagidirekturrumahsakitdanfasilitas pelayanan
kesehatanlainnyadalammembentukorganisasi,menyusunserta

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 3

 melaksanakan tugas,program,wewenangdantanggungjawab
secarajelas.
- Menggerakkan segalasumberdayayangadadirumahsakitdan
fasilitaspelayanankesehatanlainnyasecaraefektifdanefisien
dalampelaksanaanPPI.
- Menurunkan angkakejadianinfeksidirumahsakitdanfasilitas
pelayanankesehatanlainnyasecarabermakna.
- MemantaudanmengevaluasipelaksanaanprogramPPI.

C. Sasaran

Pimpinan, PengambilKebijakandiRumahSakitdanFasilitas Pelayanan

KesehatanLainnyadiseluruhIndonesiatanpa kecuali.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 4

 BABII
KEBIJAKANDANDASARHUKUM

Visi,misidantujuandaripencegahandan pengendalianinfeksidirumahsakit
danfasilitaspelayanankesehatanlainnyamerupakanbagiandarivisi,misi, tujuan
rumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnyaitusendiriyang
perludirincisecara spesifikdalamlingkuppencegahan danpengendalian
infeksirumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatan lainnyasehinggadalam
pelaksanaannyadapatsalingsinergis,integratif,tidakduplikatif,efektifdan
efisien.Pencegahandanpengendalianinfeksidirumahsakitdanfasilitas
pelayanankesehatan lainnyajugamerupakanbagiandaripenerapanstandar
pelayananrumahsakitdanfasilitaspelayanan kesehatanlainnyasehingga
keberhasilannyadapatditampilkanuntukkelengkapanakreditasirumahsakit
danfasilitaspelayanankesehatanlainnya.

A. Kebijakan

1. Semuarumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnyaharus
melaksanakanpencegahandanpengendalian infeksi(PPI).

2. Pelaksanaan PPIyang dimaksudsesuaidenganPedomanManajerial

PencegahandanPengendalianInfeksidiRumahSakitdanFasilitas
Pelayanan KesehatanLainnyadan pedoman PPI lainnya yang
dikeluarkanolehDepartemenKesehatan RI.

3. Direktur rumah sakit dan fasilitaspelayanankesehatanlainnya

membentukKomitePencegahandanPengendalianInfeksi(KPPI)dan

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 5

 Tim PencegahandanPengendalianInfeksi(TPPI)yanglangsungberada
dibawahkoordinasidirektur.
4. KomitedanTimPPImempunyaitugas,fungsidankewenanganyang
jelassesuaidenganPedomanManajerialPencegahandanPengendalian
InfeksidiRumahSakitdanFasilitasPelayananKesehatanLainnya.

5. UntuklancarnyakegiatanPencegahandanPengendalianInfeksi,maka
setiaprumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnyawajib
memilikiIPCN(InfectionPreventionandControlNurse)purnawaktu.

B. DasarHukum

1. Undang-UndangRepublikIndonesiaNomor23 Tahun1992tentang
Kesehatan (Lembaran Negara RITahun 1992Nomor100,Tambahan
LembaranNegaraRI Nomor3495).

2. Undang-UndangRepublikIndonesiaNomor29tahun2004tentang
Praktik Kedokteran(LembaranNegaraRITahun 2004Nomor116,
TambahanLembaranNegaraRI Nomor4431).

3. KeputusanPresidenRepublikIndonesiaNomor40Tahun2001tentang
PedomanKelembagaandanPengelolaanRumahSakit.

4. Peraturan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia

Nomor159b/Menkes/SK/Per/II/1988tentangRumahSakit.

5. Peraturan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia Nomor

986/Menkes/Per/XI/1992tentang Persyaratan Kesehatan
LingkunganRumahSakit.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 6

 6. Peraturan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia
Nomor1575/Menkes/Per/XI/2005tentangOrganisasidanTataKerja
DepartemenKesehatan.

7. Peraturan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia

Nomor1045/Menkes/Per/XI/2006 tentangPedomanOrganisasiRumah
SakitDiLingkunganDepartemenKesehatan.

8. Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia

Nomor1333/Menkes/SK/XII/1999tentangStandarPelayananRumah
Sakit.

9. Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia

Nomor.129/Menkes/SK/II/2008tentang StandarPelayananMinimal
RumahSakit.

10. Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia

Nomor1165.A./Menkes/SK/X/2004tentangKomisiAkreditasiRumah
Sakit.

11. Surat EdaranDirektur Jenderal Bina Pelayanan Medik

NomorHK.03.01/III/3744/08 tentangPembentukanKomitedanTim
PencegahandanPengendalianInfeksidiRumahSakit.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 7

 BABIII
PELAYANANPENCEGAHANDANPENGENDALIANINFEKSIDIRUMAH
SAKITDANFASILITASPELAYANANKESEHATANLAINNYA

A. FalsafahdanTujuan

Kegiatanpencegahandan pengendalianinfeksidirumahsakitdan fasilitas

pelayanankesehatanlainnyamerupakansuatustandarmutupelayanan
danpentingbagipasien,petugaskesehatanmaupunpengunjungrumah
sakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnya.Pengendalianinfeksiharus
dilaksanakan olehsemuarumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatan
lainnyauntukmelindungipasien,petugaskesehatandanpengunjungdari
kejadianinfeksidenganmemperhatikancosteffectiveness.

Kriteriapendukung:
1. AdapedomantentangPPIdirumahsakitdanfasilitaspelayanan
kesehatanlainnyayangmeliputitujuan, sasaran,program,kebijakan,
strukturorganisasi,uraiantugasKomitedanTimPPI.

2. TerdapatcakupankegiatantertulismengenaiprogramPPImemuat
pengaturantentangpencegahan,kewaspadaanisolasi,surveilans,
pendidikandanlatihan,kebijakanpenggunaanantimikrobayang
rasionaldankesehatankaryawan.

3. PelaksanaanprogramPPIdilakukanevaluasidantindaklanjutsecara
berkala.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 8

 4. Kebijakandan prosedurdievaluasisetiap3 (tiga)tahun untuk
disempurnakan.

B. Administrasidan Pengelolaan

Pelaksanaan PPIdirumah sakitdan fasilitaspelayanankesehatanlainnya

harusdikeloladandiintegrasikanantarastrukturaldanfungsionalsemua
departemen/instalasi/divisi/unitdirumahsakitdanfasilitaspelayanan
kesehatanlainnyasesuaidenganfalsafahdantujuanPPI.

Kriteriapendukung:

1. Adakebijakanpimpinanrumahsakituntukmembentukpengelola
kegiatan PPIyangterdiridariKomitedanTimPPIdirumahsakitdan
fasilitaspelayanankesehatanlainnya.

2. KomitePPIbertanggungjawablangsungkepadaDirekturUtama/
Direktur.

3. TimPPIbertanggungjawablangsungkepadaKomitePPI.

4. PengelolaPPImelibatkandepartemen/instalasi/divisi/unityangada
dirumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnya.

5. Adakebijakantentang tugas,tanggung jawabdankewenangan

pengelolaPPIdirumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlainnya.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 9

 BABIV
ORGANISASIPENCEGAHANDANPENGENDALIANINFEKSI

Organisasi PencegahandanPengendalianInfeksi(PPI) disusunagardapat

mencapaivisi,misidantujuan daripenyelenggaraanPPI. PPI
dibentukberdasarkankaidahorganisasiyangmiskinstrukturdankayafungsidandap
at menyelenggarakantugas,wewenangdantanggungjawabsecaraefektifdan
efisien.Efektifdimaksudagarsumberdayayangadadirumahsakitdanfasilitas
pelayanankesehatanlainnyadapatdimanfaatkansecaraoptimal.

A. PimpinandanStaf

Pimpinan danpetugaskesehatandalamKomitedanTim PPI diberi

kewenangan dalammenjalankanprogramdanmenentukansikap
pencegahandanpengendalianinfeksi.

Kriteria:

1. KomitePPIdisusunminimalterdiridariKetua,SekretarisdanAnggota.

Ketuasebaiknyadokter(IPCO/InfectionPreventionandControlOfficer),
mempunyaiminat,kepeduliandanpengetahuan, pengalaman,
mendalamimasalah infeksi,mikrobiologiklinik,atauepidemiologi
klinik.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 1

0
 Sekretarissebaiknyaperawatsenior(IPCN/InfectionPrevention
andControlNurse),yangdisegani, berminat,mampumemimpin,danaktif.

Anggotayangdapatterdiridari:
▪ DokterwakildaritiapSMF(StafMedisFungsional).
▪ Dokterahliepidemiologi.
▪ DokterMikrobiologi/ PatologiKlinik.
▪ Laboratorium.
▪ Farmasi.
▪ PerawatPPI/ IPCN(InfectionPreventionandControlNurse)
▪ CSSD
▪ Laundry.
▪ InstalasiPemeliharaan SaranaRumahSakit(IPS-RS).
▪ Sanitasi.
▪ Housekeeping.
▪ K3(KesehatandanKeselamatanKerja).
▪ Petugaskamarjenazah.

2. Tim PPIterdiridariPerawatPPI/IPCNdan1(satu)dokterPPIsetiap5
(lima)PerawatPPI.

3. RumahsakitharusmemilikiIPCNyangbekerjapurna waktu,dengan
ratio1(satu)IPCNuntuktiap100-150tempattidurdirumahsakit.

4. Setiap1000tempattidursebaiknyamemiliki1(satu)ahliEpidemiologi
Klinik.

5. DalambekerjaIPCN dapatdibantubeberapaIPCLN(InfectionPrevention
andControlLink Nurse)daritiapunit,terutamayangberisikoterjadinya
infeksi.
Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 1
1
 DIREKTURUTAMA/
DIREKTUR

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 1

2
 KOMITE PPI DIREKTORAT DIREKTORAT DIREKTORAT KOMITE

TIM PPI

Ket.: UntukFasilitasPelayananKesehatanLainnyadapatmengacu
padastrukturorganisasidirumahsakityangdimodifikasi
sesuaidengankeadaansetempat.

A.1. DIREKTUR

TugasDirektur

1. MembentukKomitedanTimPPIRS denganSuratKeputusan.

2. Bertanggungjawabdanmemilikikomitmenyangtinggiterhadap
penyelenggaraanupayapencegahandanpengendalianinfeksi
nosokomial.

3. Bertanggung jawabterhadaptersedianyafasilitassaranadan
prasaranatermasukanggaranyangdibutuhkan.

4. Menentukankebijakanpencegahandan pengendalianinfeksi
nosokomial.

5. Mengadakan evaluasikebijakanpencegahandan pengendalian

infeksinosokomialberdasarkansarandariKomitePPIRS.

Pedoman Manajerial PPIdi RS &Fas.Yan.Kes.Lainnya 1

3
 6. Mengadakanevaluasikebijakanpemakaianantibiotikayangrasional
dandisinfektandirumahsakitberdasarkansarandariKomitePPIRS.

7. Dapatmenutupsuatuunitperawatanatauinstalasiyangdianggap
potensialmenularkan penyakituntukbeberapawaktusesuai
kebutuhan berdasarkansarandariKomitePPIRS.

8. MengesahkanStandarProsedurOperasional(SPO) untukPPIRS.

A.2. KOMITEPPI

KriteriaAnggotaKomitePPI:

1. MempunyaiminatdalamPPI.

2. Pernahmengikutipendidikan danpelatihandasarPPI.

TugasdanTanggungJawabKomitePPI:

1. MenyusundanmenetapkansertamengevaluasikebijakanPPI.

2. Melaksanakan sosialisasikebijakanPPIRS, agarkebijakandapat

dipahamidandilaksanakanolehpetugaskesehatanrumahsakit.

3. MembuatSPOPPI.

4. MenyusunprogramPPI danmengevaluasi pelaksanaanprogram

tersebut.

5. Bekerjasama denganTimPPIdalammelakukaninvestigasimasalah
atauKLBinfeksi nosokomial.
6. Memberiusulanuntukmengembangkandanmeningkatkancarapenc
egahandanpengendalianinfeksi.

7. Memberikankonsultasipadapetugaskesehatanrumahsakitdan
fasilitaspelayanankesehatanlainnyadalamPPI.

8. Mengusulkanpengadaanalatdanbahanyangsesuaidenganprinsip
PPIdanamanbagiyangmenggunakan.

9. Mengidentifikasitemuandilapangandanmengusulkanpelatihan
untukmeningkatkankemampuansumberdayamanusia (SDM)
rumahsakitdalamPPI.

10. Melakukanpertemuanberkala,termasukevaluasikebijakan.

11. MenerimalaporandariTim PPIdanmembuatlaporankepada

Direktur.

12. Berkoordinasidenganunitterkaitlain.

13. MemberikanusulankepadaDirekturuntukpemakaianantibiotika
yangrasionaldi rumahsakitberdasarkanhasilpantauankuman
danresistensinyaterhadapantibiotikadanmenyebar-luaskandata
resistensiantibiotika.

14. Menyusunkebijakankesehatandankeselamatankerja(K3).

15. Turutmenyusunkebijakanclinicalgovernancedanpatientsafety.

16. Mengembangkan,mengimplementasikandan secaraperiodik

mengkajikembalirencanamanajemenPPI apakah telahsesuai
kebijakanmanajemenrumahsakit.
 17. Memberikanmasukanyangmenyangkutkonstruksibangunan
danpengadaanalatdanbahankesehatan,reno-
vasiruangan,carapemrosesanalat,penyimpananalatdanlinensesuaide
nganprinsip PPI.

18. Menentukansikappenutupanruanganrawatbiladiperlukankarena
potensialmenyebarkaninfeksi.

19. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang

menyimpangdaristandarprosedur/ monitoringsurveilansproses.

20. Melakukaninvestigasi,menetapkandanmelaksanakan
penanggulanganinfeksibilaadaKLBdirumahsakitdanfasilitas
pelayanankesehatanlainnya.

A.3. IPCO/InfectionPreventionandControlOfficer

KriteriaIPCO:

1. AhliataudokteryangmempunyaiminatdalamPPI.

2. Mengikuti pendidikandanpelatihandasarPPI.

3. Memilikikemampuanleadership.
 TugasIPCO:

1. Berkontribusidalamdiagnosisdanterapiinfeksiyangbenar.

2. Turutmenyusunpedomanpenulisanresepantibiotikadansurveilans.

3. Mengidentifikasidanmelaporkankumanpatogendanpolaresistensi
antibiotika.

4. Bekerjasama denganPerawatPPI memonitorkegiatansurveilans

infeksidanmendeteksisertamenyelidikiKLB.

5. MembimbingdanmengajarkanpraktekdanprosedurPPI
yangberhubungandenganprosedurterapi.

6. Turutmemonitorcarakerjatenagakesehatandalammerawatpasien.

7. Turut membantusemuapetugaskesehatanuntuk memahami

pencegahandanpengendalianinfeksi.

A.4. IPCN(InfectionPreventionandControlNurse)

Kriteria IPCN:

1. PerawatdenganpendidikanminD3danmemilikisertifikasiPPI.

2. Memilikikomitmendibidangpencegahandanpengendalianinfeksi.

3. MemilikipengalamansebagaiKepalaRuanganatausetara.
4. Memilikikemampuanleadership,inovatifdanconvident.

5. Bekerjapurnawaktu.

TugasdanTanggungJawabIPCN :

1. Mengunjungiruangansetiaphariuntukmemonitorkejadianinfeksi
yangterjadidilingkungankerjanya,baikrumahsakitdanfasilitas
pelayanankesehatanlainnya.

2. MemonitorpelaksanaaanPPI,penerapanSPO,kewaspadaanisolasi.

3. Melaksanakansurveilansinfeksidan melaporkankepada KomitePPI.

4. Bersama KomitePPI melakukan pelatihanpetugaskesehatan

tentangPPIdirumahsakitdanfasilitaspelayanan kesehatanlainnya.

5. MelakukaninvestigasiterhadapKLBdanbersama-samaKomite
PPImemperbaikikesalahanyangterjadi.

6. Memonitor kesehatan petugaskesehatan untuk mencegah

penularaninfeksidaripetugaskesehatankepasienatausebaliknya.

7. Bersama Komitemenganjurkanprosedurisolasidan memberi

konsultasitentangpencegahandanpengendalianinfeksiyang
diperlukanpadakasusyangterjadidirumahsakit.

8. AuditPencegahan danPengendalian Infeksitermasuk terhadap

limbah,laundry,gizi,danlain-laindenganmengunakandaftartilik.
9. Memonitorkesehatanlingkungan.

10. Memonitorterhadappengendalianpenggunaanantibiotikayang
rasional.
11. Mendesain,melaksanakan,memonitordanmengevaluasisurveilans
infeksi yangterjadidirumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatan
lainnya.

12. MembuatlaporansurveilansdanmelaporkankeKomitePPI.

13. Memberikanmotivasidantegurantentangpelaksanaan kepatuhan

PPI.

14. Memberikansarandesainruanganrumahsakitagarsesuaidengan
prinsipPPI.

15. Meningkatkankesadaranpasiendanpengunjung rumahsakit

tentangPPIRS.

16. Memprakarsai penyuluhanbagipetugaskesehatan,pengunjung

dankeluargatentangtopikinfeksiyangsedangberkembangdi
masyarakat,infeksidenganinsidentinggi.

17. Sebagaikoordinator antaradepartemen/unitdalammendeteksi,

mencegahdanmengendalikaninfeksidirumahsakit.
A.5. IPCLN(Infection PreventionandControlLinkNurse)

Kriteria IPCLN:

1. PerawatdenganpendidikanminD3danmemilikisertifikasiPPI.

2. Memilikikomitmendibidangpencegahandanpengendalianinfeksi.

3. Memilikikemampuanleadership.

TugasIPCLN :
IPCLNsebagaiperawatpelaksanaharian/ penghubung
bertugas :

1. Mengisidanmengumpulkan formulirsurveilanssetiappasiendi
unitrawatinapmasing-masing,kemudianmenyerahkan-nyakepada
IPCNketika pasienpulang.

2. Memberikanmotivasidantegurantentangpelaksanaankepatuhan
pencegahandanpengendalianinfeksipadasetiappersonilruangan
diunitrawatnyamasing-masing.

3. MemberitahukankepadaIPCNapabilaadakecurigaanadanyainfeksi
nosokomial padapasien.

4. BerkoordinasidenganIPCN saatterjadiinfeksipotensialKLB,
penyuluhan bagipengunjungdiruangrawatmasing-masing,
konsultasi proseduryangharusdijalankanbilabelumfaham.
 5. Memonitor kepatuhan petugaskesehatan yang lain dalam
menjalankanStandarIsolasi.

B. SaranadanFasilitasPelayananPenunjang (SupportingSystem)

B.1. SaranaKesekretariatan
• RuanganSekretariatdantenagasekretarisyangfulltime.
• Komputer,printerdaninternet.
• TelepondanFaksimili.
• Alattuliskantor.

B.2. DukunganManajemen

Dukungan yangdiberikanolehmanajemenberupa:

a. PenerbitanSuratKeputusanuntukKomitedanTimPPIRS.

b. Anggaran ataudanauntukkegiatan :
• PendidikandanPelatihan(Diklat).
• Pengadaanfasilitaspelayananpenunjang.
• Untukpelaksanaanprogram,monitoring,evaluasi,laporan
danrapatrutin.
• Insentif/Tunjangan/ RewarduntukKomite PPIRS.

B.3. KebijakandanStandarProsedurOperasional

KebijakandanStandarProsedurOperasionalyangperludipersiapkan
olehrumahsakitadalah:
1. KebijakanManajemen
a. Adakebijakankewaspadaanisolasi(isolationprecaution):
- kebersihantangan
- penggunaanalatpelindungdiri(APD)
- peralatanperawatanpasien
- pengendalianlingkungan
- pemrosesanperalatanpasiendanpenatalaksanaan
linen
- kesehatankaryawan/Perlindunganpetugaskesehatan
- penempatanpasien
- hygienerespirati/ Etikabatuk
- praktekmenyuntikyangaman
- praktekuntuklumbalpunksi

b. AdakebijakantentangpengembanganSDMdalamPPI.

c. Adakebijakantentangpengadaanbahandanalatyang
melibatkantimPPI.

d. Adakebijakantentangpenggunaanantibiotikyangrasional.

e. Adakebijakantentangpelaksanaansurveilans.

f. Adakebijakantentangpemeliharaanfisikdansaranayang
melibatkantimPPI.

g. Adakebijakantentangkesehatankaryawan.

h. AdakebijakanpenangananKLB.
 i. Adakebijakanpenempatanpasien.

j. AdakebijakanupayapencegahaninfeksiILO, IADP, ISK,

Pneumonia,VAP.

2. KebijakanTeknis
AdaSPOtentangkewaspadaanisolasi(isolationprecaution):
● AdaSPOkebersihantangan
● AdaSPOpenggunaanalatpelindungdiri(APD)
● AdaSPOpenggunaanperalatanperawatanpasien
● AdaSPOpengendalianlingkungan
● AdaSPOpemrosesanperalatanpasiendanpenatalaksanaan
linen
● AdaSPO Kesehatan karyawan/ Perlindunganpetugas
kesehatan
● AdaSPOpenempatanpasien
● AdaSPOhygiene respirasi/ Etikabatuk
● AdaSPOpraktekmenyuntikyangaman
● AdaSPOpraktekuntuklumbalpunksi
● Upaya-upayapencegahaninfeksidanrekomendasinya.

B.4. PengembangandanPendidikan

1. TimPPI
- Wajib mengikutipendidikandanpelatihandasardanlanjut PPI.
- MemilikisertifikatPPI.
 - Mengembangkandiri mengikutiseminar,lokakaryadan
sejenisnya.
- Bimbinganteknissecaraberkesinambungan.

2. StafRumahSakit
- Semuastafrumahsakitharusmengetahuiprinsip-prinsip
pencegahandanpengendalianinfeksi.
- Semuastaf rumahsakit yang berhubungan dengan
pelayananpasienharusmengikutipelatihan PPI.
- Rumahsakitsecaraberkalamelakukansosialisasi/simulasi PPI.
- Semuakaryawanbaru,mahasiswa,PPDSharusmendapatkan
orientasi PPI.
 BABV
MONITORING, EVALUASIDANPELAPORAN

A. Monitoring
□ MonitoringdilakukanolehIPCNdanIPCLN.
□ Dilakukansetiapharidalamhalpengumpulandatauntuksurveilans
mempergunakanchecklist.
□ Adaformulirbantusurveilans.

B. Evaluasi
□ DilakukanolehTimPPIRS denganfrekuensiminimalsetiapbulan.
□ EvaluasiolehKomitePPIminimalsetiap3bulan.

C. Laporan
□ MembuatlaporantertuliskepadaDirektursetiapbulan.
□ MembuatLaporanrutin:harian,mingguan,bulanan,3bulan,6bulan,1
tahun,maupuninsidentilatauKLB.
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
 DAFTAR PUSTAKA

1. AjicAmJ.Infection Control,26:277-88,1999.
2. BarbaraM.Soule.TheAPICcurriculumforInfectionControl
PracticeVolume1,Kendall/HuntPublishingCompany.
3. DepartemenKesehatanRI,StandarPelayananRumahSakit,
1999.
4. DepartemenKesehatanRI–JHPIEGO,PanduanPencegahan
Infeksi untuk Fasilitas PelayanandenganSumber Daya
Terbatas,2004.
5. Graham AJ. Ayliffe.et.al.ControlofHospitalInfectionA Practical
HandBookFourth Edition;ArnoldLondon,2001.
6. HandbookInfection ControlforHealthCareWorker, 2004.
7. Horan-MurphyE.et.al.APIC/CHICA-CANADAinfectioncontrol
andepidemiology:Professional andpracticestandards.
8. LindaJ.Taylor,T,JRBabbHospitalAcquiredInfectionPrinciples
andPrevention ThirdEdition,PlantATree,1999
9. PottingerJM.BasicsofSurveillance-ANOverviev.Practical.
Healthcare Epidemiology.Infection Control and Hospital
Epidemiology.Vol18No7
10. TurnerG.T.,KolencM.K.,Docken.,JobAnalysis1996:Infection
ControlProfessional.AJICAmericanJournalofInfctionControl
1999.