BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PESERTA MSSD : ____________ ( L / P ) BAWAH _______TAHUN

PERMAINAN/SUKAN : ________________________________________ R01
ZON : ________________________________________

Nama Pemain : ________________________________________________________________ Sediakan 2 keping gambar

ukuran passport.
Alamat Pemain : ________________________________________________________________
(Alamat Rumah) ________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan : ________________ No. Telefon (Rumah) : _________________________________ 1 keping lekatkan di sini.

Tingkatan / Tahun : ________________ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : _________________

No. Daftar Pelajar : ________________ N0. Angka Giliran UPSR : ______________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / Penjaga : _______________________________________________________________ No. KP : ______________________________

No. telefon (Pejabat) : _________________________________________ No. Telefon bimbit : ___________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan

anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain ______________________________________ untuk pasukan ___________________________ dan bersetuju
mematuhi Perlembagaan, undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : __________________________ Tarikh : ____________________

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : ____________________________________________________ No. KP : __________________________________

Alamat Sekolah : __________________________________________________________________________________________________

: __________________________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_____________________________________ _____________________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :

No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Pahang
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

__________________________ ______________________________
Pengurus Pasukan Penyelia Sukan Daerah

Nama :

No. KP : Cop Rasmi :

Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSD PEKAN
SEKOLAH / ZON : SK RUNCHANG / KELOMPOK CHINI
PERMAINAN/SUKAN : BOLA TAMPAR R02
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : BAWAH 12 TAHUN

Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah

1 ATAH ASRAF B ARSAD Pengurus SK RUNCHANG

2 DALIZA A/P AFENDI Jurulatih SK RUNCHANG

3 NURUL SAKINAH BINTI MD ZULFAKAR Penolong Jurulatih SK RUNCHANG

4 Fisioterapi

Bil Nama Pemain No. KP / No. SB Sekolah

1 ARNIWATI A/P ARIFFIN 050627060062 SK RUNCHANG

2 DAZLIANA A/P DAUD 051015060138 SK RUNCHANG

3 ISSHA SUZIANA A/P ISHAK 050605060336 SK RUNCHANG

4 NABILA NAFISA A/P HALIM 050306060264 SK RUNCHANG

5 NURUL NADZIYANA A/P RICKY 051016060244 SK RUNCHANG

6 SHAFIKA A/P TEAR BAK SONG 051118060464 SK RUNCHANG

7 SYAFYNA SHAHREEN A/P KARIM 051003060552 SK RUNCHANG

8 ZETTY NORASHIMA A/P MOHD NORHIZAM 050821060306 SK RUNCHANG

9 EMILIA AIZAN 060209060720 SK RUNCHANG

10 NURAIRIN NAFISA BINTI MOHD KHAIRUL HAKIMIN 060914050288 SK RUNCHANG

11 SUEZLYANA A/P AZLAN NORMIEN 060914060478 SK RUNCHANG

12 ZAILATUL NATASYA A/P MAHADI 061004060430 SK RUNCHANG

Pengurus Pasukan Guru Besar / Guru Penolong Kanan Kokurikulum

Nama : ATAH ASRAF B ARSAD Cop Rasmi :

No. KP :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSD PEKAN
SEKOLAH / ZON : SK RUNCHANG / KELOMPOK CHINI
PERMAINAN/SUKAN : BOLA TAMPAR R02
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : BAWAH 12 TAHUN

Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah

1 ATAH ASHRAF BIN ARSAD Pengurus SK RUNCHANG

2 NORHISHAM B ABD GHANI Jurulatih SK RUNCHANG

3 MOHD FAIZAL BIN CHE NAT Penolong Jurulatih SK RUNCHANG

4 Fisioterapi

Bil Nama Pemain No. KP / No. SB Sekolah

1 AIMAN NIZAM A/L SOLEK 051214060827 SK RUNCHANG

2 NORSYAHNIEZAM A/L NAZRI 050604060609 SK RUNCHANG

3 RAIZAN A/L RASID 050119060365 SK RUNCHANG
4 SAMIROL A/L UMI 050729060135 SK RUNCHANG
5 ASMAAZHARI A/L AZHAR 051214060659 SK RUNCHANG
6 MIR ASRAF A/L MEL 051020061063 SK RUNCHANG
7 PAISAL A/L DULAI 050924060237 SK RUNCHANG
8 YEO JECK KEONG 050227060717 SK RUNCHANG
9 DIMASAPUTRA BIN ABDULLAH 070422060323 SK RUNCHANG

10 HASMIZWAN A/L HASHIM 070310060097 SK RUNCHANG

11 HAZREY ROZAIRIL A/L HAMZAH 070505060417 SK RUNCHANG
12 RICHARD MARK A/L RICKY 070615060629 SK RUNCHANG

Pengurus Pasukan Guru Besar / Guru Penolong Kanan Kokurikulum

Nama : ATAH ASRAF B ARSAD Cop Rasmi :

No. KP :
Tarikh : Tarikh :
Bil Nama Pegawai Jawatan
1 NORHISHAM BIN ABD GHANI 791028025327
2 ROSSALINDA A/P ROSNI 040506060884
3 ZAIRIEN SHAZRINI A/P ZAINAL 040326060334
4 NORFAIEZATUL ALIYA A/P ZAINAL 041221060658
5 AIMAN NIZAM A/L SOLEK 051214060827
6 ASMARIZAN A/L AZHAR 040225060845