A. Identitas
Nama :
Tanggal lahir : Umur : TH/BL/HR
No RM :
Alamat :
Pendidikan :
Agama :
Cara masuk :
Bahasa yang digunakan :
Identitas pengantar :
Penanggung jawab biaya :
TANGGAL
JAM
B. Triage
Kondisi saat datang ke IGD: 1. Allert, 2. Verbal, 3. Pain, 4,Unrespons
Tindakan prahospitas
1. CRP, 2. O2, 3. Infus, 4. Pipa oro/ naso pharyngeal, 5. EET, 6. Section
Kategori :
PENILAIAN TRIASE
C. Asesment keperawatan
1. Keluhan
2. RPS
3. BPD : 1. HT, 2.DM, 3. Aasma, 4. PJK, 5.lain-lain
4. Riwayat alergi : 1. Tidak. 2. Ada
5. TTV : TD mmHg : Nadi x/mnt: Suhu C: BB Kg:TB
PRIMARY SURVEY
a. ARIWAY :
b. BREETHING :
c. CIRCULATION
Akral
Kulit/mukosa
turgor
d. DISABILITY
Tingkat kesadaran
Nilai GCS
Fraktur
Resiko jatuh
e. EXPOSURE
- Asesment nyeri
1. Apakah ada nyeri
2. Faktor yang memperkuat (P)
3. Karakter nyeri (Q)
4. Lokasi nyeri (R)
5. Skor nyeri (S)
6. Waktu
7. Luka
SECONDARY SURVEY
a. BREATHING (B1)
b. BLOOD (B2)
c. BRAIN (B3)
d. BLADDER (B4)
e. BOWEL (B5)
f. BONE (B6)
D. PEMERIKASAAN PENUNJANG :
1. EKG
2. Radiologi . Thoras, . Ct scan
3. Laboratorium
E. DIAGNOSA MEDIS
1. Utama :
2. Skunder :
F. TERAPI
Tanggal/
No Data Etiologi Problem
jam
Diagnosa Keperawatan :
1.
2.
3.
C. Nursing Care Program