Anda di halaman 1dari 1

ABSENSI PENGUMPUL DATA

NAMA KOORDINATOR : …………………………………..


PROVINSI : …………………………………..
KABUPATEN/KOTA : …………………………………..
BULAN/TAHUN : …………………………………..

NO HARI/TANGGAL NAMA FASKES JAM DATANG TANDATANGAN JAM PULANG TANDATANGAN

Mengetahui,
Wasor TB/Kabid/Kasie Koordinator

(………………………………………….) (………………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai