PELATIHAN VERIFIKASI INTERNAL JAMINAN DAN ASURANSI

KESEHATAN DI RUMAH SAKIT

I. Pendahuluan
Setiap warga Negara berhak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan baik yang
membayar sendiri maupun yang dijamin oleh lembaga asuransi atau dijamin oleh
pemerintah.
Rumah Sakit sebagai penyelenggara Pelayanan Kesehatan mempunyai tanggung
jawab untuk melayani dan memperhatikan kesehatan warga Negara yang meminta
pelayanan kesehatan. Pada kenyataannya tidak dapat dipungkiri bahwa RS juga
merupakan suatu lembaga entitas bisnis yang tidak mau menanggung kerugian.
Maka dari itu khususnya untuk pelayanan kesehatan yang dijamin pembiayaannya
baik pemerintah maupun lembaga asuransi. RS sebagai fasilitas kesehatan harus
aktif berperan serta untuk mengembangkan diri sesuai dengan tugas yang
diembannya melalui cara yang tepat untuk mendapatkan pertanggung jawaban
beban biaya yang ada di RS.

II. Tujuan Pelatihan

A. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pelatihan peserta mampu untuk melakukan penilaian
administrasi dari pasien masuk sampai dengan pasien keluar dari rumah sakit.
B. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti pelatihan peserta mampu:
1. Memahami kebijakan dan pelaksanaan setiap jaminan dan asuransi
kesehatan melalui pedoman pelaksanaan masing-masing lembaga
asuransi.
2. Memahami ketentuan tentang bagian tugas dan peran masing-masing
pegawai RS.
 3. Memahami cara dan metode baik dengan komputer maupun manual
dari masing-masing lembaga asuransi dan jaminan kesehatan
4. Melakukan verifikasi setiap bagian yang ada di RS
5. Memahami teknik verifikasi dan deteksi dini masalah administrasi
klaim yang meliputi: administrasi kepesetaan, pelayanan dan keuangan.
6. Paham akan tugas dan tanggung jawab setiap bagian dengan etika dan
moral yang baik
7. Menyusun Kerangka acuan yang akan digunakan dalam RS pasca
pelatihan

III. Peserta
1. Peserta/ sasaran adalah semua pegawai RS yang bertugas mengurusi
jaminan dan asuransi di RS
2. Praktisi asuransi kesehatan

IV. Struktur Program

Untuk mencapai tujuan maka disusun struktur program sebagai berikut:
1. Kebijakan dan pelaksanaan jaminan dan asuransi kesehatan
2. Ketentuan tentang verifikasi jaminan dan asuransi kesehatan di RS
3. Pelaksanaan verifikasi jaminan dan asuransi kesehatan di RS
4. Teknik verifikasi dan deteksi dini masalah administrasi klaim
5. Etika moral dan sikap petugas RS yang bertanggung jawab
V. Diagram Alur Proses Pembelajaran

Learning
Commitment

Pengetahuan: Pelaksanaan:

Kebijakan dan  Ketentuan tentang

Pelaksanaan petugas yang mengurusi
Jaminan dan Jaminan dan Asuransi
Asuransi Kesehatan di RS
Kesehatan di RS  Pelaksanaan verifikasi
setiap bagian di RS
 Teknik verifikasi dan
deteksi dini masalah
administrasi klaim
 Etika moral dan sikap
petugas yang mngurusi jaminan
dan asuransi kesehatan di RS

Kerangka acuan pelaksanaan

verifikasi di RS

Evaluasi