RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

I
DENGANKASUS“HIPERTENSI”DI POLI UMUM
PUSKESMAS TANJUNGSARI

Nama : Anung Yulianta

Pusk : Tanjungsari.Gunungkidul

I. Data demografi

Nama : Ny. S
Usia : 69 thn
Jenis Kelamin :P
Alamat : Kemiri,Tanjungsari,Gunungkidul
Suku/bangsa : Jawa/INA
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Pekerjaan :-
Diagnostik Medik : HT

II. Identitas penanggung

Semua biaya klien ditanggung oleh jamkesmas

III. Riwayat kesehatan

1. Keluhan Utama :
- Klien mengatakan sakit pada kepala
- Klien mengatakan merasa tegang pada leher

IV. Riwayat kesehatan sekarang

1. Mulai timbul keluhan : klien mengatakan sejak 2 hari yang lalu
2. Sifat keluhan : klien mengatakan nyerinya berdenyut
3. Lokasi : bagian kepala
4. Waktu keluhan muncul : setiap saat
5. Skala nyeri : sedang(5)

V. Riwayat kesehatan masa lalu

1. Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama
2. Klien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit selama 4 hari
VI. Riwayat kesehatan keluarga
1. Riwayat keluarga /genogram

S R

M A A

Keterangan :

= laki-laki = klien

= perempuan = hubungan dengan keluarga

= meninggal

= tinggal satu rumah

VII. Pemeriksaan fisik

A. TTV
- TD : 150/100 mmHG
- S : 36,5OC
- RR : 20x/m
- N : 88x/m
B. Kepala
- klien nampak memakai jilbab
- tidak ada nyeri tekan

C. Mata
- Simetris mata kiri dan kanan
- Sklera nampak merah
- Tidak ada nyeri tekan
D. Telinga
- Simetris telinga kiri dan kanan
- Tidak terdapat perdarahan
- Tidak ada nyeri tekan
E. Hidung dan sinus
- Simetris lubang hidung kanan dan kiri
- Tidak nampak sekret
- Tidak ada perdarahan
- Fungsi penciuman normal
- Tidak ada nyeri tekan pada k-4 sinus
F. Mulut
- Bibir tidak pecah-pecah
- Tidak ada stomatitis
- Gigi kurang bersih
G. Leher
- Tidak ada massa
 - Tidak nampak peningkatan vena jugularis
- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
H. Dada
- Pengembangan dada kiri dan kanan simetris
I. Abdomen
- Warna kulit sawo matang
- Tidak ada massa
- Peristaltik usus 6x/m
- Tidak adsa nyeri tekan
J. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : klien mampu menggerakan tangan
- Ekstremitas bawah : mampu berjalan
K. Status neurologi
- Tingkat kesadaran : Komposmentis

VIII. Penatalaksanaan
1. Obat yang diberikan
- Asmet 3x1
- CTM 3x1
- Catopril 3x1
- Bcom 3x1
 KLASIFIKASI DATA
DS :
- Klien mengatakan sakit pada kepala
- Klien mengatakan merasa tegang pada leher
- Klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol ( makanan
santan,udang dan cumi)
DO :
- Nampak sesekali memegang kepala karena sakit
- Nampak gelisa
- Nampak gemuk
- Nampak meringis
- Skala nyeri 5
- lipatan kulit trisep 30 mm

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS :
- klien mengatakan sakit pada Stres metabolism kebutuhan Nyeri akut : sakit kepala
kepala O2 dalam tubuh/otak sirkulasi Ketidak seimbangan nutrisi
- klien mengatakan merasa cerebral otak terganggu. lebih dari kebutuhan
tegang pada leher
DO :
- nampak sekali memegang
kepala karena sakit
- nampak gelisa
- nampak meringis
- skala nyeri 5

DS :
- klien mengatakan sering
mengkonsumsi makanan
tinggi kolesterol ( makanan
santan,udang dan cumi)

DO:
- klien nampak gemuk
- lipatan kulit trisep 30 mm
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Renpra
No Diagnosa keperawatan Tujuan
Intervensi Rasional
1. Nyeri akut : sakit kepala Setelah 1. Mempertahankan Meminimalkan
b/d keb.O2 dalam tubuh dilakukan tirah baring selama stimulasi
meningkat ditandai tindakan fase akut meningkatkan
dengan : keperawat 2. Berikan tindakan relaksasi
an klien nonfarmakologi untuk Tindakan yang
DS : mengataka menghilangkan sakit menurunkan
- klien mengatakan sakit n nyerinya kepala mil: kompres tekanan
pada kepala terkontrol dingin,pijat punggung vaskuler
- klien mengatakan dengan dan leher serebral dan
merasa tegang pada leher kriteria : 3. Kolaborasi pemberian memperlambat
DO : Rasa sakit obat respons
- nampak sesekali dikepela - Asmet 3x1 simpatik
memegang kepala karena menjadi - Katopril 3x1 efektip dalam
sakit lebih baik menghilangkan
- nampak gelisa Kaji pemahaman pasien sakit kepela
- nampak meringis tentang hubungan dan
- skala nyeri 5 langsung antara komplikasinya
- TTV : TD : 150/100 hipertensi dan 3. Agar pasien
mmHg kegemukan mengetahui
0
S : 36,5 C penyakitnya
RR : 20x/m dan tidak
N : 88x/m banyak
berpikir yang
mengakibatkan
stres
4. Untuk
merunkan sakit
kepala

2. Ketidak seimbangan Setelah 1. Bicarakan 1. Kegemukan

nutrisi lebih dari dilakukan pentingnya adalah
kebutuhan b/d masukan perawatan menurunkan resiko
berlebihan ditandai klien dapat masukan kalori dan tambahan
dengan : mengontro batasi masukan pada tekanan
DS : l makanan lemak, garam dan darah tinggi
- klien mengatakan tinggi gula sesuai indikasi karena
sering mengkonsumsi kolesterol 2. Instruksikan dan disproporsi
makanan tinggi kolesterol dengan bantu memilih antara
DO: kriteria : makanan yang tepat, kapasitas
- klien nampak gemuk BB turun 1 hindari makanan aorta dan
- lipatan kulit trisep 30 atau 2 kg dengan kejenuhan penigkatan
mm tinggi dan kolesterol curah
3. Kolaborasi dengan jantung
ahli gizi berkaitan
dengan
peningkatan
massa tubuh
2. Kesalahan
kebiasaan
makan
menunjang
terjadin ya
aterosklerosi
s dan
kegemukan
yang mer
 upakan
predisposisi
untuk
hipertensi
3. Menghindari
makan tinggi
lemak jenuh
dan
kolesterol
penting
dalam
mencegah
perkembang
an
aterogenos
4. Memberikan
konseling
dan bantu
dengan
memenuhi
kebutuhan
diet
individual
 DATA EVALUASI

N IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

O
1 Mempertahankan tirah baring selama faseS : Klien mengatakan
akut memberikan tindakan nonfarmakologi masih nyeri pada
untuk menghilangkan sakit kepala missal : kepala
1. kompres dingin,pijat punggung dan O: Skala nyeri
leher berkurang (2-3).
2. Berkolaborasi pemberian obat A: Masalah belum
- Asmet 3x1 teratasi
- Katopril 3x1 P: Intervensi 1,2,3,4,
dilanjutkan.

S:
1. Mengkaji pemahaman pasien Klien mengatakan
2 tentang hubungan langsung antara akan merubah pola
hipertensi dan kegemukan makannya
2. Membicarakan pentingnya O: Klien tampak
menurunkan masukan kalori dan mengerti
batasi masukan lemak, garam dan A: Masalah belum
gula sesuai indikasi teratasi
3. Menginstruksikan dan bantu P: Intervensi 1,2,3,4
memilih makanan yang tepat, dilanjutkan.
hindari makanan dengan kejenuhan
tinggi dan kolesterol
4. berkolaborasi dengan ahli gizi