PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : /SOP/PKM-T/VIII/2016

No. Revisi :
Tanggal :
DAFTAR
Terbit
TILIK
Halaman : 1/2

Puskesmas Joniardi
Tebas NIP. 19670618 198801 1 001

WAKTU PELAKSANAAN
NO LANGKAH KEGIATAN
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan
nomor urutan.
2 Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk
duduk.
3 Apakah petugas menanyakan nama dan
mencocokkan identitas pasien.
4 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital.
5 Apakah petugas melakukan penimbangan berat
badan, jika diperlukan.
6 Apakah petugas menanyakan keluhan utama
pasien.
7 Apakah petugas menanyakan riwayat penyakit
sekarang.
8 Apakah petugas menanyakan hal-hal yang sesuai
dengan jenis penyakit dan keluhan pasien, seperti
pola makan aktivitas.
9 Apakah petugas menanyakan penyakit
sebelumnya.
10 Apakah petugas menanyakan riwayat alergi pada
pasien.
11 Apakah petugas menanyakan riwayat penyakit
keluarga yang berhubungan dengan jenis penyakit
atau keluhan pasien.
12 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik yang
sesuai dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
13 Apakah petugas mencatat hasil anamnesis dan
pemeriksaan ke rekam medis
1. Waktu pelaksanaan :

CR : 𝑥100 = % Tebas,

2. Waktu pelaksanaan : Auditor

CR : 𝑥100 = %

3. Waktu pelaksanaan :

CR : 𝑥100 = %
4. Waktu pelaksanaan :

CR : 𝑥100 = %

2/2