Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir 1b Prof

    Diunggah oleh

    Deni Efriyanti
    8 tayangan1 halaman
    fffffff

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    fffffff

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Formulir 1b Prof

    Diunggah oleh

    Deni Efriyanti
    fffffff

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir 1b

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Prof. dr. H. K Suheimi, SpOG (K)Fer

    NIP / NRP / NRPTT / No Pegawai :-

    Tempat & Tgl. Lahir : Pariaman, 15 Februari 1947

    Status Kepegawaian :-

    Perguruan Tinggi : Universitas Padjadjaran

    Tgl Lulus : 02 Februari 1985

    Nomor Ijazah : 61/ 1985

    Kompetensi : Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

    Alamat Rumah : Jl. Bintan No. 6 Pekanbaru

    Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan melaksanakan
    ketentuan etika profesi.

    Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya.

    Pekanbaru, 18 April 2017

    Yang membuat pernyataan

    Materai
    Rp. 6.000,-

    (Prof. dr. H. K. Suheimi, SpOG(K)Fer)

    Anda mungkin juga menyukai