(Format Berita Acara Penyusunan Rancangan RKP Nagari Melalui Musrenbang Nagari)

BERITA ACARA
PENYUSUNAN RANCANGAN RKP NAGARI
MELALUI MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN NAGARI

Berkaitan dengan penyusunan rancangan RKP Desa, di Nagari …………………… Kecamatan ………………
Kabupaten Pesisir Selatan, Provinsi Sumatera Barat pada :
Hari dan Tanggal : ………………………………….
Jam : ………………………………….
Tempat : ………………………………….

telah diadakan acara musyawarah perencanaan pembangunan Nagari yang dihadiri oleh Wali
Nagari, unsur perangkat Nagari, Bamus, wakil - wakil kelompok masyarakat, sebagaimana daftar
hadir terlampir. Materi yang dibahas dalam musyawarah perencanaan pembangunan Nagari ini
serta yang bertindak selaku unsur pimpinan musyawarah dan narasumber adalah :

A. Materi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawarah : ………………………….. dari ………………………………………
Notulen : ………………………….. dari ………………………………………
Narasumber : 1…..…………………….. dari ………………………………………
2…..….………………… dari ………………………………………
3. ………..dan seterusnya

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah

perencanaan pembangunan Nagari menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah perencanaan pembangunan Desa dalam rangka penyusunan
rancangan RKP Desa yaitu :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
………………………………………………………………………………………………………serta daftar usulan terlampir

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………., Tanggal, …, …, ….
Ketua Bamus Wali Nagari

(…………………) (……………………………)

Wakil
Masyarakat
(……………………)
(Format Daftar Usulan Rancangan RKP Nagari Melalui Musrenbang Nagari)

DAFTAR USULAN
HASIL MUSRENBANG RKP NAGARI TAHUN 2018

Nagari : ……………………..
Kecamatan : ……………………..

NO KEGIATAN TARGET/ SASARAN LOKASI PERKIRAAN BIAYA DAN SUMBER PEMBIAYAAN (Rp.) KET
APB Nagari APBD Kab APBD Prop APBN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.
2.
…
dst
JUMLAH

……….. , …. ………. 20…

Disepakati oleh

Wali Nagari Ketua Bamus Anggota DPRD Dapil …. Ketua LPM Nagari Pendamping Lokal
……………………… ………………………… …………………………….. Desa

( …………………………… ) ( …………………………… ) ( …………………………… ) ( …………………………… ) ( ……………………… )

Unsur TP-PKK Kader Pembangunan Ninik mamak …………………………. (dll) …………………. (dll)
Nagari …………………

( …………………………… ) ( …………………….…… ) ( …………………………… ) ( …………………………… ) ( ……………………… )

(Format Berita Acara dan Daftar Usulan Hasil Musrenbang Tingkat Kecamatan)

BERITA ACARA KESEPAKATAN

HASIL MUSRENBANG RKPD KABUPATEN PESISIR SELATAN TAHUN 2017 TINGKAT KECAMATAN ……..

Pada hari ini…… tanggal …. Bulan … tahun dua ribu enam belas kami yang bertandatangan seperti daftar hadir terlampir telah mengadakan musrenbang RKPD tahun
2018 Tingkat Kecamatan ……. guna mengompilasi dan menyusun skala prioritas Rencana Kerja Pembangunan Nagari (RKP Nagari) tahun 201 8, Rencana Kerja
Pembangunan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018, Rencana Kerja Pembangunan Daerah Propinsi Sumagtera Barat tahun 2018, Rencana Kerja Pemerintah
tahun 2018.

Setelah dilakukan pembahasan secara mendalam dengan berbagai pihak maka hasil Musrenbang RKPD tingkat Kecamatan …..tahun 2018 adalah sebagai berikut :

NO KEGIATAN TARGET/ SASARAN LOKASI PERKIRAAN BIAYA DAN SUMBER PEMBIAYAAN (Rp.) KET
APBD Kab APBD Prop APBN
1 2 3 4 6 7 8 9
1.
2.
…
 1 2 3 4 6 7 8 9

dst
JUMLAH

……….. , …. ………. 2017

Disepakati oleh

Camat …………………… Anggota DPRD Dapil …. Anggota DPRD Dapil …. Kepala UPTD Kepala Puskesmas
Pendidikan ….. ……………………………

( …………………………… ) ( …………………………… ) ( …………………………… ) ( …………………………… ) ( ……………………… )

Perwakilan Forum Ketua DPC LPM Ketua BAKN Pendamping Desa Ketua KAN
Wali Nagari …. ………………. ………………….

( …………………………… ) ( …………………….…… ) ( …………………………… ) ( …………………………… ) ( ……………………… )

Perwakilan Unsur Perwakilan Unsur …………………. (dll) …………………. (dll) …………………. (dll)
Bamus Wali Nagari …. Bamus Wali Nagari ….

( …………………………… ) ( …………………………… ) ( ……………………… ) ( ……………………… ) ( ……………………… )