PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBAMAN
Jln. Pekulo No.29 Kebaman Srono Kode Pos 68471
Tlp. (0333) 396061 Email :pkm.kebaman@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /429.114.24/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SRI UTAMININGSIH, SKM
NIP : 19650328 195803 2 004
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kebaman
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kebaman

Dengan ini menerangkan :

Nama : drg. FAUZIA NAILULFITHRI

Tempat/ tanggal Lahir : Banyuwangi, 3 Mei 1986
Pendidikan : Profesi Kedokteran Gigi
Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Kebaman

Bahwa nama tersebut di atas tenaga Dokter Gigi dan aktif menjalankan tugas di
UPTD Puskesmas Kebaman s/d sekarang.
Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Kebaman
Pada tanggal : 9 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Kebaman

Kecamatan Srono

Endang Sri Utaminingsih, SKM

Penata Tingkat I
NIP. 19650328 198503 2 004