Anda di halaman 1dari 2

NAMA DAN JENIS PENGOBATAN TRADISIONAL

DESA : Form 1
PUSKESMAS :
KAB/KOTA :
PROVINSI :
TAHUN : 2017

JENIS KELAMIN STATUS METODE


TKT
NO NAMA BATRA ALAMAT RT RW UMUR BLM
PENDIDIKAN L P STPT SIPT KETRAMPILAN RAMUAN
TERDAFTAR

Mengetahui, Pasaleman,
Kepala UPT Puskesmas Pasaleman Petugas Batra
dr.CHARKORO CERIA MARTIWI
NIP : 19610303 198911 1 001 NIP : -

Anda mungkin juga menyukai