LAPORAN KEJADIAN ISPA DAN DIARE

DESA :
POSYANDU :
TANGGAL :

JUMLAH PEMAKAIAN
NO NAMA ANAK UMUR NAMA ORTU ALAMAT ISPA DIARE ORALIT pemakaian JENIS OBAT LAIN
oralit ANTIBIOTIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

JUMLAH

Ket :
Berilah tanda √ (ceklis) pada kolom no 6 bila di temukan pada anak yg menderita batuk dan pilek Kader Pelapor
Berilah tanda √ (ceklis) pada kolom no 7 bila di temukan pada anak yg menderita buang air besar lebih dari 3 kali.
Berilah tanda √ (ceklis) pada kolom no 8 bila di berikan oralit.
Berilah tanda √ (ceklis) pada kolom no 10 bila di beri antibiotik
cnth: Jenis Antibiotik = amokssilin, Cotrimoksasol, Cefadroksil. (………………………………)
JUMLAH

12