Tabel 1.

Pengalaman Membangu Infrastruktur Kampung

(TIMELINE)
Nama Dusun/Kampung/RT/RW :

No Pilihan Skor Konvensi ke

1 Tidak ada pengalaman/belum pernah dilakukan

2 Pernah dilakukan, berbentuk hibah/ bantuan

luar

3 Pernah dilakukan, masyarakat berkontribusi in

kind (tenaga dan material)

4 Pernah dilakukan, masyarakat berkontribusi

uang dan in kind (tenaga dan material)

Pernah dilakukan, masyarakat berkontribusi

5 uang dan in kind (tenaga dan material), panitia
pembangunan dan pengelolaan yang dibentuk
masih ada sampai sekarang
 Tabel 2. Kesedian Masyarakat Untuk Mengeluarkan Biaya
(Ladder 1)

Nama Dususn/Kampung/RT/RW :
No Pilihan Skor Konversi ke
1 Tidak bersedia memberikan kontribusi
Bersedia memberikan kontribusi hanya untuk
2 biaya pembangunan toilet

Bersedia memberikan kontribusi untuk

3 pembangunan prasarana dan sarana serta biaya
pengoperasian dan perawatan komponen lainnya

Bersedia memberikan kontribusi untuk biaya

pembangunan toilet, biaya pengoperasian dan
4 perawatan komponen terpilih lainnya, dan
sebagian dari biaya pembangunan komponen
lainnya

Bersedia memberikan kontribusi untuk biaya

pembangunan toilet, biaya pengoperasian dan
5 perawatan komponen terpilih lainnya, dan seluruh
dari biaya pembangunan komponen lainnya
 Tabel 3. Indikator dan Variabel Penilaian
(TRANSECT WALK)
Nama Dususn/Kampung/RT/RW :
1. Kondisi Drainase
No Pilihan Skor Konversi
Ada drainase, rancangannya baik, dibersihkan
secara rutin, dan berfungsi secara baik, tidak ada
1 genangan sama sekali

Ada drainase, rancangannya baik, dibersihkan

2 secara rutin, dan berfungsi secara baik, tidak ada
genangan dalam waktu lama
Ada drainase, tapi airnya masih tertampung dalam
3 kolam (tidak mengalir, dan air juga sedikit
mengalir ke jalan)
Ada drainase, rancangannya buruk, rusak atau
4 mampet, ada genangan air atau air juga sedikit
mengalir ke jalan
Tidak ada drainase, air kotor yang berada di
5 sarana umum (atau pribadi), ada genangan air, air
juga mengalir ke jalan

2. Toilet/Jamban
No Pilihan Skor Konversi

1 Tersedia toilet/jamban di rumah masing‐masing

Ada Mixed (MCK dan perpipaan) yang berfungsi,

digunakan sebagian kecil penduduk, ATAU
2 setengah dari keseluruhan rumah telah
mempunyai toilet/jamban+tanki septic sendiri

Ada Mixed (MCK dan perpipaan) yang berfungsi,

digunakan sebagian besar penduduk, ATAU hanya
3 sebagian kecil rumah yang mempunyai
toilet/jamban+tanki septic sendiri

Sebagian kecil penduduk buang air di tempat

4 terbuka/sungai, ATAU sebagian kecil jamban
dialirkan ke sungai
Sebagian besar penduduk buang air di tempat
5 terbuka/sungai, ATAU sebagian besar jamban
dialirkan ke sungai
 3. Ketersediaan Air
No Pilihan Skor Konversi
1 Air tidak mencukupi meskipun untuk minum
2 Air hanya mencukupi untuk minum
Air hanya mencukupi untuk minum, masak, dan
3 mencuci
Air hanya mencukupi untuk minum, masak, dan
4 mencuci, dan mandi
5 Air hanya mencukupi untuk semua kebutuhan

4. Ketersediaan Lahan
No Kondisi Skor Konversi

1 Tidak tersedia lahan milik perorangan atau negara

di dalam atau di dekat kampung
Ada lahan milik perorangan (100‐200m2) di dekat
2 kampung
Ada lahan milik negara (100‐200m2) di dekat
3 kampung
Ada lahan milik perorangan (100‐200m2) di dalam
4 kampung
Ada lahan milik negara (100‐200m2) di dalam
5 kampung
 Tabel 4. Ketersediaan Lembaga-lembaga Setempat
(DIAGARAM VEN)
Nama Kelurahan :
Nama Dusun :

No Pilihan Skor Konversi Ke

Tidak ada lembaga lokal yang sangat penting atau
1 bermanfaat bagi sebagian besar masyarakat
Ada lembaga lokal yang penting dan bermanfaat untuk
2 sebagian besar masyarakat , tapi tidak dekat dengan
masyarakat

Ada lembaga lokal yang penting dan bermanfaat untuk

sebagian besar masyarakat, rutin berinteraksi dengan
3 masyarakat, tapi tidak mendapat pengakuan resmi dari
pemerintah

Ada lembaga lokal yang penting dan bermanfaat untuk

sebagian besar masyarakat, rutin berinteraksi dengan
4 masyarakat, dan mendapat pengakuan resmi dari
pemerintah

Ada lembaga lokal yang penting dan bermanfaat untuk

sebagian besar masyarakat, rutin berinteraksi dengan
masyarakat, dan mendapat pengakuan resmi dari
5 pemerintah, serta memiliki akses keuangan (memiliki
rekening bank, memanfaatkan layanan pembukuan)
 Tabel 5. Indikator dan Variabel penilaian PROBLEM TREE
(Rencana Perbaikan Sanitasi)
Nama Kelurahan :
Nama Dusun :

No Pilihan Skor Konversi Ke

1 Sanitasi tidak muncul dalam analisis masyarakat

Sanitasi muncul tapi tidak dibahas lebih lanjut dalam
2 analisis
Sanitasi muncul dan beberapa pemecahannya dibahas
3 dalam analisis

Sanitasi dan pilihan pemecahannya dibahas, tetapi

4 tidak ada rencana kerja khusus

Sanitasi dan pilihan pemecahannya dibahas, dan

5 rencana kerja khusus telah disusun oleh masyarakat
 Tabel 6. Konsolidasi Skor Penilaian

Kampung A Kampung B Kampung C

No Indikator Teknik
Skor Bobot Nilai Skor Bobot Nilai Skor Bobot Nilai
1 Kelayakan Teknis Transect 35%
Walk
2 Kesediaan Pemakai mendanai Ladder I 35%
perbaikan Sanitasi

3 Kapasitas Kelembagaan:
a. Pengalaman membangun Timeline 20%
prasarana secara gotong‐
royong

b. Kesiapan lembaga saat ini Diagram

Venn
4 Prioritas perbaikan sanitasi Problem 10%
dalam analisi dan perencanaan tree
masyarakat