Laporan Jaga

19/7/2017

Konsulen On site:
dr. Bambang, SpB
Residen jaga:
dr. Irfan / dr. Suma
Laporan operasi
1
 An. Yasinania, 12 th, 1525621
● KU:
– Nyeri perut kanan bawah sejak hari MRS
 Anamnesis
● RPS:
– Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah sejak hari MRS. Awalnya pagi pasien
merasakan nyeri di uluhati, lama-lama nyeri
berpindah ke perut kanan bawah saat siang hari.
Mual ada, muntah ada >5x. Demam ada setelah
nyeri timbul, BAK lancar BAB terakhir kemarin
sebelum pasien merasakan nyeri.
● RPD:
– Alergi, asma, disangkal oleh pasien
 Pemeriksaan Fisik
● Tanda Vital
– TD 100/60, N 100 x/m, RR 22 x/m, S 37,1 0C
● Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
● Jantung: BJ I-II reguler, murmur dan gallop tidak ada
● Paru: SN vesikuler kanan dan kiri normal, rhonki dan
wheezing tidak ada
● Abd: lihat status lokalis
● Ext: akral hangat, sianosis tidak ada
● Status lokalis
– Abd:
● I: datar
● A: bising usus normal
● Pe: timpani
● Pa: defans regio Mc Burney, Nyeri tekan dan nyeri
lepas (+), rovsing sign (+)
– RTE: TSA normal, ampula recti tidak kolaps,
massa (-), mukosa licin, nyeri tekan pkl 10-11
– ST: feses (+), lendir (-), darah (-)