LAMPIRAN I

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

BAGIAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Data Biografi
Nama klien : Ny.”S”
TTL / Umur : Solo,02 Mei 1937/ 81 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : tidak sekolah
Alamat : JL Malino sombala
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi : tidak ada

II. Riwayat Hidup

Pasangan
Tahun meninggal : 2001
Penyebab kematian : Stroke
Anak – anak
Hidup :-
Nama & Alamat :-

III. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini :-
Pekerjaaan sebelumnya : Jualan
Sumber pendapatan saat ini : -

IV. Riwayat Tempat Tinggal

Status kepemilikan rumah : tidak ada rumah
Jumlah kamar :-
Jumlah yang tinggal dirumah : -
Tetangga terdekat :-
 V. Riwayat Aktivitas Waktu Luang
Hobi / minat : Tidur
Keanggotaan organisasi : Tidak ada
Liburan : tidak ada

VI. Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan : perawat panti

VII. Deskripsi Aktivitas Selama 24 Jam

Waktu Kegiatan

05.00 Bangun
05.15 Sholat subuh
05.30 Mandi
06.30 sarapan
07.30 latihan mobilitas
10.30 Makan
12.30 Sholat Dhuhur
13.00 Istirahat / Tidur
15.30 Sholat Ashar
17.00 Makan malam
20.00 Tidur malam

VIII. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama (KU) : sakit

Riwayat KU : pasien menngatakan sakit pada bagian kaki sebelah kiri, sakit seperti
di tusuk- tusuk, di rasakan hilang timbul, sakit akan berkurang jika
pasien beristirahat dan akan bertambah parah jika terlalu
memaksakan diri untuk beraktivitas, dan sakit di rasakan ± 10- 15
menit
 Pengetahuan / pemahaman tentang status kesehatan saat ini : Kurang baik
Pemahaman mengenai proses menua : Kurang baik
Status kesehatan umum setahun yang lalu : Baik
Penyakit masa kanak – kanak : Tidak ada
Penyakit serius / kronik : Tidak ada
Trauma : Pernah kecelakaan
Perawatan di RS: Pernah
Riwayat alergi
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Alergen : Tidak ada
Faktor lingkungan : Tidak ada
Nutrisi
Intake cairan : 2500 ml/24 jam
Jenis cairan : Air putih
Diet khusus : Tidak ada
Pembatasan makanan/pilihan : Tidak ada
IX. Riwayat Keluarga Genogram (Genogram 3 Generasi)

? ? ?

? ? ?
 Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan (Klien)

: Pasien

: Hubungan pernikahan

X : Meninggal dunia

GI: Kakek dan nenek klien sudah meninggal karena faktor usia

GII: Kedua orang tua klien sudah meninggal karena sakit.

GIII:Klien adalah anak tunggal dan suami klien sudah meninggal karena ajal

GIV: Klien

X. Tinjauan Sistem
Status Vitalis
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36 C
Respirasi : 24 x/menit
Status Generalis
Perdarahan / memar : Tidak ada
Anemia : Tidak ada
Riwayat tranfuse darah : Tidak pernah
Kepala :
Sakit kepala : Ya
Trauma berarti pada masa lalu : ya
Gatal pada kulit kepala : Tidak
Leher :
Kekakuan : Tidak
Nyeri : Tidak ada
Benjolan / massa : Tidak ada
Keterbatasan gerak : Tidak
Mata :
Perubahan penglihatan : tidak
Kacamata : Tidak
Nyeri : Tidak
Air mata berlebih : Tidak ada
Bengkak sekitar mata : Tidak
Kabur : tidak
Fotofobia : Tidak
Riwayat infeksi : Tidak pernah
Dampak pada aktivitas sehari – hari : Tidak ada
Telinga :
Perubahan pendengaran : tidak
Tinitus : Tidak ada
Sensitivitas pendengaran : Tidak
Alat bantu pendengaran : Tidak ada
Riwayat infeksi : Tidak pernah
Kebiasaan perawatan telinga : Ya
Dampak pada aktivitas sehari – hari : Tidak ada
Mulut & Tenggorokan :
Sakit tenggorokan : Tidak
Lesi / ulkus : Tidak
Perubahan suara : Ya
Kesulitan menelan : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada
Tanggal gigi : Ya
Menggosok gigi : Ya
Hidung & Sinus :
Mendengkur : Ya
Nyeri tekan pada area sinus : Tidak
Alergi : Tidak ada
Riwayat infeksi : Tidak ada
Penilaian dari N.I : Cukup
Payudara :Tidak dikaji
Kardiovaskuler :
Nyeri : Tidak
Dispnea saat aktivitas : Tidak
Edema : Tidak ada
Perubahan warna kaki : Tidak ada
Pernapasan :
Batuk : tidak
Dispnea : Tidak
Sputum : Tidak ada
Bunyi nafas tambahan : Tidak ada
Asma / alergi : Tidak ada
Gastro Intestinal :
Tidak dapat mencerna : -
Nyeri ulu hati : Tidak ada
Mual / muntah : Tidak ada
Perubahan nafsu makan : Ya
Intoleransi makanan : Ya
Ulkus : Tidak ada
Ikterik : Tidak ada
Benjolan / massa : Tidak ada
Perubahan defekasi : Ya
Diare : Tidak
Konstipasi : Tidak ada
Perdarahan rectum : Tidak
Perkemihan : sedikit
Disuria : Tidak
Nyeri saat berkemih : Tidak
Batu : Tidak ada
Infeksi : Tidak
Genito Reproduksi :Tidak dikaji
Muskuloskeletal :
Nyeri persendian : Ya
Kekauan : ya
Pembengkakan sendi : Tidak ada
Keram : Ya
Kelemahan otot : Ya
Masalah cara berjalan : Ya
Nyeri punggung : Ya
Latihan / olahraga : Ya
Dampak pada aktivitas sehari – hari : Ya
Endokrin :
Intoleran terhadap panas : Ya
Intoleran terhadap dingin : Ya
Pigmentasi kulit : Ya
Perubahan rambut : Ya
Poliuria : Tidak
Saraf pusat :
Sakit kepala : ya
Kejang : Tidak
Tremor : Tidak
Cedera kepala : Tidak
Masalah memori : Tidak
Psikososial :
Cemas : ya
Depresi : Tidak
Insomnia : Tidak
Menangis : ya
Gugup : Tidak
Takut : Tidak
Sulit konsentrasi : Tidak
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah : baik
Stress saat ini : Tidak
Presepsi tentang kematian : Baik
Dampak pada aktivitas sehari – hari : ya
Lampiran 2

Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari – hari

Kemampuan perawatan diri A B C D E F G

Makan / minum √

Mandi √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitas di tempat tidur √

Berpindah / berjalan √

Ambulasi / ROM √

Pasien tidak mampu melakukan aktivitas sehari – hari dengan mandiri selalu
membutuhkan bantuan orang lain
Keterangan :
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakai
dan mandi
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu
fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lampiran 3

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (Tidak) = tida

2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari –hari ? (Ya) =ya
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (Ya) =tida
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (Ya) =ya
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (Tidak) =Ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (Ya) =Tidak
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (Tidak) =ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (Ya) =tida
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru ? (Ya) =Ya
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
dibanding dengan orang lain ? (Ya) =Tidak
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (Tidak) =Ya
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (Ya) =ya
13. Apakah anda merasa berenergi ? (Tidak) =ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (Ya) =Tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ?
(Ya) =Ya

Skor 2 :Pasien menunjukkan tidak ada tanda depresi.

Keterangan :
Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban Ya atau Tidak setelah
pertanyaaan.
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi
Lampiran 4

ISAACS – WALKEY IMPAIRMENTR MEASURMENT

1. Apa nama tempat ini ? Panti sosial Tresna werda

2. Ini hari apa ? Hari rabu
3. Ini bulan apa ? Bulan 3
4. Tahun berapa sekarang ? 2018
5. Berapa umur klien ? 81 tahun
6. Tahun berapa klien lahir ? 1937
7. Tanggal berapa klien lahir ? 02

Kesalahan 3 : fungsi intelektual utuh

Keterangan :
Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : Kerusakan intelektual berat
Lampiran 5
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Nama klien : Ny. S Tanggal wawancara : 28/03/2018
Usia : 81 tahun Waktu : 09.00
Pendidikan :tidak sekolah Tempat : sakura
SKOR MAX SKOR KLIEN PERTANYAAN KETERANGAN

5 5 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), Hari Senin, tgl 28,

(tahun), siang / pagi / malam ? bulan 3, tahun
2018, pagi.
Nilainya 5

5 5 Sekarang kita berada dimana ? Tresnawerda

gaumabaji gowa
(lorong), (dusun), (kelurahan),
(kabupaten), (provinsi)

3 3 Pewawancara menyebutkan nama 3 Almari, sepatu,

buah benda; lemari, sepatu, buku, buku. Nilainya 3
satu detik untuk setiap benda. Lansia
mengulang ke-3 nama benda
tersebut. Berikan nilai 1 untuk setiap
jawaban yang benar.

5 5 Hitunglah mundur dari 10.000 ke Klien hanya dapat

bawah denganpengurangan 1000 dari menyebutkan
10.000 ke bawah (Nilai 1 untuk 10.000 nilainya 1
jawaban yang benar), berhenti
setelah 5 hitungan (9.000, 8.000,
7.000, 6.000, 5.000)

3 3 Tanyakan kembali nama 3 benda lemari, sepatu,

yang telah disebutkan diatas. Berilah buku. Nilainya 3
nilai 1 untuk setiap jawaban yang
benar
 9 8  Apakah nama benda ini ?  Pensil dan jam
Perlihatkan pensil dan jam tangan.
tangan (Nilai 2) jika jawaban Nilainya 2
benar  Saya ingin
 Ulangilah kalimat berikut : sehat. Nilainya
“Saya Ingin Sehat”(Nilai 1) 1
 Laksanakanlah 3 perintah ini  Klien bisa
“Peganglah selembar kertas melakukan
dengan tangan kanan, lipatlah sesuai dengan
kertas itu pada pertengahan instruksi.
dan letekkanlah di lantai ! Nilainya 3
(Nilai 3)  Klien bisa
 Bacalah dan laksanakan perintah melakukannya
berikut : “pejamkan mata sesuai dengan
anda” (Nilai 1) instruksi.
 Tulislah sebuah kalimat : Nilainya 1
“Allahu Akbar” dalam bahasa  Klien tidak
arab. (Nilai 1) dapat
 Tirulah gambar ini : Pohon melakukannya
(Nilai 1) dengan
menggunakan
bahasa arab.
 Klien bisa
melakukannya.
Nilainya 1

Stadium ringan : MMSE 29

Keterangan :
Stadium ringan : MMSE 21-30
Stadium sedang : MMSE 10-20
Stadium berat: MMSE < 10
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

1. pasien selalu mengeluhkan sakit pada 1. wajah pasien meringis kesakitan

bagian kaki sebelah kiri 2. pasien lemas
2. pasien mengatakan sakit seperti di 3. pasien menangis ketika melakukan
tusuk-tusuk terapi
3. pasien mengatakan sakit di rasakan ± 4. pasien cemas / gelisah
10-15 menit 5. Kekuatan otot :
4. Klien mengatakan sakit akan 5 3
bertambah jika pasien memaksaka
untuk beraktifitas 3 1
5. Pasien mengatakan nyeri akan 6. Pasien selalu mengeluhkan tentang
bertamba jika pasien memaksakan diri keadaan dirinya
untuk beraktifitas dan akan berkurang 7. Pasien kaku untuk mengerakan
jika pasien beristirahat kedua kaki dan tangannya
6. pasien mengatakan ia tidak dapat 8. Pasien hanya bisa baring di tempat tidur
duduk dan bangun dari tempat tidur. 9. Pasien selalu di bantu untuk melakukan
7. Pasien mengatakan ia tidak dapat aktifitaas fisik
mengerakan kaki kirinya
8. pasien mengatakan ia bosan dengan
keadaannya
9. pasien mengatakan ia kurang tidur
10. skala nyeri 5
11. pasien mengatakan pasrah dengan
keadaannya
 ANALISA DATA

1 Data Subjektif :
1. pasien selalu mengeluhkan sakit
pada bagian kaki sebelah kiri
2. pasien mengatakan sakit seperti di
tusuk-tusuk
3. pasien mengatakan sakit di rasakan
± 10-15 menit Nyeri
4. Klien mengatakan sakit akan
bertambah jika pasien memaksaka
untuk beraktifitas
5. pasien mengatakan ia kurang tidur
6. skala nyeri 7-8

Data objektif:

1. wajah pasien meringis kesakitan

2. pasien menangis ketika
melakukan terapi
Data Subjektif :
1. pasien mengatakan ia tidak dapat
duduk dan bangun dari tempat
tidur.
2. Pasien mennagatakan ia tidak
dapat mengerakan kaki kirinya
Data objektif:

1. pasien cemas / gelisah

2. Kekuatan otot :
5 3 Hambatan mobilitas fisik

3 1

3. Pasien hanya bisa baring di tempat

tidur
4. Pasien selalu di bantu untuk
melakukan aktifitas fisik
5. Pasien selalu mengeluhkan
tentang keadaan dirinya
6. Pasien kaku untuk mengerakan
kedua kaki dan tangannya

Data Subjektif :
1. pasien mengatakan ia bosan
dengan keadaannya
2. pasien mengatakan pasrah dengan
keadaannya Keletihan/kelelahan

Data objektif :
3. pasien lemas
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Kliean : Ny.’’S”

Umur /sex : 81 Tahun/ Perempuan

No Diagnosa Tujuan/kriteria hasil Intervensi

keperawtan (NOC) (NIC)
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. lakukan pengkajian
cedera fisik keperawtan 1x 8 jam di nyeri koprehensif yg
Data Subjektif :
harapkan : meliputi lokasi,
1. pasien selalu
mengeluhkan 1. pasien dapat karakteristik, durasi,
sakit pada mengontrol nyeri frekuensi, kualiatas,
bagian kaki
dengan kriteria hasil : intensitas, atau
sebelah kiri
2. pasien 1. skala nyeri 3-4 bertnya, nyeri dan
mengatakan faktor pencetus
sakit seperti di
2. ajarkan pengunaan
tusuk-tusuk
3. pasien tehnik non
mengatakan farmakologi seperti
sakit di relaksasi
rasakan ± 10-
15 menit 3. ajarkan farmakologi
4. Klien untuk menurunkan
mengatakan nyeri
sakit akan
bertambah jika
pasien
memaksaka
untuk
beraktifitas
5. pasien
mengatakan ia
kurang tidur
6. skala nyeri 7-8

Data objektif:

1. wajah pasien
meringis
 kesakitan
2. pasien menangis
ketika
melakukan
terapi

Hambatan mobilitas
2 fisik b.d kerusakan Setelah di lakukan tindakan 1. kaji kemampuan
rangka keperawatan 1x8 jam di pasien dalam
neuromuskular
harapkan : mobilisasi
Data Subjektif :
3. pasien 1. pasien bisa bergerak 2. latih pasien dalam
mengatakan ia tanpa adanya pantangan pemenuhan
tidak dapat
2. meningkatnya gerakann kebutuhan ADLs
duduk dan
bangun dari mobilitas secara mandiri sesuai
tempat tidur. 3. dapat memenuhi kemampuan
4. Pasien kebutuhan mandiri : 3. ajarkan pasien
mennagatakan
ia tidak dapat ADLS bagaimana merubah
mengerakan Dengan hasil : posisi dan berikan
kaki kirinya 1. Pasien meningkat bantuan jika
Data objektif:
dalam aktivitas fisik diperlukan
1. pasien cemas / 2. Mengerti tujuan dari
gelisah
peningkatan mobilitas
2. Kekuatan otot :
3. Memverbalisasikan
5 3
perasaan dalam
3 1 meningkatkan
3. Pasien hanya
kebutuhan dan
bisa baring di
tempat tidur kemampuan berpindah
4. Pasien selalu
di bantu untuk
melakukan
aktifitas fisik
5. Pasien selalu
mengeluhkan
tentang
keadaan
dirinya
6. Pasien kaku
untuk
 mengerakan
kedua kaki dan
tangannya

3 Keletihan / kelelahan Setelah di lakukan tindakan 1. observasi adanya

b.d situasional keperawatan 1x8 jam di pembatasan pasien
Data Subjektif :
harapkan : dalam melakukan
1. pasien
mengatakan ia 1. daya tahan aktivitas
bosan dengan 2. konsentrasi 2. kaji adanya faktor Yng
keadaannya
3. pertahanan energi menyebabkan keletihan
2. pasien
mengatakan 4. status gizi : energi / kelelahan
pasrah dengan dengan kriteria hasil: 3. monitor pola tidur dan
keadaannya
1. memverbalisasikan lamanya tidur/istirahat

Data objektif : peningkatan energi pasien

3. pasien lemas dan merasa lebih
baik
2. menjelaskan
penggunaan energi
untuk mengatasi
kelelahan
3. kecemasan menurun
4. glukosa darah
adekuat
5. kualitas hidup
meningkat
6. istirahat cukup
7. mempertahankan
kemampuan untuk
berkonsentrasi
 IMPLEMENTASI

Nama pasien : Ny. ’’s” Umur : 81 Tahun

Hari/T No Jam Implementasi

gl
DX

Jum’at I 08:50 1. Melakukan pengkajian nyeri secara komperensif termasuk lokasi,

30/03/2 karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi dan

018 derajat, (skala 0-10)
Hasil :

P: nyeri akan bertamba jika pasien memaksakan diri untuk beraktifitas

dan akan berkurang jika pasien beristirahat

Q: seperti ditusuk-tusuk.

R: nyeri dirasakan di daerah kaki sebelah kiri.

S : skala nyeri 7-8 nyeri berat

T : lamanya nyeri + 10-15 menit.

09:15
2. megajarkan pengunaan tehnik non farmakologi seperti relaksasi
hasil : pasien mendengarkan dan melakukannya
10:59 3. memberikan analgesik untuk mengurangi nyeri
Hasil: klien mendengarkan dan akan melakukannya

Juma’at II 09:30 1. mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

30/03/2 hasil : pasien mampu melakukan sedikit demi sedikit
018
2. melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLS secara
09:40
mandiri sesuai kemampuan
Hasil : pasien mampu makan dan minum selain itu pasien
memerlukan bantuan orang lain untuk melakukannya

09:50 3. mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan
Hasil : Pasien mampu membalikan badan ke kiri dan ke kanan
 secara perlahan – lahan

Jum’at III 11:10 1. mengobservasi adanya pembatasan pasien dalam melakukan

30/03/2 aktivitas
018 hasil : pasien tidak dapat memaksakan dirinya untuk
beraktifitas
11:20 2. mengkakaji adanya faktor yang menyebabkan keletihan /
kelelahan
hasil : pasien pasrah dengan keadaannya
3. monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
12: 30
Hasil : pasien mengatakan ia sering terbangun pada malam hari
dan pada siang hari ia tidak dapat tidur,

Selasa I 08:05 1. Melakukan pengkajian nyeri secara komperensif termasuk

31/03 lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor

2018 presipitasi dan derajat, (skala 0-10)
Hasil :

P: nyeri akan bertamba jika pasien memaksakan diri untuk beraktifitas

dan akan berkurang jika pasien beristirahat

Q: seperti ditusuk-tusuk.

R: nyeri dirasakan di daerah kaki sebelah kiri.

S : skala nyeri 7-8 nyeri berat

T : lamanya nyeri + 10-15 menit.

08:10
4. megajarkan pengunaan tehnik non farmakologi seperti relaksasi
hasil : pasien mendengarkan dan melakukannya
08:20 5. memberikan analgesik untuk mengurangi nyeri
Hasil: klien mendengarkan dan akan melakukannya
Selasa II 09:07 1. mengkaji kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

31/03 09:16 hasil : pasien mampu melakukan sedikit demi sedikit

2. melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLS secara
2018
mandiri sesuai kemampuan
Hasil : pasien mampu makan dan minum selain itu pasien
09:32 memerlukan bantuan orang lain untuk melakukannya
3. mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
Hasil : Pasien mampu membalikan badan ke kiri dan ke kanan

Selasa III 10:20 1. mengobservasi adanya pembatasan pasien dalam melakukan

31/03 aktivitas
2018
hasil : pasien tidak dapat memaksakan dirinya untuk
beraktifitas
10:45 2. mengkakaji adanya faktor yang menyebabkan keletihan /
kelelahan
hasil : pasien pasrah dengan keadaannya
3. monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
11:05
Hasil : pasien mengatakan ia sering terbangun pada malam hari
dan pada siang hari ia tidak dapat tidur
Rabu I 08:05 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komperensif termasuk

02/04 lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor

2018 presipitasi dan derajat, (skala 0-10)
Hasil :

P: nyeri akan bertamba jika pasien memaksakan diri untuk beraktifitas

dan akan berkurang jika pasien beristirahat

Q: seperti ditusuk-tusuk.

R: nyeri dirasakan di daerah kaki sebelah kiri.

S : skala nyeri 7-8 nyeri berat

T : lamanya nyeri + 10-15 menit.

08:20
6. megajarkan pengunaan tehnik non farmakologi seperti rileksai
hasil : pasien mendengarkan dan melakukannya
08:35 7. memberikan analgesik untuk mengurangi nyeri
Hasil: klien mendengarkan dan akan melakukannya

Rabu II 09:10 1. mengkaji kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

04/04 hasil : pasien mampu melakukan sedikit demi sedikit

2018 2. melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLS secara
mandiri sesuai kemampuan
10:20 Hasil : pasien mampu makan dan minum selain itu pasien
memerlukan bantuan orang lain untuk melakukannya

15:41 3. mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan
Hasil : Pasien mampu membalikan badan ke kiri dan ke kanan

Rabu III 09:00 1. mengobservasi adanya pembatasan pasien dalam melakukan

02/04 aktivitas
2018 hasil : pasien tidak dapat memaksakan dirinya untuk
beraktifitas
10:15 2. mengkakaji adanya faktor yang menyebabkan keletihan /
 kelelahan
hasil : pasien pasrah dengan keadaannya
3. monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
12:15
Hasil : pasien mengatakan ia sering terbangun pada malam hari
dan pada siang hari ia tidak dapat tidur
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama pasien : Ny. ’’s” Umur : 81 Tahun

NO DIAGNOSA HARI JAM EVALUASI PERKEMBANGAN

KEPERAWATAN TANGAL

1 Nyeri akut b.d agen cedera Selasa 13:40 S.

fisik 1. pasien selalu mengeluhkan
Data Subjektif 03/04/2018 sakit pada bagian kaki
sebelah kiri
1. pasien selalu 2. pasien mengatakan sakit
mengeluhkan sakit seperti di tusuk-tusuk
pada bagian kaki 3. pasien mengatakan sakit
sebelah kiri di rasakan ± 10-15 menit
2. pasien mengatakan 4. Klien mengatakan sakit
sakit seperti di tusuk- akan bertambah jika
tusuk pasien memaksaka untuk
3. pasien mengatakan beraktifitas
sakit di rasakan ± 10- 5. pasien mengatakan ia
15 menit kurang tidur
4. Klien mengatakan 6. skala nyeri 7-8
sakit akan bertambah
jika pasien O.
memaksaka untuk
beraktifitas 1. wajah pasien meringis
5. pasien mengatakan ia kesakitan
kurang tidur 2. pasien menangis ketika
6. skala nyeri 7-8 melakukan terapi

Data objektif:
A.
1. wajah pasien meringis
kesakitan Masalah belum teratasi
2. pasien menangis
P.
ketika melakukan
terapi lanjutkan intervensi

1. lakukan pengkajian
nyeri koprehensif yg
meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
 frekuensi, kualiatas,
intensitas, atau
bertnya, nyeri dan
faktor pencetus
2. ajarkan pengunaan
tehnik non farmakologi
seperti rileksai
3. ajarkan farmakologi
untuk menurunkan
nyeri

2 Hambatan mobilitas fisik Selasa 14:05 S.

b.d kerusakan rangka 03/04/2018 1. pasien mengatakan ia tidak
neuromuskular dapat duduk dan bangun
Data Subjektif : dari tempat tidur.
5. pasien mengatakan ia 2. Pasien mennagatakan ia
tidak dapat duduk tidak dapat mengerakan
dan bangun dari kaki kirinya
tempat tidur. 0
6. Pasien mennagatakan
ia tidak dapat 1. pasien cemas / gelisah
mengerakan kaki 2. Kekuatan otot :
kirinya 5 3
Data objektif:
3 1
7. pasien cemas /
gelisah 3. Pasien hanya bisa baring di
8. Kekuatan otot : tempat tidur
5 3 4. Pasien selalu di bantu
untuk melakukan aktifitas
3 1 fisik
9. Pasien hanya bisa 5. Pasien selalu mengeluhkan
baring di tempat tidur tentang keadaan dirinya
10. Pasien selalu di bantu 6. Pasien kaku untuk
untuk melakukan mengerakan kedua kaki
aktifitas fisik dan tangannya
11. Pasien selalu
 mengeluhkan tentang
keadaan dirinya A.
12. Pasien kaku untuk Maslah belum teratasi
mengerakan P.
kedua kaki dan lanjutkan interfensi
tangannya 1. kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
2. latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
3. ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan
berikan bantuan jika
diperlukan

3 Keletihan / kelelahan b.d Selasa 16:15 S.

situasional
Data Subjektif : 03/ 04 1. pasien mengatakan ia
1. pasien mengatakan ia /2014 bosANdengan keadaannya
bosan dengan
2. pasien mengatakan pasrah
keadaannya
dengan keadaannya
2. pasien mengatakan
pasrah dengan
0.
keadaannya
1. pasien lemas
Data objektif :
3. pasien lemas
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama pasien : Ny. ’’s” Umur : 81 Tahun

NO DIAGNOSA HARI JAM EVALUASI PERKEMBANGAN

KEPERAWATAN TANGAL

1 Nyeri akut b.d agen cedera Rabu 13:40 S.

fisik 7. pasien selalu mengeluhkan
Data Subjektif 03/04/2018 sakit pada bagian kaki
sebelah kiri
7. pasien selalu 8. pasien mengatakan sakit
mengeluhkan sakit seperti di tusuk-tusuk
pada bagian kaki 9. pasien mengatakan sakit
sebelah kiri di rasakan ± 10-15 menit
8. pasien mengatakan 10. Klien mengatakan sakit
sakit seperti di tusuk- akan bertambah jika
tusuk pasien memaksaka untuk
9. pasien mengatakan beraktifitas
sakit di rasakan ± 10- 11. pasien mengatakan ia
15 menit kurang tidur
10. Klien mengatakan 12. skala nyeri 7-8
sakit akan bertambah
jika pasien O.
memaksaka untuk
beraktifitas 3. wajah pasien meringis
11. pasien mengatakan ia kesakitan
kurang tidur 4. pasien menangis ketika
12. skala nyeri 7-8 melakukan terapi

Data objektif:
A.
3. wajah pasien meringis
kesakitan Masalah belum teratasi
4. pasien menangis
P.
ketika melakukan
terapi lanjutkan intervensi

4. lakukan pengkajian
nyeri koprehensif yg
meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
 frekuensi, kualiatas,
intensitas, atau
bertnya, nyeri dan
faktor pencetus
5. ajarkan pengunaan
tehnik non farmakologi
seperti rileksai
6. ajarkan farmakologi
untuk menurunkan
nyeri

2 Hambatan mobilitas fisik Rabu 14:05 S.

b.d kerusakan rangka 04/04/2018 3. pasien mengatakan ia tidak
neuromuskular dapat duduk dan bangun
Data Subjektif : dari tempat tidur.
7. pasien mengatakan ia 4. Pasien mennagatakan ia
tidak dapat duduk tidak dapat mengerakan
dan bangun dari kaki kirinya
tempat tidur. 0
8. Pasien mennagatakan
ia tidak dapat 7. pasien cemas / gelisah
mengerakan kaki 8. Kekuatan otot :
kirinya 5 3
Data objektif:
3 1
13. pasien cemas /
gelisah 9. Pasien hanya bisa baring di
14. Kekuatan otot : tempat tidur
5 3 10. Pasien selalu di bantu
untuk melakukan aktifitas
3 1 fisik
15. Pasien hanya bisa 11. Pasien selalu mengeluhkan
baring di tempat tidur tentang keadaan dirinya
16. Pasien selalu di bantu 12. Pasien kaku untuk
untuk melakukan mengerakan kedua kaki
aktifitas fisik dan tangannya
17. Pasien selalu
 mengeluhkan tentang
keadaan dirinya A.
18. Pasien kaku untuk Maslah belum teratasi
mengerakan P.
kedua kaki dan lanjutkan interfensi
tangannya 4. kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
5. latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
6. ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan
berikan bantuan jika
diperlukan

3 Keletihan / kelelahan b.d Rabu 16:15 S.

situasional
Data Subjektif : 05/ 04 3. pasien mengatakan ia
4. pasien mengatakan ia /2018 bosANdengan keadaannya
bosan dengan
4. pasien mengatakan pasrah
keadaannya
dengan keadaannya
5. pasien mengatakan
pasrah dengan
0.
keadaannya
2. pasien lemas
Data objektif :
6. pasien lemas
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama pasien : Ny. ’’s” Umur : 81 Tahun

NO DIAGNOSA HARI JAM EVALUASI PERKEMBANGAN

KEPERAWATAN TANGAL

1 Nyeri akut b.d agen cedera Kamis 13:40 S.

fisik 05/04/2018 13. pasien selalu mengeluhkan
Data Subjektif sakit pada bagian kaki
sebelah kiri
13. pasien selalu 14. pasien mengatakan sakit
mengeluhkan sakit seperti di tusuk-tusuk
pada bagian kaki 15. pasien mengatakan sakit
sebelah kiri di rasakan ± 10-15 menit
14. pasien mengatakan 16. Klien mengatakan sakit
sakit seperti di tusuk- akan bertambah jika
tusuk pasien memaksaka untuk
15. pasien mengatakan beraktifitas
sakit di rasakan ± 10- 17. pasien mengatakan ia
15 menit kurang tidur
16. Klien mengatakan 18. skala nyeri 7-8
sakit akan bertambah
jika pasien O.
memaksaka untuk
beraktifitas 5. wajah pasien meringis
17. pasien mengatakan ia kesakitan
kurang tidur 6. pasien menangis ketika
18. skala nyeri 7-8 melakukan terapi

Data objektif:
A.
5. wajah pasien meringis
kesakitan Masalah belum teratasi
6. pasien menangis
P.
ketika melakukan
terapi lanjutkan intervensi

7. lakukan pengkajian
nyeri koprehensif yg
meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
 frekuensi, kualiatas,
intensitas, atau
bertnya, nyeri dan
faktor pencetus
8. ajarkan pengunaan
tehnik non farmakologi
seperti rileksai
9. ajarkan farmakologi
untuk menurunkan
nyeri

2 Hambatan mobilitas fisik Kamis 14:05 S.

b.d kerusakan rangka 05/04/2018 5. pasien mengatakan ia tidak
neuromuskular dapat duduk dan bangun
Data Subjektif : dari tempat tidur.
9. pasien mengatakan ia 6. Pasien mennagatakan ia
tidak dapat duduk tidak dapat mengerakan
dan bangun dari kaki kirinya
tempat tidur. 0
10. Pasien mennagatakan
ia tidak dapat 13. pasien cemas / gelisah
mengerakan kaki 14. Kekuatan otot :
kirinya 5 3
Data objektif:
3 1
19. pasien cemas /
gelisah 15. Pasien hanya bisa baring di
20. Kekuatan otot : tempat tidur
5 3 16. Pasien selalu di bantu
untuk melakukan aktifitas
3 1 fisik
21. Pasien hanya bisa 17. Pasien selalu mengeluhkan
baring di tempat tidur tentang keadaan dirinya
22. Pasien selalu di bantu 18. Pasien kaku untuk
untuk melakukan mengerakan kedua kaki
aktifitas fisik dan tangannya
23. Pasien selalu
 mengeluhkan tentang
keadaan dirinya A.
24. Pasien kaku untuk Maslah belum teratasi
mengerakan P.
kedua kaki dan lanjutkan interfensi
tangannya 7. kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
8. latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
9. ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan
berikan bantuan jika
diperlukan

3 Keletihan / kelelahan b.d Kamis 05/ 16:15 S.

situasional 04 /2014
Data Subjektif : 5. pasien mengatakan ia
7. pasien mengatakan ia bosANdengan keadaannya
bosan dengan
6. pasien mengatakan pasrah
keadaannya
dengan keadaannya
8. pasien mengatakan
pasrah dengan
0.
keadaannya
3. pasien lemas
Data objektif :
9. pasien lemas