LAPORAN PENDAHULUAN

TUMOR ABDOMEN

1. Defenisi Penyakit
Tumor adalah: merupakan kumpulan sel abdormal yang terbentuk oleh
sel-sel yang tumbuh terus menerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan
jaringan disekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh. (Kusuma, Budi, 2001)
Tumor abdomen: merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang
berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi
dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal,
sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya.
Secara patologi kelainan ini mudah erkelupas dan dapat meluas ke
retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa
jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di bungkusnya
tetapi tidak menginvasinya.

2. Etiologi
Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang
abnormal. Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan
dalam bentuk dan fungsi aotonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya
mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis. Ada beberapa factor yang
dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain:
a. Karsinogen
b. Hormone
c. Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan
makanan yang kurang berserat.
d. Parasit: parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma
planoseluler.
e. Genetic: Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan.
f. Insiden: Tumor adalah penyakit kedua setelah penyakit kardiovaskuler
yang menyebabkan kematian utama di Amerika Serikat. Lebih dari
496.000 orang Amerika meninggal akibat proses maligna, setiap tahunnya.
Memperlihatkan frekuensinya, penyebab kematian akibat tumor di
 Amerika Serikat meliputi kanker paru, prostate, dan area kolorektal pada
pria dan pada tumor paru, payudara, dan area kolorektal pada wanita.
(Smelstzer, Suzanne C, 2001)

3. Manifestasi Klinis
a. Hiperplasia
b. Konsistensi tumor umumnya padat atau keras
c. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila
berasal dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka
akan elastic kenyal atau lunak.
d. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.
e. Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.
f. Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.
g. Nyeri
h. Anoreksia, mual, muntah.
i. Penurunan berat badan.

4. Deskripsi Patofisiologi
Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah
oleh mutasi ganetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon
dan berpoliferasi secara abnormal, mengabaikan sinyal mengatur
pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut.
Sel-sel neoplasma mendapat energi terutama dari anaerob karena
kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang
lengkap untuk oksidasi. Susunan enzim sel uniform sehingga lebih
mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi untuk
anabolisme daripada untuk berfungsi yang menghasilkan energi dengan jalan
katabolisme.
Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk
protioplasma dan energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat
mengalahkan sel-sel normal dalam mendapatkan bahan-bahan tersebut.
(Kusuma, Budi drg, 2001).
 Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan
terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi
jaringan sekitar dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh
darah, melalui pembuluh darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain
dalam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian
tubuh yang lain.
Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah
digunakan, namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab
tunggal: tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas denagn
penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda. (Smelstzer,
Suzanne C, 2001).

5. Tahapan/Grade/Tingkatan Penyakit
a. Menurut keganasannya
1. Tumor manigna (tumor ganas) dapat menimbulkan kematian karena
besarnya.
2. Tumor banigna (tumor jinak) tidak mengadakan metastase.
b. Menurut tipe jaringan asalnya
1. Karsinoma (terdapat pada jaringan epitelia)
2. Limfoma (terdapat pada limfatik)
3. Leukimia (terdapat pada sumsum tulang)
4. Sarkoma (terdapat pada jaringan penyambung)

6. Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam mengevaluasi
malignansi meliputi:
a. Marker tumor
Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang
tumor atau oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor.
b. Pencitraan resonansi magnetic (MRI)
Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi_radio untuk
menghasilkan gambaran berbagai struktur tubuh.
 c. CT Scan
Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai
susunan lapisan jaringan untuk memberikan pandangan potongan
melintang.
d. Flouroskopi
Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan
antar jaringan; dapat mencakup penggunaan bahan kontras.
e. Ultrasound
Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer
penerima, digunkan untuk mengkaji jaringan yang dalam di dalam tubuh.
f. Endoskopi
Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan
memasukan suatu ke dalam rongga tubuh atau ostium tubuh;
memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor
yang kecil.
g. Pencitraan kedokteran nuklir
Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope
yang diikuti dengan pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya
radioisotope. (Smeltzer, Suzanne C, 2001).

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Uji dubur digital
b. X-ray
c. Sigmoidoscope
d. Fiber optik plexible scope
e. Ultra sonografi.
f. Laboratorium.

8. Penatalaksanaan Medis/Operatif
a. Pembedahan
Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya
gasterektoni subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan
 maupun paliasi. Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak
ada bukti matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau
seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur
kuratif atau paliatif. Komplikasi yang berkaitan dengan tindakan adalah
injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis. (Smeltzer, Suzanne
C, 2001)
b. Radioterapi
Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel
dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan
RNA sel tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah
ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik.
c. Kemoterapi
Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk
reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada
kombinasi dengan terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses
pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih
efektif dengan kemoterapi.
d. Bioterapi
Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat
untuk kanker dengan menstimulasi system imun (biologic response
modifiers/BRM) berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi
koloni, interferon, interleukin. (Danielle Gale, 2000).

9. Terapi Farmakologi
Adapun terapi farmakologi yang biasa diberikan pada pasien tumor
abdomen, antara lain:
a. Infus asering 20 tts/menit
b. Injeksi ranitidin 1 Amp/12 jam/IV
c. Injeksi ketorolac1 Amp/8 jam/IV
d. Injeksi ondancetron 1 Amp/8 jam/IV
e. Injeksi antrain 1 Amp/12 jam/IV
10. Consept Map/Analisa Data
No Data Fokus Masalah
1 DS: Nyeri akut
 Klien mengeluh perutnya sakit dan
semakin sakit jika bergerak
DO:
 TTV:
TD: 110/80 mmHg, P: 22 x/i, N:
100 x/i, S: 36,8 OC
 Klien nampak meringis
 Klien memegang area yang sakit
 Pengkajian komprehensif:
P: Nyeri apabila klien bergerak
Q: Nyeri terasa seperti teiris-iris
R: perut/abdomen
S: Skala berat (7)
T: Hilang Timbul
2 DS: Intoleransi aktifitas
 Klien mengatakan perutnya sakit
jika bergerak
DO:
 Klien nampak berbaring ditempat
tidur
 Klien tampak lemah
 Klien nampak dibantu dalam
beraktifitas
3 DS: Gangguan pola tidur

 Klien mengatakan beberapa hari ini

tidak bisa tidur.
DO:
 Mata klien nampak cekung
 Mata klien nampak memerah
  Perubahan pola tidur
Sebelum masuk RS: 7-9 jam/hari
Setelah di RS: 3-5 jam/hari

11. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul dan Prioritas Diagnosa

Diagnosis keperawatan yang muncul pada Tumor Abdomen menurut
(NANDA, 2015 dalam Nurarif & Kusuma, 2015 : 11) adalah sebagai berikut:
a. Nyeri akut
b. Intoleransi aktifitas
c. Gangguan pola tidur

12. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi dan Rasional
Hasil
1. Nyeri akut NOC : NIC :
berhubungan dengan: - Pain Level, 1. Lakukan pengkajian nyeri
Agen injuri (biologi, - Pain control, secara komprehensif
kimia, fisik, - Comfort level termasuk lokasi,
psikologis), kerusakan Setelah dilakukan karakteristik, durasi,
jaringan tindakan keperawatan frekuensi, kualitas dan
DS: selama …. Pasien faktor presipitasi
- Laporan secara tidak mengalami 2. Observasi reaksi nonverbal
verbal nyeri, dengan kriteria dari ketidaknyamanan
DO: hasil: 3. Bantu pasien dan keluarga
- Posisi untuk - Mampu mengontrol untuk mencari dan
menahan nyeri nyeri (tahu menemukan dukungan
- Tingkah laku berhati- penyebab nyeri, 4. Kontrol lingkungan yang
hati mampu dapat mempengaruhi nyeri
- Gangguan tidur menggunakan tehnik seperti suhu ruangan,
(mata sayu, tampak nonfarmakologi pencahayaan dan
capek, sulit atau untuk mengurangi kebisingan
gerakan kacau, nyeri, mencari 5. Kurangi faktor presipitasi
 menyeringai) bantuan) nyeri
- Terfokus pada diri - Melaporkan bahwa 6. Kaji tipe dan sumber nyeri
sendiri nyeri berkurang untuk menentukan
- Fokus menyempit dengan intervensi
(penurunan persepsi menggunakan 7. Ajarkan tentang teknik non
waktu, manajemen nyeri farmakologi: napas dala,
- kerusakan proses - Mampu mengenali relaksasi, distraksi, kompres
berpikir, penurunan nyeri (skala, hangat / dingin
interaksi dengan intensitas, frekuensi 8. Berikan analgetik untuk
orang dan dan tanda nyeri) mengurangi nyeri : ……...
lingkungan) - Menyatakan rasa 9. Tingkatkan istirahat
- Tingkah laku nyaman setelah 10. Berikan informasi tentang
distraksi, contoh : nyeri berkurang nyeri seperti penyebab
jalan-jalan, menemui - Tanda vital dalam nyeri, berapa lama nyeri
orang lain dan/atau rentang normal akan berkurang dan
aktivitas, aktivitas - Tidak mengalami antisipasi ketidaknyamanan
berulang-ulang) gangguan tidur dari prosedur
- Respon autonom 11. Monitor vital sign sebelum
(seperti diaphoresis, dan sesudah pemberian
perubahan tekanan analgesik pertama kali
darah, perubahan
nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan
autonomik dalam
tonus otot (mungkin
dalam rentang dari
lemah ke kaku)
- Tingkah laku
ekspresif (contoh:
gelisah, merintih,
menangis, waspada,
 iritabel, nafas
panjang / berkeluh
kesah)
- Perubahan dalam
nafsu makan dan
minum
2. Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
Berhubungan dengan : - Self Care : ADLs 1. Observasi adanya
- Tirah Baring atau - Toleransi aktivitas pembatasan klien dalam
imobilisasi - Konservasi energi melakukan aktivitas
- Kelemahan Setelah dilakukan 2. Kaji adanya faktor yang
menyeluruh tindakan keperawatan menyebabkan kelelahan
- Ketidakseimbangan selama …. Pasien 3. Monitor nutrisi dan sumber
antara suplai oksigen bertoleransi terhadap energi yang adekuat
dengan kebutuhan aktivitas dengan 4. Monitor pasien akan adanya
- Gaya hidup yang Kriteria Hasil : kelelahan fisik dan emosi
dipertahankan. - Berpartisipasi dalam secara berlebihan
DS: aktivitas fisik tanpa 5. Monitor respon
- Melaporkan secara disertai kardivaskuler terhadap
verbal adanya - Peningkatan tekanan aktivitas (takikardi,
kelelahan atau darah, nadi dan RR disritmia, sesak nafas,
kelemahan. - Mampu melakukan diaporesis, pucat, perubahan
- Adanya dyspneu atau aktivitas sehari hari hemodinamik)
ketidaknyamanan (ADLs) 6. Monitor pola tidur dan
saat beraktivitas. secaramandiri lamanya tidur / istirahat
DO : - Keseimbangan pasien
- Respon abnormal aktivitas dan 7. Kolaborasikan dengan
dari tekanan darah istirahat. Tenaga Rehabilitasi Medik
atau nadi terhadap dalam merencanakan
aktifitas progran terapi yang tepat.
- Perubahan ECG : 8. Bantu klien untuk
aritmia, iskemia mengidentifikasi aktivitas
 yang mampu dilakukan
9. Bantu untuk memilih
aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan
fisik, psikologi dan sosial
10. Bantu untuk
mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas
yang diinginkan
11. Bantu untuk mendpatkan
alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda, krek
12. Bantu untuk
mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
13. Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan diwaktu
luang
14. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktivitas
15. Sediakan penguatan positif
bagi yang aktif beraktivitas
16. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi
diri dan penguatan
17. Monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spiritual
3. Gangguan pola tidur NOC: NIC :
berhubungan dengan : - Anxiety Control Sleep Enhancement
- Psikologis : usia tua, - Comfort Level 1. Determinasi efek-efek
kecemasan, agen - Pain Level medikasi terhadap pola tidur
biokimia, suhu tubuh, - Rest : Extent and 2. Jelaskan pentingnya tidur
pola aktivitas, Pattern yang adekuat
depresi, kelelahan, - Sleep : Extent ang 3. Fasilitasi untuk
takut, kesendirian. Pattern mempertahankan aktivitas
- Lingkungan : Setelah dilakukan sebelum tidur (membaca)
kelembaban, tindakan keperawatan 4. Ciptakan lingkungan yang
kurangnya privacy / selama …. Gangguan nyaman
kontrol tidur, pola tidur pasien 5. Kolaburasi pemberian obat
pencahayaan, teratasi dengan tidur
medikasi (depresan, kriteria hasil :
stimulan), - Jumlah jam tidur
kebisingan. dalam batas normal
Fisiologis : Demam, - Pola tidur, kualitas
mual, posisi, urgensi dalam batas normal
urin. - Perasaan fresh
DS: sesudah tidur /
- Bangun lebih awal / istirahat
lebih lambat - Mampu
- Secara verbal mengidentifikasi
menyatakan tidak halhal yang
fresh sesudah tidur meningkatkan tidur
DO :
- Penurunan
kemempuan fungsi
- Penurunan proporsi
tidur REM
- Penurunan proporsi
pada tahap 3 dan 4
tidur.
- Peningkatan proporsi
 pada tahap 1 tidur
- Jumlah tidur kurang
dari normal sesuai
usia
 DAFTAR PUSTAKA

Benhammane. H. (2015). Desmoplastic small round cell tumor of the abdomen: A

case report and literature review of therapeutic options.

Nuarif. A.H. dan Kusuma. H. (2015). Aplikasi Asuhan KeperawatanBerdasarkan

Dianosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.