FORM FR-PTM

REKAPITULASI FAKTOR RESIKO PTM

PUSKESMAS : Muara Wahau I
KAB/KOTA : Kutai Timur
BULAN : November
TAHUN : 2017

JENIS KELAMIN DAN UMUR (TH)

NO FAKTOR RESIKO LAKI-LAKI PEREMPUAN
< 18 18-44 45-54 55-59 60-69 >70 Jumlah < 18 18-44 45-54 55-59 60-69 >70 Jumlah
1 Merokok 14 2 1 1 1 19 2 2 1 1 6
2 Kurang aktivitas fisik (< 30 menit sehari atau
< 150 menit per minggu) 2 2 1 5 2 1 1 4
3 Kurang konsumsi sayur dan buah (< 5 porsi/hari) 1 2 3 4 3 2 9
4 Konsumsi minuman beralkohol (sebulan terakhir) 1 1 2 0
5 BB lebih (IMT = 25-27 kg/m2) 2 3 2 3 2 12 8 3 3 14
6 Obesitas (IMT > 27 kg/m2) 5 4 3 12 18 10 2 1 31
7 Obesitas sentral (LP ≥ 90 cm (L); LP ≥ 80 cm (P)) 6 3 1 10 18 3 1 22
8 Gula Darah Sewaktu (> 200 mg/dL) 2 4 1 7 1 6 4 1 12
9 Kolesterol total (≥ 190 mg/dL) 1 1 1 1 2
10 Trigliserida (> 150 mg/dL) 0 0
11 Hipertensi (≥ 140/90 mmHg) 5 4 1 3 3 16 1 6 8 5 4 24
Jumlah yang diperiksa : 141 Orang

Mengetahui Muara Wahau, 28 November 2017

Pimpinan Puskesmas Muara Wahau I Pengelola Program PPTM

dr. Adianto Lebang Agustyani, Amd.Kep

NIP. 19790905 200604 1 008 NRTK2D. 6804.18.2015.0100
TOTAL

25

9
12
2
26
43
32
19
3
0
40
 JUMLAH KASUS DAN KEMATIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR MENUR
TAHUN : 2017
BULAN : November
KABUPATEN/KOTA : Kutai Timur
JUMLAH PKM YG MELAPOR : 5 Posbindu ( Puskesmas, Kantor Kecamatan, Desa Benhes, Dusun Jabdan, NL. Bing, Logpond )

Jumlah Kasus Baru ( Kunjungan pertama dan belum tercatat di RS / Fasilitas Kesehatan lainnya)
KASUS MENURUT
ICD X 0 - 7 HR 8 - 28 HR < 1 TH 1 - 4 TH 5 - 9 TH
NO NAMA PENYAKIT
L P L P L P L P L P
1 HIPERTENSI I 10
2 PENY. JANTUNG KORONER I 24.0
3 GAGAL JANTUNG I50
4 DIABETES MELLITUS E 11
5 OBESITAS E 66
6 PENYAKIT TIROID E 00
7 STROKE I 64
8 ASTHMA BRONCHIALE J 45
9 SLE M32
10 THALASSEMIA D56
11 PPOK J 44
12 OSTEOPOROSIS M 81
13 GINJAL KRONIK N 00 - N 19
14 TUMOR PAYUDARA C 50
15 TUMOR HATI
16 RETINOBLASTOMA C 68
17 LEUKEMIA C 91 - C 95
18 KANKER SERVIKS C53
19 CEDERA AKIBAT KECELAKAAN LALU LINTAS V 01 - V 99
20 CEDERA AKIBAT KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA X 60 - Y 09
21 CEDERA AKIBAT LAIN W 09 - X 59
JUMLAH

Jumlah Kasus Lama (Kunjungan ke-2 atau lebih)

KASUS MENURUT
ICD X 0 - 7 HR 8 - 28 HR < 1 TH 1 - 4 TH 5 - 9 TH
NO NAMA PENYAKIT
L P L P L P L P L P
1 HIPERTENSI I 10
2 PENY. JANTUNG KORONER I 24.0
3 GAGAL JANTUNG I50
4 DIABETES MELLITUS E 11
5 OBESITAS E 66
6 PENYAKIT TIROID E 00
7 STROKE I 64
8 ASTHMA BRONCHIALE J 45
9 SLE M32
10 THALASSEMIA D56
11 PPOK J 44
12 OSTEOPOROSIS M 81
13 GINJAL KRONIK N 00 - N 19
14 TUMOR PAYUDARA C 50
15 RETINOBLASTOMA C 68
16 LEUKEMIA C 91 - C 95
17 KANKER SERVIKS C53
18 CEDERA AKIBAT KECELAKAAN LALU LINTAS V 01 - V 99
19 CEDERA AKIBAT KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA X 60 - Y 09
20 CEDERA AKIBAT LAIN W 09 - X 59
JUMLAH

Jumlah Kematian
KASUS MENURUT
ICD X 0 - 7 HR 8 - 28 HR < 1 TH 1 - 4 TH 5 - 9 TH
NO NAMA PENYAKIT
L P L P L P L P L P
1 HIPERTENSI I 10
2 PENY. JANTUNG KORONER I 24.0
3 GAGAL JANTUNG I50
4 DIABETES MELLITUS E 11
5 OBESITAS E 66
6 PENYAKIT TIROID E 00
7 STROKE I 64
8 ASTHMA BRONCHIALE J 45
9 SLE M32
10 THALASSEMIA D56
11 PPOK J 44
12 OSTEOPOROSIS M 81
13 GINJAL KRONIK N 00 - N 19
14 TUMOR PAYUDARA C 50
15 RETINOBLASTOMA C 68
16 LEUKEMIA C 91 - C 95
17 KANKER SERVIKS C53
18 CEDERA AKIBAT KECELAKAAN LALU LINTAS V 01 - V 99
19 CEDERA AKIBAT KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA X 60 - Y 09
20 CEDERA AKIBAT LAIN W 09 - X 59
JUMLAH
 Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Muara Wahau I

dr. Adianto Lebang

NIP. 10780905 200604 1 009
ULAR MENURUT JENIS KELAMIN DAN UMUR

ond )

KASUS MENURUT GOLONGAN UMUR (tahun)

JUMLAH
10 - 14 TH 15 - 19 TH 20 - 44 TH 45 - 54 TH 55 - 59 TH 60 - 69 TH > 70
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 1 1 1 1 2 4 3
0 0
1 0 1
1 1 1 1 1
2 2 1 1 4
0 0
0 0
1 2 3 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

KASUS MENURUT GOLONGAN UMUR (tahun)

JUMLAH
10 - 14 TH 15 - 19 TH 20 - 44 TH 45 - 54 TH 55 - 59 TH 60 - 69 TH > 70
L P L P L P L P L P L P L P L P
7 3 8 21 2 12 3 13 3 3 23 52
0 0
0 0
7 2 10 4 7 1 1 7 25
5 16 4 8 2 2 1 11 27
0 0
0 0
2 2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0

KASUS MENURUT GOLONGAN UMUR (tahun)

JUMLAH
10 - 14 TH 15 - 19 TH 20 - 44 TH 45 - 54 TH 55 - 59 TH 60 - 69 TH > 70
L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Muara Wahau, 28 November 2017
Pengelola Program PPTM

Agustyani, Amd.Kep
NRTK2D. 6804.18.2015.0100