IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : Ferry Grinus Lucheanus Napitupulu

2. Nomor Induk : 3447
3. NISN : 0088185735
4. Tempat, Tanggal Lahir : Kisaran, 05 Mei 2008
5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
6. Agama : Katolik
7. Pendidikan Sebelumnya : .........................................................
8. Alamat Peserta Didik : Pematang Purba
9. Nama Orang Tua
a. Ayah : Gibson Oloan Napitupulu
b. Ibu : Roni Melda Wati Magdalena Simbolon
10. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
11. Alamat Orang Tua
a. Jalan : Belibis
b. Kelurahan/Desa : Lestari
c. Kecamatan : Kisaran Timur
d. Kabupaten/ Kota : Asahan
e. Provinsi : Sumatera Utara
12. Wali Peserta Didik
a. Nama : Minda Maria Simbolon
b. Pekerjaan : Bidan
c. Alamat : Pematang Purba
Telp. 082163147820

Pematang Purba,
Kepala Sekolah,

( Jontar Roniko Purba )

NIP.195908261980121001