BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU

REFLEKSI KASUS
APRIL 2018

“Abortus Imminens”

Disusun Oleh :

Yuliana Litha (N 111 16 089)

Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp.OG

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2018

BAB I
 STATUS PASIEN

Tanggal pemeriksaan : 22 Maret 2018

Jam : 16.00

Ruangan : Kamar Bersalin RSUD UNDATA

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. D
Umur : 26 tahun
Alamat : Tondo
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Pendidikan : S1

II. ANAMNESIS
Keluhan utama: Keluhan keluar darah dari jalan lahir.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang melalui IGD dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak pukul 10.00. Darah berwarna merah segar yang mengalir seperti air
kencing. Tidak ada gumpalan. Mual (+), muntah (-), pusing (+). BAK dan
BAB biasa. Riwayat trauma disangkal. Riwayat pijat disangkal. Riwayat
minum obat/ jamu disangkal. Riwayat berhubungan seksual dengan suami
disangkal.
Riwayat Haid

 Menarche : 14 tahun.
 Lama haid : 7 hari, siklus haid 28 hari.
 HPHT : 22 Desember 2017

Riwayat Menikah

Pernikahan pertama, lama pernikahan 1 tahun.

Riwayat Obstetri
 1. Hamil ini G1P0A0 26 tahun hamil 15 minggu

Riwayat ANC

 Di bidan 2x

Riwayat KB

Belum pernah menggunakan KB

Perilaku Kesehatan

 Merokok : disangkal
 Minum-minuman beralkohol : disangkal
 Konsumsi narkoba : disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Abortus : disangkal

 Riwayat Asma : disangkal
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Diabetes melitus : disangkal
 Riwayat Penyakit jantung : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal
 Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : disangkal
(hanya konsumsi vitamin dari bidan).

Riwayat Penyakit Keluarga

 Asma : disangkal
 Hipertensi : disangkal
 Riwayat Diabetes melitus : disangkal
 Penyakit Jantung : disangkal
 Alergi : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai guru SD, suami bekerja sebagai karyawan swasta.
Biaya pengobatan ditanggung BPJS. Kesan ekonomi cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Kompos mentis
 Tanda Vital :
o Tekanan darah : 120/80 mmHg
 o Nadi : 80x/menit
o Nafas : 20x/menit
o Suhu : 36,8oC
 Mata: Konjungtiva: anemis (-/-), hiperemis (-/-), ikterik (-/-); edem
palpebra (-/-); Pupil isokor 3mm/3mm
 Leher:Pembesaran limfonodi(-/-),pembesarantiroid (-/-), hipertropi otot
bantu pernafasan (-)

Dada: I :Pergerakan simetris

Pa : Vocal Fremitus ki=ka

Pe : Sonor pada kedua lapang paru

Au : Rhonki tidak ada, Whezzing tidak ada

 Jantung: Bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar bising jantung

 Abdomen:
- Inspeksi : membuncit, membujur, linea nigra (+), striae
gravidarum (-), bekas sc (-)
- Auskultasi : Bising usus (+) normal (15x/menit)
- Perkusi : Sulit dinilai
- Palpasi : TFU 3 jari diatas simfisis
 Genitalia : Terdapat pengeluaran darah seperti haid, gumpalan (-),
jaringan (-)

Status obstetri

 Pemeriksaan luar
o Abdomen :
- Inspeksi : cembung, membujur, linea nigra(-), striae
gravidarum (-), bekas sc (-)
- Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jari diatas simfisis
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
- DJJ (+) 140 kali/menit , reguler
 Pemeriksaan dalam :
o Vaginal Toucher :oue menutup, jaringan (-), gumpalan (-)

 Pemeriksaan laboratorium :
o Darah rutin
Hemoglobin : 11.0 g/%
Hematokrit : 36.90 %
 Eritrosit : 4.64 jt/mmk
Lekosit : 9.83 rb/mmk
Trombosit : 343 rb/mmk
MCV : 79.50Fl
MCH : 28.70 pg
MCHC : 36.00 g/dl
Eosinofil : 1.50
Basofil : 0.20
Neutrofil : 68.30
Limfosit : 22.10
Monosit : 7.90
Gol.darah :O
o Kimia klinik
Glukosa sewaktu : 105 mg/dl
o Se-imun
HbsAg : non reaktif (-)

 Pemeriksaan USG

Tampak Janin 1 Intrauteri, biometri : usia kehamilan 15 minggu dengan

TBJ :134 gr. Placenta implantasi dan corpus anterior tidak menutupi OUI.
Amnion jernih, dengan jumlah cukup.

IV. DIAGNOSIS SEMENTARA

G1P0A0 26 tahun hamil 15 minggu Abortus imminens
V. PENATALAKSANAAN
 Konservatif

 Pengawasan
a. Keadaan umum
b. Tekanan darah
c. Frekuensi nadi
d. Frekuensi pernapasan
e. Suhu
f. His
g. Pengeluaran per vaginam
1. Ex :
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang ancaman
abortus
 Tirah baring
 Mengingatkan untuk tidak melakukan hubungan seksual

6. Prognosis : Dubia ad bonam