RENCANA TAHUNAN MANAJEMEN MUTU 2018

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Tujuan Sasaran/Target Cara Melaksanakan Penanggung

Kegiatan Jawab

1 Workshop peningkatan mutu dan Penggalangan komitmen Terciptanya komitmen Pimpinan dan seluruh Pimpinan dan seluruh karyawan/staf a. Pertemuan Kepala puskesmas
kinerja Puskesmas karyawan Puskesmas untuk meningkatkan puskesmas Karang Rejo penggalangan komitmen
mutu & kinerja dengan memperhatikan
keselamatan pasien dan petugas

b. Penandatangan
komitmen bersama

Restrukturisasi Tim Mutu Agar kegiatan peningkatan mutu dan kinerja PJ Manajemen Mutu, Tim Mutu Admen, Tim Pertemuan Kepala PKM Kepala Puskesmas
Puskesmas terorganisasi dengan baik Mutu UKM, Tim Mutu UKP, Tim PMKP, Tim dengan seluruh karyawan
Audit Internal lengkap dengan uraian tugas
dan tanggung jawabnya

Pemilihan area prioritas Memilah area prioritas sesuai tingkat risiko nya Tersusunnya area prioritas sesuai tingkat Pertemuan pembahasan PJ UKM
untuk pelayanan UKM risikonya area prioritas UKM 2018

Pemilihan area prioritas Memilah area prioritas sesuai tingkat risiko nya Tersusunnya area prioritas sesuai tingkat Pertemuan pembahasan Ketua Tim PMKP
untuk pelayanan klinis risikonya area prioritas 2018

2 Workshop dengan tokoh a. Musyawarah a.Memperoleh umpan balik tentang mutu dan a,Hasil umpan balik Pertemuan pembahasan Kepala Puskesmas,
masyarakat dan perwakilan Masyarakat kinerja kegiatan Puskesmas yang telah tentang mutu dan kinerja koordinator Upaya,
pasien, perwakilan sasaran, lintas Desa/Kelurahan dilakukan serta memperoleh masukan tentang kegiatan Puskesmas Penanggung Jawab
sektor untuk memperoleh rencana kegiatan yang akan dilakukan oleh program, Pelaksana
masukan terhadap mutu dan Puskesmas. kegiatan
kinerja Puskesmas
2 Workshop dengan tokoh Pertemuan pembahasan Kepala Puskesmas,
masyarakat dan perwakilan tentang mutu dan kinerja koordinator Upaya,
pasien, perwakilan sasaran, lintas kegiatan Puskesmas Penanggung Jawab
sektor untuk memperoleh program, Pelaksana
masukan terhadap mutu dan kegiatan
kinerja Puskesmas

b. Mini lokakarya b.Mengetahui kebutuhan dan harapan b.Kebutuhan dan harapan sasaran,
Tribulanan Lintas sektoral sasaran, masyarakat dan lintas sector masyarakat dan lintas sektor
terhadap Puskesmas

3 Peninjauan kembali meninjau kembali kebijakan mutu apakah Revisi kebijakan mutu Puskesmas Karang Pertemuan Pimpinan dan PJ Manajemen Mutu
kebijakan mutu masih sesuai dengan visi, misi dan tata nilai Rejo seluruh karyawan
dan tujuan puskesmas 2018 Puskesmas Karang Rejo

4 Peninjauan dan
Pedoman Mutu
Revisi Meninjau kembali pedoman mutu serta Tersusunnya Pedoman Peningkatan Mutu dan Pertemuan dengan Kepala Puskesmas,
merivisi apabila ada yang tidak sesuai dengan Kinerja Puskesmas Karang Rejo Revisi yang Pimpinan, PJ Mutu, PJ PJ Manajemen Mutu
kegiatan di puskesmas Karang Rejo sehingga sesuai dengan visi, misi, tata nilai dan tujuan UKM, PJ admen, PJ UKP
bisa di guanakan sebagai acuan bagi Puskesmas dan PJ audit Internal
pimpinan dan seluruh karyawan Puskesmas
Karang Rejo dalam menyelenggarakan
kegiatanm dan peningkatan mutu dan kinerja

5 Workshop penyusunan Penyusunan dokumen Membuat dokumen sebagai dasar dan standar Tersusunnya dokumen yang dipersyaratkan Pertemuan Pimpinan dan PJ Manajemen Mutu
perencanaan program mutu yang dipersyaratkan dalam penyelenggaran kegiatan seluruh karyawan
puskesmas dan keselamatan Puskesmas Karang Rejo
pasien

Penyusunan indikator a.Membuat indikator untuk menilai a.Tersusunnya indikator kinerja tiap Pokja Pertemuan tiap Pokja PJ Manajmen Mutu,
kinerja/sasaran mutu tiap keberhasilan kinerja tiap pokja Koordinator Upaya
pokja dan cara
mengukurnya

b.Membuat formula untuk menghitung b.Tersusunnya formula penghitungan indikator

pencapaian indikator kinerja

6 Program Mutu Manajerial
Menetapkan cara Mengetahui kebutuhan dan harapan sasaran, Tersusunnya mekanisme identifikasi, alat Pertemuan Pimpinan dan Kepala Puskesmas
identifkasi kebutuhan dan masyarakat, dan lintas sector terhadap ukur, cara analisa dan cara memberikan seluruh karyawan
harapan kegiatan Puskesmas umpan balik ke pelanggan/ masyarakat Puskesmas Karang Rejo
pelanggan/masyarakat
Monitoring dan penilaian a.Memonitor kegiatan yang dilakukan a. Tersusunnya hasil monitoring PDCA Kepala Puskesmas,
kinerja manajerial Koordiantor
( keuangan, pemeliharaan, Administrasi
pengelolaan SDM, b.Menilai kinerja apakah sudah mencapai b.Tersusunnya hasil pencapaian kinerja manajemen/ KaSub
pengelolaan asset, dsb) target yang telah ditetapkan Bag TU
c. Megetahui masalah dan hambatan dalam c.Daftar analisa masalah, hambatan dan
melaksanakan kegiatan tindak lanjut
Audit Internal Sebagai evaluasi terhadap kegiatan perbaikan a.Tersusunnya Audit Plan PDCA Ketua Tim Audit
kinerja apakah telah mencapai sasaran/ Internal
indicator yang ditetapkan
b.Terlaksananya kegiatan audit internal
c. Tersusunnya laporan hasil audit internal.
Pertemuan Tinjauan Sebagai evaluasi dan tindak lanjut terhadap a.Terlaksananya pertemuan Tinjauan Pertemuan Pimpinan dan PJ manajmen Mutu
Manajemen hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu Manajemen seluruh karyawan
dan kinerja yang berkesinambungan Puskesmas Karang Rejo
b.Tersusunnya laporan hasil pertemuan
tinjauan manajemen
 Evaluasi kinerja pihak Sevagai evaluasi terhadap kinerja pihak ketiga a.Tersusunnya laporan hasil evaluasi kinerja PDCA Kepala Puskesmas,
ketiga pihak ketiga KaSub Bag TU

7 Program mutu UKM Monitoring dan penilaian a.Memonitor kegiatan UKM yang telah a. Tersusunnya hasil monitoring kegiatan UKM Pertemuan, Kepala Puskesmas,
kinerja tiap-tiap UKM dilakukan Koordinator UKM,
Penanggung Jawab
Program

b.Menilai kinerja UKM apakah sudah b.Tersusunnya hasil pencapaian kinerja UKM PDCA
mencapai target indikator yang telah
ditetapkan

c. Megetahui masalah dan hambatan dalam c.Daftar analisa masalah, hambatan dan
melaksanakan kegiatan UKM tindak lanjut

8 Program mutu pelayanan klinis Monitoring dan penilaian Memonitor dan menilai kinerja berdasarkan Laporan hasil penilaian/ penghitungan PDCA PJ Manajmen Mutu
kinerja pelayanan klinis indicator/sasaran mutu yang telah ditetapkan indicator/ sasaran mutu masing- masing poli
untuk masing-masing poli/ unit pelayanan

Monitoring dan penilaian Memonitor dan menilai kinerja dan perilaku a.Laporan hasil suvey kepuasan pelanngan suvey Ketua Tim PMKP
kinerja dan perilaku petugas klinis per poli
petugas klinis

b.Laporan hasil survey perilaku

Pelaporan insiden Masing-masing poli/unit layanan melaporkan Laporan hasil pencatatan insiden Pencatatan dan Ketua Tim PMKP
keselamatan pasien insiden keselematan yang terjadi keselamatan dan tindak lanjutnya pelaporan
 Implementasi manajemen Menerapkan manajemen risiko di area prioritas Laporan hasil penerapan manajemen PDCA Ketua Tim PMKP
risiko pada pada area yang telah ditetap kan
prioritas

Penyusunan panduan Menyusun panduan praktik klinis sebagai Panduan praktik klinis masing-masing layanan Koordinator UKP
praktik klinis standar dalam pelayanan klinis klinis

Monitoring dan penilaian Memonitor dan menilai pencapaian 6 sasaran Laporan hasil penilaian pencapaian 6 sasaran PDCA Ketua Tim PMKP
sasaran keselamatan keselamatan pasien keselamatan pasien
pasien

Peningkatan mutu dan Meningkatnya mutu dan keselamatan pasien Tercapainya target dari indikator yang telah PDCA Ketua Tim PMKP
keselamatan loket di loket pendaftaran ditetapkan
pendaftaran

Peningkatan mutu dan Meningkatnya mutu dan keselamatan pasien Tercapainya target dari indikator yang telah PDCA Ketua Tim PMKP
keselamatan pelayanan di pelayanan obat ditetapkan
obat

Program diklat mutu dan Terselenggaranya pendidikan dan pelatihan a.Laporan hasil OJT petugas loket Pertemuan Ketua Tim PMKP
keselamatan pasien dan atau refrsehing bagi petugas dalam pendaftaran
rangka meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien (6 sasaran keselamatan)

b.Refreshing hand hygiene

c.Refreshing sterilisasi alat

9 Kaji Banding Kaji banding (kinerja UKM Terselenggaranya kaji banding Upaya a.Tersusunnya perencana an kaji banding PDCA PJ Manajmen Mutu
dan UKP) dan tindak Kesehatan Masyarakat dan Perorangan yang
lanjutnya hasilnya belum mencapai target yang
ditetapkan

b.Terselenggaranya kegiatan kaji banding

 lanjutnya hasilnya belum mencapai target yang
ditetapkan

c.Tersusunnya laporan hasil kaji banding

10 Evaluasi Evaluasi keseluruhan Sebagai evaluasi menyeluruh terhadap a.Laporan hasil evaluasi
program peningkatan mutu program peningkatan mutu dan kinerja
dan kinerja Puskesmas apakah telah sesuai dengan
tujuan yang diharapkan

Diseminasi pelaksanaan Menginformasikan pelaksanaan program mutu a.Pimpinan dan seluruh karyawan Puskesmas
dan hasil program Puskesmas dan keselamatan Pasien yang Karang Rejo mengetahui dan memahami
peningkatan mutu dan telah dilakukan dan hasil yang dicapai, pelaksanaan dan hasil program peningkatan
kinerja Puskesmas Karang masalah yang dihadapi dan tindak lanjutnya mutu dan kinerja Puskesmas yang telah
Rejo dilakukan

b.Pimpinan dan seluruh karyawan

berkomitmen untuk meningkatkan mutu dan
kinerja di tahun berikutnya

11 Pelaporan Pelaporan ke Dinas Melaporkan pelaksanaan dan hasil program a.Laporan hasil kegiatan Pencatatan dan Kepala Puskesmas
Kesehatan Kota peningkatan mutu dan kinerja yang telah Pelaporan
dilakukan dan merujuk masalah-masalah yang
tidak dapat diselesaikan di puskesmas Karang
Rejo kepada Dinas Kesehatan Kota
Balikpapan

b.Surat Rujukan masalah-masalah yang tidak

dapat diselesaikan di Puskesmas Karang
Rejo.
RENCANA TAHUNAN 2018

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop peningkatan mutu Penggalangan komitmen

dan kinerja Puskesmas

Penyusunan tata nilai dan

budaya mutu

Paparan konsep mutu dan

akreditasi

Paparan standard dan

instrument akreditasi

Pembentukan Tim Mutu

Puskesmas (PJ Manajemen
mutu, Tim Mutu Administrasi &
Manajemen. Tim Mutu UKM,
Tim Mutu UKP, Tim PMKP, Tim
Audit Internal)

Restrukturisasi Tim Mutu

Puskesmas

Pemilihan area prioritas untuk

pelayanan UKM
 Pemilihan area prioritas untuk
pelayanan klinis

2 Workshop dengan tokoh

masyarakat dan perwakilan
pasien, perwakilan sasaran,
lintas sektor untuk
memperoleh masukan
terhadap mutu dan kinerja
Puskesmas

3 Perumusan kebijakan mutu

Peninjauan kembali kebijakan

mutu

4 Penyusunan pedoman mutu

Peninjauan dan Revisi

Pedoman Mutu

5 Workshop penyusunan Penyusunan dokumen yang

perencanaan program mutu dipersyaratkan
puskesmas dan keselamatan
pasien
5 Workshop penyusunan
perencanaan program mutu
puskesmas dan keselamatan
pasien
Penyusunan indikator
kinerja/sasaran mutu tiap pokja
dan cara mengukurnya

Menetapkan cara identifkasi

kebutuhan dan harapan
pelanggan/masyarakat

6 Program Mutu Manajerial Monitoring dan penilaian kinerja

manajerial ( keuangan,
pemeliharaan, pengelolaan
SDM, pengelolaan asset, dsb)

Audit Internal

Pertemuan Tinjauan
Manajemen

Evaluasi kinerja pihak ketiga

7 Program mutu UKM Monitoring dan penilaian kinerja
tiap-tiap UKM

8 Program mutu pelayanan Monitoring dan penilaian kinerja

klinis pelayanan klinis

Monitoring dan penilaian kinerja

dan perilaku petugas klinis

Pelaporan insiden keselamatan

pasien

Implementasi manajemen risiko

pada pada area prioritas

Penyusunan panduan praktik

klinis

Monitoring dan penilaian

sasaran keselamatan pasien

Peningkatan mutu dan

keselamatan loket pendaftaran

Peningkatan mutu dan

keselamatan pelayanan obat
 Program diklat mutu dan
keselamatan pasien

9 Kaji Banding Kaji banding (kinerja UKM dan

UKP) dan tindak lanjutnya

10 Evaluasi Evaluasi keseluruhan program

peningkatan mutu dan kinerja

Diseminasi pelaksanaan dan

hasil program peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas
Karang Rejo

11 Pelaporan Pelaporan ke Dinas Kesehatan

Kota
Tujuan Sasaran/Target

Terciptanya komitmen Pimpinan dan Pimpinan dan seluruh karyawan/staf

seluruh karyawan Puskesmas untuk puskesmas Karang Rejo
meningkatkan mutu & kinerja dengan
memperhatikan keselamatan pasien dan
petugas

tersusunnya tata nilai dan budaya mutu Tata nilai dan budaya mutu hasil
yg merupakan hasil kesepakatan kesepakatan Pimpinan dans eluruh
bersama dan menjadi acuan perilaku karyawan Puskesmas
dalam penyelenggaraan kegiatan

Memberikan pemahaman tentang konsep Memberikan pemahaman tentang konsep

mutu dan akreditasi Puskesmas mutu dan akreditasi Puskesmas

Memberikan pemahaman tentang Pimpinan dan seluruh karyawan

standard dan instrumen akreditasi Puskesmas

Agar kegiatan peningkatan mutu dan PJ Manajemen Mutu, Tim Mutu Admen,
kinerja terorganisasi dengan baik Tim Mutu UKM, Tim Mutu UKP, Tim
PMKP, Tim Audit Internal lengkap dengan
uraian tugas dan tanggung jawabnya

Agar kegiatan peningkatan mutu dan PJ Manajemen Mutu, Tim Mutu Admen,
kinerja terorganisasi dengan baik Tim Mutu UKM, Tim Mutu UKP, Tim
PMKP, Tim Audit Internal lengkap dengan
uraian tugas dan tanggung jawabnya

Memilah area prioritas sesuai tingkat Tersusunnya area prioritas sesuai tingkat
risiko nya risikonya
Memilah area prioritas sesuai tingkat Tersusunnya area prioritas sesuai tingkat
risiko nya risikonya

a.Memperoleh umpan balik tentang mutu a,Hasil umpan balik

dan kinerja kegiatan Puskesmas yang
telah dilakukan serta memperoleh
masukan tentang rencana kegiatan yang
akan dilakukan oleh Puskesmas.

b.Mengetahui kebutuhan dan harapan b.Kebutuhan dan harapan sasaran,

sasaran, masyarakat dan lintas sector masyarakat dan lintas sektor
terhadap Puskesmas

Merumuskan kebijakan mutu yang sesuai Tersusunnya kebijakan mutu Puskesmas

dengan visi, misi, tata nilai dan tujuan Karang Rejo yang disusun bersama
Puskesmas

meninjau kembali kebijakan mutu apakah Revisi kebijakan mutu Puskesmas

masih sesuai dengan visi, misi dan tata Karang Rejo
nilai dan tujuan puskesmas 2018

Menyusun pedoman yg digunakan Tersusunnya Pedoman Peningkatan

sebagai acuan Pimpinan dan seluruh Mutu dan Kinerja Puskesmas Karang
karyawan Puskesmas Karang Rejo untuk Rejo yang sesuai dengan visi, misi, tata
menyelenggarakan kegiatan peningkatan nilai dan tujuan Puskesmas
mutu dan kinerja
Meninjau kembali pedoman mutu serta Tersusunnya Pedoman Peningkatan
merivisi apabila ada yang tidak sesuai Mutu dan Kinerja Puskesmas Karang
dengan kegiatan di puskesmas Karang Rejo Revisi yang sesuai dengan visi,
Rejo sehingga bisa di guanakan sebagai misi, tata nilai dan tujuan Puskesmas
acuan bagi pimpinan dan seluruh
karyawan Puskesmas Karang Rejo dalam
menyelenggarakan kegiatanm dan
peningkatan mutu dan kinerja

Membuat dokumen sebagai dasar dan Tersusunnya dokumen yang

standar dalam penyelenggaran kegiatan dipersyaratkan
a.Membuat indikator untuk menilai a.Tersusunnya indikator kinerja tiap Pokja
keberhasilan kinerja tiap pokja

b.Membuat formula untuk menghitung b.Tersusunnya formula penghitungan

pencapaian indikator indikator kinerja

Mengetahui kebutuhan dan harapan Tersusunnya mekanisme identifikasi, alat

sasaran, masyarakat, dan lintas sector ukur, cara analisa dan cara memberikan
terhadap kegiatan Puskesmas umpan balik ke pelanggan/ masyarakat

a.Memonitor kegiatan yang dilakukan a. Tersusunnya hasil monitoring

b.Menilai kinerja apakah sudah mencapai b.Tersusunnya hasil pencapaian kinerja

target yang telah ditetapkan

c. Megetahui masalah dan hambatan c.Daftar analisa masalah, hambatan dan

dalam melaksanakan kegiatan tindak lanjut

Sebagai evaluasi terhadap kegiatan a.Tersusunnya Audit Plan

perbaikan kinerja apakah telah mencapai
sasaran/ indicator yang ditetapkan

b.Terlaksananya kegiatan audit internal

c. Tersusunnya laporan hasil audit

internal.

Sebagai evaluasi dan tindak lanjut a.Terlaksananya pertemuan Tinjauan

terhadap hasil pelaksanaan kegiatan Manajemen
peningkatan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan

b.Tersusunnya laporan hasil pertemuan

tinjauan manajemen

Sevagai evaluasi terhadap kinerja pihak a.Tersusunnya laporan hasil evaluasi

ketiga kinerja pihak ketiga
a.Memonitor kegiatan UKM yang telah a. Tersusunnya hasil monitoring kegiatan
dilakukan UKM

b.Menilai kinerja UKM apakah sudah b.Tersusunnya hasil pencapaian kinerja

mencapai target indikator yang telah UKM
ditetapkan

c. Megetahui masalah dan hambatan c.Daftar analisa masalah, hambatan dan

dalam melaksanakan kegiatan UKM tindak lanjut

Memonitor dan menilai kinerja Laporan hasil penilaian/ penghitungan

berdasarkan indicator/sasaran mutu yang indicator/ sasaran mutu masing- masing
telah ditetapkan untuk masing-masing poli
poli/ unit pelayanan

Memonitor dan menilai kinerja dan a.Laporan hasil suvey kepuasan

perilaku petugas klinis pelanngan per poli

b.Laporan hasil survey perilaku

Masing-masing poli/unit layanan Laporan hasil pencatatan insiden

melaporkan insiden keselematan yang keselamatan dan tindak lanjutnya
terjadi

Menerapkan manajemen risiko di area Laporan hasil penerapan manajemen

prioritas yang telah ditetap kan

Menyusun panduan praktik klinis sebagai Panduan praktik klinis masing-masing

standar dalam pelayanan klinis layanan klinis

Memonitor dan menilai pencapaian 6 Laporan hasil penilaian pencapaian 6

sasaran keselamatan pasien sasaran keselamatan pasien

Meningkatnya mutu dan keselamatan Tercapainya target dari indikator yang

pasien di loket pendaftaran telah ditetapkan

Meningkatnya mutu dan keselamatan Tercapainya target dari indikator yang

pasien di pelayanan obat telah ditetapkan
Terselenggaranya pendidikan dan a.Laporan hasil OJT petugas loket
pelatihan dan atau refrsehing bagi pendaftaran
petugas dalam rangka meningkatkan
mutu dan keselamatan pasien (6 sasaran
keselamatan)

b.Refreshing hand hygiene

c.Refreshing sterilisasi alat

Terselenggaranya kaji banding Upaya a.Tersusunnya perencana an kaji

Kesehatan Masyarakat dan Perorangan banding
yang hasilnya belum mencapai target
yang ditetapkan

b.Terselenggaranya kegiatan kaji banding

c.Tersusunnya laporan hasil kaji banding

Sebagai evaluasi menyeluruh terhadap a.Laporan hasil evaluasi

program peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas apakah telah sesuai dengan
tujuan yang diharapkan

Menginformasikan pelaksanaan program a.Pimpinan dan seluruh karyawan

mutu Puskesmas dan keselamatan Puskesmas Karang Rejo mengetahui dan
Pasien yang telah dilakukan dan hasil memahami pelaksanaan dan hasil
yang dicapai, masalah yang dihadapi dan program peningkatan mutu dan kinerja
tindak lanjutnya Puskesmas yang telah dilakukan

b.Pimpinan dan seluruh karyawan

berkomitmen untuk meningkatkan mutu
dan kinerja di tahun berikutnya

Melaporkan pelaksanaan dan hasil a.Laporan hasil kegiatan

program peningkatan mutu dan kinerja
yang telah dilakukan dan merujuk
masalah-masalah yang tidak dapat
diselesaikan di puskesmas Karang Rejo
kepada Dinas Kesehatan Kota
Balikpapan
masalah-masalah yang tidak dapat
diselesaikan di puskesmas Karang Rejo
kepada Dinas Kesehatan Kota
Balikpapan

b.Surat Rujukan masalah-masalah yang

tidak dapat diselesaikan di Puskesmas
Karang Rejo.
Cara Melaksanakan Penanggung Jawab
Kegiatan

Pertemuan Kepala puskesmas

penggalangan
komitmen

Penandatangan
komitmen bersama

Pertemuan Kepala Puskesmas

penyusunan tata nilai
dan budaya mutu

Pertemuan sosialisasi Kepala Puskesmas

hasil pelatihan
akreditasi

Pertemuan sosialisasi Kepala Puskesmas,

hasil pelatihan Koordinator Pokja yang
akreditasi telah dilatih

Pertemuan Kepala Kepala Puskesmas

PKM dengan seluruh
karyawan

Pertemuan Kepala Kepala Puskesmas

PKM dengan seluruh
karyawan

Pertemuan PJ UKM
pembahasan area
prioritas UKM 2018
Pertemuan Ketua Tim PMKP
pembahasan area
prioritas 2018

Pertemuan Kepala Puskesmas,

pembahasan tentang koordinator Upaya,
mutu dan kinerja Penanggung Jawab
kegiatan Puskesmas program, Pelaksana
kegiatan

Pertemuan Pimpinan PJ Manajemen Mutu

dan seluruh karyawan
Puskesmas Karang
Rejo

Pertemuan Pimpinan PJ Manajemen Mutu

dan seluruh karyawan
Puskesmas Karang
Rejo

Kepala Puskesmas, PJ
Manajemen Mutu

Pertemuan dengan Kepala Puskesmas, PJ

Pimpinan, PJ Mutu, PJ Manajemen Mutu
UKM, PJ admen, PJ
UKP dan PJ audit
Internal

Pertemuan Pimpinan PJ Manajemen Mutu

dan seluruh karyawan
Puskesmas Karang
Rejo
Pertemuan tiap Pokja PJ Manajmen Mutu,
Koordinator Upaya

Pertemuan Pimpinan Kepala Puskesmas

dan seluruh karyawan
Puskesmas Karang
Rejo

PDCA Kepala Puskesmas,

Koordiantor
Administrasi
manajemen/ KaSub
Bag TU

PDCA Ketua Tim Audit

Internal

Pertemuan Pimpinan PJ manajmen Mutu

dan seluruh karyawan
Puskesmas Karang
Rejo

PDCA Kepala Puskesmas,

KaSub Bag TU
Pertemuan, Kepala Puskesmas,
Koordinator UKM,
Penanggung Jawab
Program

PDCA

PDCA PJ Manajmen Mutu

suvey Ketua Tim PMKP

Pencatatan dan Ketua Tim PMKP

pelaporan

PDCA Ketua Tim PMKP

Koordinator UKP

PDCA Ketua Tim PMKP

PDCA Ketua Tim PMKP

PDCA Ketua Tim PMKP

Pertemuan Ketua Tim PMKP

PDCA PJ Manajmen Mutu

Pencatatan dan Kepala Puskesmas

Pelaporan
No Rincian kegiatan Jan Peb Mar Apr
1 Penggalangan komitmen √

2 Penyusunan tata nilai dan budaya mutu √

3 Paparan konsep mutu dan akreditasi √

4 Paparan standard dan instrument akreditasi √

5 restrkturisasi Tim Mutu Puskesmas dan √

keselamatan pasien (PJ Manajemen mutu, Tim
Mutu Administrasi & Manajemen. Tim Mutu UKM,
Tim Mutu UKP, Tim PMKP, Tim Audit Internal)

Pemilihan area prioritas ukm

6 Pemilihan area prioritas untuk pelayanan klinis √

7 Workshop dengan tokoh masyarakat dan √

perwakilan pasien, perwakilan sasaran, lintas
sektor untuk memperoleh masukan terhadap
mutu dan kinerja Puskesmas

8 Revisi/peninjauan ulang kebijakan mutu √

9 Revisi pedoman mutu √

10 Penyusunan dokumen yang dipersyaratkan √ √ √

11 Penyusunan indikator kinerja/sasaran mutu tiap

pokja dan cara mengukurnya

12 Menetapkan cara identifkasi kebutuhan dan

harapan pelanggan/masyarakat

Pelaksanaan identifikasi kebutuhan Masy

( Survey Dll)

a. Surey mawas Diri √

b Survey Kepuasan Pelanggan √

 c. Survey Kepuasan dg polling

13 Monitoring dan penilaian kinerja manajerial √ √ √

( keuangan, pemeliharaan, pengelolaan SDM,
pengelolaan asset, dsb)

14 Audit Internal √
15 Pertemuan Tinjauan Manajemen

16 Evaluasi kinerja pihak ketiga

17 Monitoring dan penilaian kinerja tiap-tiap kegiatan √ √ √

UKM

18 Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis √ √ √

19 Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku

petugas klinis (per 6 bln)

20 Pelaporan insiden keselamatan pasien √ √ √

21 Implementasi manajemen risiko pada pada area √ √ √

prioritas

22 Penyusunan panduan praktik klinis

23 Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan √ √ √

pasien

24 Peningkatan mutu dan keselamatan loket √ √ √

pendaftaran

25 Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan √ √ √

obat

26 Program diklat mutu dan keselamatan pasien

27 Kaji banding (kinerja UKM dan UKP) dan tindak

lanjutnya

28 Evaluasi keseluruhan program mutu Puskesmas

dan keselamatan pasien

29 Diseminasi pelaksanaan dan hasil program mutu √ √ √

Puskesmas dan keselamatan pasien
30 Pelaporan ke Dinas Kesehatan Kota
Mei Juni Juli Agt Sep Okt Nop Des

√ √ √ √ √

√
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √
√ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√
 RENCANA TAHUNAN MANAJEMEN MUTU 2018
No Rincian kegiatan Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sep

1 Penggalangan komitmen
√

2 Restrukturisasi Tim Mutu

Puskesmas √

3 Pemilihan area prioritas untuk

pelayanan UKM √

4 Pemilihan area prioritas untuk

pelayanan klinis √

5 a. Musyawarah Masyarakat
Desa/Kelurahan √

6 b. Mini lokakarya Tribulanan

Lintas sektoral √ √ √

7 Peninjauan kembali kebijakan

mutu √

8 Peninjauan dan Revisi Pedoman

Mutu √

9 Penyusunan dokumen yang

dipersyaratkan √

10 Penyusunan indikator
kinerja/sasaran mutu tiap pokja √
dan cara mengukurnya

11 Menetapkan cara identifkasi

kebutuhan dan harapan √ √
pelanggan/masyarakat
a. Survey Mawas Diri
√

b. Survey kepuasan pelanggan

√ √
12 Monitoring dan penilaian kinerja
manajerial ( keuangan,
pemeliharaan, pengelolaan SDM, √ √ √ √ √ √ √ √ √
pengelolaan asset, dsb)

13 Audit Internal √ √
14 Pertemuan Tinjauan Manajemen
√ √

15 Evaluasi kinerja pihak ketiga

√

16 Monitoring dan penilaian kinerja

tiap-tiap UKM √ √ √ √ √ √ √ √

17 Monitoring dan penilaian kinerja

pelayanan klinis √ √ √ √ √ √ √ √

18 Monitoring dan penilaian kinerja

dan perilaku petugas klinis √ √ √ √ √ √ √ √

19 Pelaporan insiden keselamatan

pasien √ √ √ √ √ √ √ √

20 Implementasi manajemen risiko

pada pada area prioritas √ √ √ √ √

21 Penyusunan/revisi panduan
praktik klinis √ √ √ √ √ √ √ √

22 Monitoring dan penilaian sasaran

keselamatan pasien √ √ √ √ √ √ √ √

23 Peningkatan mutu dan

keselamatan loket pendaftaran √ √ √ √ √ √ √ √

24 Peningkatan mutu dan

keselamatan pelayanan obat √ √ √ √ √ √ √ √

25 Program diklat mutu dan

keselamatan pasien √

26 Kaji banding (kinerja UKM dan

UKP) dan tindak lanjutnya √

27 Evaluasi keseluruhan program

peningkatan mutu dan kinerja √
28 Diseminasi pelaksanaan dan
hasil program peningkatan mutu
dan kinerja Puskesmas Karang √ √ √
Rejo

29 Pelaporan ke Dinas Kesehatan

Kota
U 2018
Okt Nop Des

√
√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√ √ √

√
√