BUNDEL KONSENSUS TENTANG HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

DAN AHLI ANESTESI: MELAKUKAN SEMUA HAL YANG TEPAT

UNTUK SEMUA PASIEN SEPANJANG MASA

ABSTRAK DAN PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

Penyakit hipertensi pada kehamilan dan komplikasi yang terkait merupakan

sumber utama morbiditas dan mortalitas ibu dalam praktik obstetri kontemporer di
Amerika Serikat, mencatat sebagian besar penerimaan unit perawatan intensif
kehamilan, gagal jantung, dan kematian. [1-4 ] Prevalensi gangguan ini meningkat
pada kehamilan, yang berpotensi didorong oleh meningkatnya tingkat obesitas
dan meningkatnya jumlah pasien pada usia lanjut ibu. [1] Dengan demikian tepat
waktu bahwa Kemitraan Nasional untuk Kesehatan Ibu (Maternal Safety / NPMS)
menerbitkan berkas kebidanan pada hipertensi berat di Anestesi & Analgesia
bulan ini.
NPMS merupakan kolaborasi interprofessional multidisiplin dengan 19 organisasi
inti, termasuk American Society of Anesthesiologists dan masyarakat untuk
Kebidanan Anestesi dan Perinatologi. Kemitraan ini berusaha untuk menghasilkan
budaya perubahan dengan menciptakan dan menyebarkan bundel keselamatan
pasien yang mempromosikan pengembangan protokol dan praktik yang harus
dilaksanakan di semua rumah sakit yang memberikan pelayanan kebidanan.
NPMS telah mengidentifikasi 3 kontributor utama morbiditas ibu dan mortalitas
setuju untuk intervensi yang dapat meningkatkan hasil: perdarahan, emboli paru,
dan hipertensi berat. Bundel difokuskan pada perdarahan diterbitkan pada tahun
2015[5]dan tromboemboli vena pada tahun 2016.[6]
Tujuan dari kumpulan keamanan adalah memfasilitasi dengan melakukan "semua
hal yang benar untuk semua pasien setiap saat." Mengetahui beragam karakteristik
rumah sakit yang melakukan persalinan di Amerika Serikat, tujuannya adalah
untuk menyusun seperangkat pedoman untuk disesuaikan dengan keadaan
setempat dan menciptakan sistem sehingga setiap rumah sakit dapat secara

1
optimal mengelola suatu kondisi. Bundel ini disusun dalam 4 domain tindakan:
kesiapan, pengakuan, tanggapan, dan pelaporan dan pembelajaran sistem. Setiap
domain tindakan menjelaskan praktik utama yang harus dilakukan pada unit kerja
dan pengiriman. Pelaksanaan bundel pada unit tenaga kerja dan pengiriman akan
memerlukan kolaborasi multidisiplin dan intraprofessional antara ahli anestesi,
dokter kandungan, bidan, dan perawat. Dengan demikian, bundel ini diterbitkan
secara bersamaan di Obstetri dan Ginekologi, Jurnal Kebidanan dan Kesehatan
Wanita, dan Jurnal Perawatan Obstetri, Ginekologi dan Neonatal, selain Anestesi
& Analgesia.

2
PERTIMBANGAN KUNCI UNTUK ANESTESIOLOGIS

Publikasi bundel ini akan mendorong unit tenaga kerja dan pengiriman di seluruh
negeri untuk mengembangkan pedoman dan protokol baru untuk pengobatan
hipertensi berat. Karena ini dikembangkan dan diterapkan, ahli anestesi harus
memanfaatkan kesempatan untuk terlibat dengan atau bahkan memimpin proses
ini. Ada 6 area yang akan sangat penting bagi ahli anestesi untuk diperhatikan
karena protokol persalinan dan unit pengantar yang dikembangkan.
1. Pengelolaan keadaan hipertensi emergency: Tekanan darah sistolik ≥160
mmHg atau tekanan darah diastolik ≥110 mmHg pada wanita hamil atau
pascapersalinan yang diukur secara akurat dan gigih selama 15 menit
adalah keadaan darurat hipertensi dan memerlukan perawatan segera
(dalam 30-60 menit). Ambang batas ini sebagian besar didasarkan pada
data yang menunjukkan bahwa risiko stroke hemoragik meningkat saat
tekanan darah melampaui nilai ini. [7]
Bagian ini merekomendasikan labetalol atau hidralazine intravena sebagai
obat lini pertama, dengan nifedipin oral sebagai alternatif jika pasien tidak
memiliki akses intravena atau memiliki kontraindikasi terhadap agen lini
pertama lainnya. Jika tekanan darah tinggi tahap terhadap zat lini pertama,
ahli anestesi atau intensivis dapat dikonsultasikan untuk mengevaluasi
pasien untuk pengobatan dengan agen lini kedua yang diberi infus, seperti
nicardipine, esmolol, atau nitroprusside, yang berpotensi disertai darah
arteri invasif. pemantauan tekanan.Penggunaan nitroprusside yang
berkepanjangan harus dihindari karena potensi risiko toksisitas sianida dan
tiosianat. Secara umum, infus nitrogliserin juga harus dihindari sekitar
waktu persalinan karena efek obat pada kontraksi rahim dan risiko
perdarahan pascapersalinan.
2. Pengelolaan kejang pada eklampsia: Ahli anestesi memiliki peran penting
dalam pengelolaan kejang eklampsia mengingat keahlian mereka dalam
manajemen jalan nafas dan krisis. Protokol unit untuk menanggapi
serangan eklampsia harus mencakup memanggil ahli anestesi ke tempat

3
 tidur pasien dimana mereka dapat segera menghadiri saluran napas,
pernapasan, dan sirkulasi pasien. Bundel tersebut dengan tepat
mengidentifikasi magnesium sebagai garis pertama pengobatan untuk
kejang eklampsia (merekomendasikan bolus magnesium sulfat 4-6 g),
diikuti dengan infus magnesium. Sementara magnesium jarang berbahaya
pada dosis ini, mungkin magnesium tidak cukup; Manajemen optimal
bergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan akurat.
Tidak semua kejang pada unit persalinan dan persalinan disebabkan
eklampsia, dan kejang bukan satu-satunya komplikasi preeklamsia yang
serius. Jika aktivitas kejang pasien refrakter untuk mengulangi dosis
magnesium, atau jika dia menunjukkan defisit neurologis fokal atau
kebingungannya melampaui periode postur, diagnosis banding harus
diperluas untuk mempertimbangkan etiologi lain (Kotak). Tomografi
terkomputerisasi darurat atau pencitraan resonansi magnetik pada pasien
postictal atau tidak sadar akan memerlukan layanan anestesi untuk
memastikan bahwa dia sedang diam, untuk melindungi jalan napasnya,
dan untuk memantau dekompensasi lebih lanjut.
3. Promosi penggunaan anestesi regional: Protokol harus mendorong
penggunaan anestesi regional untuk pasien hipertensi bila memungkinkan
karena preeklamsia meningkatkan risiko anestesi umum. Secara khusus,
edema jalan nafas dapat memperburuk intubasi yang sulit, dan respons
hipertensi yang berlebihan terhadap laringoskopi dapat menyebabkan
stroke hemoragik. [9,10] Namun demikian, koagulopati harus dikecualikan
untuk memastikan blokade neuraksial yang aman. Unit membutuhkan
proses untuk mendapatkan jumlah trombosit yang sering terjadi pada
pasien preeklampsia, terutama untuk mereka yang memiliki ciri parah,
sehingga hitungan tersedia pada titik waktu yang terdekat dengan
penempatan blok neuraksial. Sistem untuk mendapatkan pemantauan
viskoelastik point-of-care atau studi koagulasi cepat, atau keduanya, juga
diperlukan untuk memfasilitasi pengambilan keputusan dan perawatan
klinis yang optimal untuk pasien langka dengan trombositopenia berat atau

4
 dugaan abrupsi. Koagulopati absen, anestesi spinal umumnya aman untuk
populasi ini, [11] terlepas dari riwayat kekhawatiran tentang perubahan
hemodinamik dan perfusi janin.
4. Pemberian anestesi umum yang aman bila diperlukan: Jika anestesi umum
diperlukan untuk memfasilitasi persalinan dini atau karena koagulopati,
tekanan darah ibu harus distabilkan sebelum induksi anestesi. Target
tekanan darah sistolik harus antara 140 dan 160 mmHg, mengenali bahwa
normotensi atau hipotensi dapat mengganggu perfusi otak plasenta atau
ibu. Persiapan harus dilakukan untuk jalan napas yang sulit (misalnya,
memanggil penyedia tambahan, menggunakan videolaringoskop). Obat
harus diberikan untuk mengurangi respons hipertensi terhadap
laringoskopi; Berbagai obat telah terbukti efektif dalam pengaturan ini
termasuk remifentanil, esmolol, atau bolrogliserin. [12] Ketidakstabilan
hemodinamik juga menyertai kemunculan, sehingga perhatian terhadap
tekanan darah saat ini juga penting.
5. Pengelolaan magnesium pada periode ini Protokol unit harus
merekomendasikan agar magnesium dilanjutkan selama persalinan sesar
dan tidak berhenti khawatir akibat pengaruh pada kontraksi rahim atau
interaksi obat anestesi. Waktu paruh magnesium sulfat sekitar 4 sampai 5
jam pada wanita dengan fungsi ginjal normal, [13] sehingga berhenti pada
saat sayatan tidak akan mengubah tingkat secara signifikan selama periode
intraoperatif namun akan meningkatkan kemungkinan tingkat magnesium
subterapeutik dalam periode postpartum, menempatkan pasien pada risiko
eklampsia. Infus magnesium di ruang operasi meningkatkan risiko
terjadinya kesalahan obat jika obat lain (misalnya oksitosin, fenilfatemin,
azitromisin) juga diinfuskan pada pompa, dan sistem diperlukan sebagai
bagian dari proses handoff untuk memastikan transfer tanggung jawab
yang aman untuk infus magnesium. dari perawat tenaga kerja ke ahli
anestesi pada saat transportasi ke ruang operasi dan dari ahli anestesi ke
perawat di unit perawatan pasca anestesi.

5
6. Perawatan setelah melahirkan: Periode postpartum adalah waktu yang
sangat rentan bagi pasien preeklampsia; lebih dari 50% dari stroke[7]dan
sebanyak 75% kematian sekunder untuk hipertensi terjadi setelah
persalinan.[14]Protokol harus memastikan bahwa pasien preeklampsia
secara hati-hati dipantau baik ke masa postpartum. Ahli anestesi harus
terlibat dalam mendefinisikan disposisi aman bagi pasien berdasarkan
tingkat kontrol tekanan darah dan status pernapasan.
Selain itu, rejimen analgesik setelah melahirkan akan perlu disesuaikan
untuk keadaan ketika obat anti-inflamasi nonsteroid atau acetaminophen
merupakan kontraindikasi. Opioid monoterapi dan infus magnesium
meningkatkan risiko depresi pernafasan, sehingga dibutuhkan sistem yang
sesuai untuk pemantauan.

6
KESIMPULAN
Bundel Konsensus tentang Hipertensi dalam Kehamilan ditulis untuk audiens
intraprofessional dan membahas tindakan utama yang berpotensi mengurangi
morbiditas dan mortalitas ibu yang terkait dengan penyakit hipertensi pada
kehamilan. Editorial ini memperluas bundel intraprofessional untuk merinci peran
spesifik yang dapat dimainkan ahli anestesi dalam memastikan perawatan ante
partum yang aman bagi wanita dengan gangguan hipertensi. Mengingat
pemantauan hemodinamik dan pemberian obat kardiovaskular sangat penting bagi
peran ahli anestesi, kita harus memainkan peran kunci dalam memfasilitasi
pelaksanaan bundel pada unit kerja dan persalinan dan, dengan ini, memperluas
peran kita dalam perawatan pasien ini.

7
 DAFTAR PUSTAKA
1. Kuklina EV, Ayala C, Collagham WM. Gangguan hipertensif dan
morbiditas obstetrik berat di Amerika Serikat, Obstet Gynecol, 2009; 113:
1299-1306.
2. Wanderer JP, Leffert LR, Mhyre JM, Kuklina EV, Collagham WM,
Bateman BT, epidemiologi penerimaan ICU obstetrik di Maryland: 1999-
2008. Crit Care Med.2013; 41: 1844-1852. Mhyre JM, Tsen LC, Einef S,
Kuklina EV, Leffert LR, Bateman BT, Henti jantung saat dirawat di rumah
sakit untuk melahirkan di Amerika Serikat, 1998-2012 Anestesiologi.
2014; 120: 810-818.
3. Creanga AA, Berg CJ, Syverson C, Benih K, Bruce FC, Callagham WM.
Kematian terkait kehamilan di Amerika Serikat, 2006-2010 obstet
Gynecol.2015; 125: 5-12.
4. EK utama, Goffman D, Scavon BM, et el; kemitraan nasional untuk
keselamatan pasien Women's Health Care. Kemitraan bangsa untuk
Kesehatan Ibu: kumpulan konsensus perdarahan obstetrik. Anesth
Analg.2015; 121; 142-148.
5. D 'Alton ME, Frietman AM, Smiley RM, el al. Kemitraan nasional untuk
Kesehatan Ibu: Bundel Konsensus tentang Tromboemboli Vena. Anesth
Analg.2016; 128: 942-949.
6. Martin JN, BD Thigpen, Moore RC, Rose CH, Cushman J, Mei W.Sroke
dan preeklamsia berat dan eklampsia: pergeseran paradigma yang berfokus
pada tekanan darah sistolik. Obstet Gynecol, 2005; 105: 246-254.
7. Komite Praktek Obstetri. Pendapat Komite No. 692: Terapi darurat untuk
onset akut, hipertensi selama kehamilan dan masa postpartum. Obstet
Gynecol. 2017; 129.e90-e95.
8. Munnur U, de Boisblanc B, MS Suresh, Masalah jalan napas pada
kehamilan. Crit Care Med, 2005; 33; 5269-5268.
9. Huang CJ, Fan YC, Tsai PS, Dampak berbeda dari mode anestesi terhadap
risiko stroke pada wanita preeklamsia dalam menjalani persalinan sesar:
sebuah studi berbasis populasi. Br J Anesth, 2010; 105; 818-826.

8
10. Henke VG, Bateman BT, Leffert LR, review Vocuses; anestesi spinal pada
preeklamsia berat
11. Pant M, Fong R, Scavon B, Pencegahan hipertensi peri-induksi pada
pasien preeklampsia; sebuah tinjauan terfokus Anesth Anelg.2014;
119.1350-1356.
12. LU JF, Nightinggale CH, magnesium sulfat dalam eklampsia dan prinsip
farmakokinetik pre-eklampsia clin pharmacokinet.2000; 38: 305-314
13. . Zuleta Tobon JJ, Paridales.perez H, Sanchez S ,, Velez-Alvarez GA,
Velasquez-Penagos JA, erros dalam pengobatan ketidakseimbangan
kehamilan dan dampaknya terhadap kematian ibu. Di J Gynecol
Obstet.2013,121: 78-81.
14. Zuleta Tobon JJ, Paridales.perez H, Sanchez S ,, Velez-Alvarez GA,
Velasquez-Penagos JA, erros dalam pengobatan ketidakseimbangan
kehamilan dan dampaknya terhadap kematian ibu. Di J Gynecol
Obstet.2013,121: 78-81.