PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telepon: (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselbord (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG (40171)

INSTRUMEN PEMANTAUAN USBN SMK

TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Sekolah : SMK NIHAYATUL AMAL RAWAMERTA
Alamat : Jl. Tanggul Irigasi Krajan 1 Desa Sukamerta Kec. Rawamerta

A. PESERTA
1. Sekolah Penyelenggara
Terdaftar Tidak Hadir Hadir
No Kompetensi Keahlian Status Akreditasi/Tahun
L P Jml L P Jml L P Jml
1 Teknik Komputer & Jaringan 29 4 33 - - - 29 4 33 B / 2013

Jumlah

2. Sekolah Yang Menggabung

Terdaftar Tidak Hadir Hadir
No Sekolah Komp. Keahlian
L P Jml L P Jml L P Jml

Jumlah

B. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
Tdk Hasil Pemantauan
No. Aspek Pemantauan Ada Catatan
Ada K C B SB
1. Program Kerja ( Ujian Tulis & Ujian Praktek )
2. Prosedur Operasional Standar (POS) Ujian Sekolah (US)
3. SK Penyelenggara (Panitia, Pengawas, Pemeriksa)
Kartu dan Nomor Peserta (pada denah, meja dan tempat duduk sesuai
4.
dengan nomor meja)
5. Jadwal US-USBN (pada kartu peserta, ditempel di R. ujian)
6. Pengamanan Naskah soal
7. Kelayakan Naskah soal (jml item, petunjuk dan keterbacaan soal)
8. Pengawas ( 2 orang/ruang, hadir 10’ sebelum tes)
9. Ruang Ujian (kebersihan, kondisi fisik/cahaya, ketenangan)
10. Tata Tertib (Peserta, Pengawas/Penguji)
11. Daftar hadir Peserta (per MP, kolektif diisi setiap hari)
12 Daftar Peserta US-USBN yang tidak hadir.
13. Daftar hadir Pengawas (diedarkan setiap hari, dijilid rapi)
14. Daftar serah terima naskah soal dan LJUS/LJUSBN
15. Denah tempat duduk di tempel di luar ruangan
16. Ketentuan Bunyi Bel (ditempel di R. Panitia dan R. Ujian)
17. Berita Acara Penyelenggaraan (diisi lengkap di file oleh sek)
Pada setiap ruang ujian tertulis “DILARANG MASUK RUANG
UJIAN SELAIN PESERTA UJIAN, PROKTOR ATAU TEKNISI.
18.
TIDAK DIPERKENANKAN MEMBAWA ALAT KOMUNIKASI
DAN/ATAU KAMERA DALAM RUANG UJIAN”
19. Situasi Umum Penyelenggaraan :
 a. Ketertiban peserta
b. Ketertiban pengawas ruang
c. Semua buku/tas/catatan/HP disimpan di depan kelas/luar
d. Naskah soal sisa disimpan di ruang ujian
20. Berita Acara dan SK Kriteria Kelulusan

C. PEMBIAYAAN

No. Sumber Pembiayaan Jumlah (Rp) Keterangan

1. APBN / BOS Pusat

2. APBD / BPMU

3. Komite / Yayasan

4. Lain-lain

Jumlah

D. HIMPUNAN PERATURAN PENYELENGGARAAN US-USBN (Dijilid)

1. Permendikbud nomor 3 Tahun 2017 Tentang Penilaian Hasil Belajar oleh

Ada / Tidak ada
Pemerintah dan Penilaian Hasil Belajar oleh satuan pendidikan
2. Peraturan BSNP nomor 0043/P/BSNP/I/2017 Tentang POS UN Ada / Tidak ada
3. POS USBN No. 08/D/HK/2017 Tahun Pelajaran 2017/2018 Ada / Tidak ada
4. Juknis US dan USBN 2017/2018 dari Disdik Provinsi Jawa Barat Ada / Tidak ada
5. Prosedur Operasional Standar (POS) Ujian Sekolah (US) 2017/2018 Ada / Tidak ada

E. CATATAN / TEMUAN
…………………………………………………………………………………………………………….......................
…………………………………………………………………………………………………………….......................
…………………………………………………………………………………………………………….......................
…………………………………………………………………………………………………………….......................

F. SARAN-SARAN / REKOMENDASI
……………………………………………………………………………………………………………........................
……………………………………………………………………………………………………………........................
…………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………….

Bandung, Maret. 2018

Mengetahui,
Kepala Sekolah Pengawas Pembina,

(……………………………………..) Drs. H. Edi Subandi

NIP. ……………………………………. NIP 19580805 198203 1 020

Keterangan :
1. Dibuat rangkap 2 (dua)
 Lembar pertama untuk Dinas Pendidikan sebagai laporan
 Lembar kedua untuk arsip sekolah
2. *) Lingkari yang diperlukan