PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa
1 Hipertermia b.d Agens
farmaseutikal (transfusi darah
PRC)
Ds ;
Pasien mengatakan kalau pasien
mengalami menggigil sudah
mulai malam tadi
Do ;
Temperature suhu kulit pasien
panas
N : 115 x/menit
T : 38.0 ℃
Keadaan kongjungtiva anemis
yang dimana daerah sekitar
kongjungtiva pasien tersebut
pucat.
2 Intoleransi aktivitas b.d
Ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
Ds ;
Pasien mengatakan kalau
merasakan tidak enak badan
Nursing outcome
Setelah diberikan tindakan
keperawatan perawatan demam
1x6 jam reaksi transfusi darah
(hipertermia) dipertahankan pada
skla 4 ringan ditingkatkan ke tidak
ada skala 5
Kriteria hasil ;
Demam skala 4 ringan
Menggigil skala 4 ringan
Gelisah skala 4 ringan
Setelah diberikan tindakan
keperawatan manajemen energi
1x6 jam tingkat kelelahan
dipertahankan pada skala 4 ringan
ditingkatkan ke tidak ada skala 5
Nursing intervention Rasional
Label manajemen : perawatan demam 1. -2mengetahui seberapa parah hipertermi
1. Pantau suhu dan tanda – tanda yang dialami klien
vitalnya 3. mengetahui cairan yang keluar
2. Monitor warna kulit dan suhu 4. -6mengurangi panas dan menjaga
3. Monitor asupan dan keluaran termoregulasi suhun tubuh klien
4. Anjurkan keluarga pasien untuk 7.menindaklanjuti apabila ada komplikasi
kompres hangat pada bagian lipatan seperti penurunan kesadaran
lipatan tubuh pasien
5. Beri obat cairan IV (misalnya
antipiretik)
6. tutup pasien dengan pakaian ringan
tergantung pada fase demam
7. pantau komplikasi yang berhubungan
dengan demam serta tanda dan gejala
kondisi penyebab demam (misalnya,
kejang, penurunan tingkat kesadaran)
Label manajemen : 1. Menetapkan kebutuhan/kemampuan
Manajemen energi pasien dan memudahkan pilihan
1. Kaji respon pasien terhadap aktivitas. intervensi.
Catat adanya dispnea dan perubahan 2. Untuk mengetahui kecukupan energi
tanda vital selama dan setelah untuk beraktivitas
aktivitas. 3. Tirah baring dipertahankan selama fase
15
 merasa lemah dan letih pada
seluruh badan setelah diberikan
transfusi darah 2 kantong
Do ;
Aktivitas / mobilisasi fisik
Keterbatasan gerak atau
aktivitas pasien dengan
menggunakan skala :
1 : mandiri
2 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain
3 : memerlukan
bantuan/pengawasan/bimbingan
sederhana
4 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain dan alat
bantu
5 : tergantung secara total
Pada pasien skala aktivitas yang
didapat ialah nilainya 5
Pemeriksaan laboratorium
tanggal 16 april 2018
Hb : 12,.3 g/dl
3 Kerusakan integritas kulit b.d
Agens farmaseutikal (tindakan
invasif colostomi)
Kriteria Hasil: 2. Observasi asupan nutrisi untuk
Kelelahan skala 5 memastikan sumber-sumber energi
Kelesuan skala 5 yang adekuat
KU klien baik(5) 3. Jelaskan pentingnya istirahat dalam
Badan tidak lemas (5) rencana pengobatan dan perlunya
Klien dapat beraktivitas secara keseimbangan aktivitas dan istirahat.
mandiri. (5) 4. Bantu pasien memilih posisi nyaman
untuk istirahat atau tidur.
5. Bantu aktivitas keperawatan diri yang
diperlukan. Berikan kemajuan
peningkatan aktivitas selama fase
penyembuhan.
6. Berikan lingkungan yang tenang dan
batasi pengunjung selama fase akut
sesuai indikasi.
7. Anjurkan pada pasien dan keluarga
tindakan untuk menghemat energi
8. Kolaborasikan dengan tenaga
rehabilitasi medik dalam merencakan
program terapi yang tepat
Setelah diberikan tindakan perlindungan infeksi
keperawatan perlindungan infeksi 1. monitor adanya tanda dan gejala
1x6 jam integritas jaringan ; kulit infeksi sistemik dan local
dan membran mukosa 2. monitor kerentanan terhadap infeksi
16
akut untuk menurunkan kebutuhan
metabolik, menghemat energi
untpenyembuhan.
4. Peninggian kepala tempat tidur
mempermudah fungsi pernapasan.
5. Meminimalkan kelelahan dan
membantu keseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen.
6. Menurunkan stres dan rangsangan
berlebihan serta meningkatkan istirahat.
7. Agar klien dan keluarga dapat
mengontrol penggunaan energi.
8. Terapi yang tepat mempercepat proses
penyembuhan.
1. -3mengetahui adanya tand – tanda
infeksi dan kerusakan integritas kulit
4. -8 mencegah terjadinya infeksi dan
kerusakan integrits kulit

Ds ;
Pasien juga mengatakan kalau
sudah 3 kali menjalani operasi
colostomy dan yang ke 3 nya
luka jahitan colostominy
membesar dari yang
sebelumnya.
Do ;
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : terdapat luka jahitan
colostomi sebelah kiri seluas
kurang lebih 6 cm
dipertahankan pada sedikit
terganggu ditingkatkan ke tidak
terganggu
Kriteria hasil ;
Suhu kulit skala 4
Integritas kulit skala 4
Lesi pada kulit skala 4
3. periksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
4. ikuti tindakan pencegahan neutropenia
yang sesuai
5. anjurkan asupan cairan dengan tepat
6. anjurkan istirahat
7. anjurkan peningkatan mobilitas dan
latihan dengan tepat
8. ajarkan pasien dan anggota keluarga
bagaimana cara menghindari infeksi

4 Risiko infeksi b.d Factor risiko
Prosedur invasif colostomi dan
Leucopenia
Factor risiko ;
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : terdapat luka jahitan
colostomi sebelah kiri seluas
kurang lebih 6 cm
Prosedur invasif colostomy
Leucopenia
Pemeriksaan laboratorium
tanggal 16 april 2018
Setelah diberikan tindakan
keperawatan 1x6 jam kontrol
infeksi dan perlindungan infeksi,
keparahan infeksi dipertahanakan
pada ringan ditingktkan ke tidak
ada infeksi
Kriteria hasil
Kemerahan skala 4
Vesikel tidak mengeras
permukaannya skala 4
Demam skala 4
Menggigil skala 4
Depresi sel darah putih skala 4
Label manajemen ;
Kontrol infeksi
1. ganti peralatan perawatan per pasien
sesuai protocol
2. batasi jumlah pengunjung
3. anjurkan keluarga untuk mencuci tangan
pada saat memasuki dan meninggalkan
ruangan pasien
4. gunakan sabun antimikroba untuk cuci
tangan
5. cuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien
6. pakai sarung tangan steril yang tepat
Kontrol infeksi
1. tidak terjadi kontaminasi pada peralatan
yang digunakan
2. tidak terjadi kontaminasi lingkungan dari
luar
3. agar mempertahankan aseptic
dilingkungan pasien
4. menghindari risiko infeksi
5. menghindari risiko infeksi
6. mengontrol risiko infeksi
perlindungan infeksi
1. -3mengetahui adanya tand – tanda
infeksi dan kerusakan integritas kulit

17
 Hb : 1.05 g/dl perlindungan infeksi 4. -8 mencegah terjadinya infeksi dan
1. monitor adanya tanda dan gejala kerusakan integrits kulit
infeksi sistemik dan local
2. monitor kerentanan terhadap infeksi
3. periksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
4. ikuti tindakan pencegahan neutropenia
yang sesuai
5. anjurkan asupan cairan dengan tepat
6. anjurkan istirahat
7. anjurkan peningkatan mobilitas dan
latihan dengan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Tanggal/Jam Tindakan Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Diagnosa
(NANDA 16 april 2018 1. memantau suhu dan tanda – tanda vitalnya dengan Jam 10.15 wita Ramidah
00007) 10.00 wita cara S;
mengukur suhu tubuh pasien menggunkan Pasien mengatakan kalau masih mengalami
thermometer digital menggigil dan tidak enak badan
2. memonitor warna kulit dan suhu dengan cara
Mengobservasi keseluruhan warna kulit dan suhu O;
tubuh pasien Temperature suhu kulit pasien panas
3. menganjurkan keluarga pasien untuk kompres
hangat pada bagian lipatan lipatan tubuh pasien N : 115 x/menit
Dengan cara menjelaskan kepada keluarga pasien T : 38.0 ℃
untuk mengompres hangat pada daerah lipatan
tubuh seperti menyeka dengan waktu kurang lebih Keadaan kongjungtiva anemis yang dimana

18
 10 menit
4. memberikan obat cairan IV (misalnya antipiretik)
perawat memberikan obat paracetamol dengan
dosis 50 cc dengan 30 tpm
5. menutup pasien dengan pakaian ringan dengan cara
menyelimuti pasien
6. memantau komplikasi yang berhubungan dengan
cara mengobservasi demam satu jam sekali dan
mengobservasi tanda dan gejala kondisi penyebab
demam (misalnya, kejang, penurunan tingkat
kesadaran
daerah sekitar kongjungtiva pasien tersebut
pucat.
A;
masalah hipertermia belum teratasi
P;
Intervensi nic perawatan demam
dilanjutkan dengan cara ;
1. memantau suhu dan tanda – tanda
vitalnya dengan cara
mengukur suhu tubuh pasien
menggunkan thermometer digital
2. memonitor warna kulit dan suhu dengan
cara
Mengobservasi keseluruhan warna kulit
dan suhu tubuh pasien
3. menganjurkan keluarga pasien untuk
kompres hangat pada bagian lipatan
lipatan tubuh pasien
Dengan cara menjelaskan kepada
keluarga pasien untuk mengompres
hangat pada daerah lipatan tubuh seperti
menyeka dengan waktu kurang lebih 10
menit
4. menutup pasien dengan pakaian ringan
dengan cara menyelimuti pasien
5. memantau komplikasi yang
berhubungan dengan cara
mengobservasi demam satu jam sekali

19
 dan mengobservasi tanda dan gejala
kondisi penyebab demam (misalnya,
kejang, penurunan tingkat kesadaran
(NANDA 16 april 2018 1. mengkaji respon pasien terhadap aktivitas dengan Jam 10.15 wita Ramidah
00092) 10.00 wita cara mencatat adanya dispnea dan perubahan tanda S;
vital selama dan setelah aktivitas. Pasien mengatakan kalau masih merasakan
2. mengobservasi asupan nutrisi untuk memastikan tidak enak badan merasa lemah dan letih
sumber-sumber energi yang adekuat dengan cara
menanyakan selama 24 jam bagaimana intake dan O;
output cairan Pasien nampak terbaring lemah ditempat
3. menjelaskan pentingnya istirahat dalam rencana tidur
pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas
dan istirahat. Pasien dibantu secara total oleh ibunya
4. membantu pasien memilih posisi nyaman untuk Keterbatasan gerak atau aktivitas pasien
istirahat atau tidur. dengan menggunakan skala :
5. membantu aktivitas keperawatan diri yang 1 : mandiri
diperlukan. berikan kemajuan peningkatan aktivitas 2 : memerlukan bantuan dan pengawasan
selama fase penyembuhan. orang lain
6. memberikan lingkungan yang tenang dan batasi 3: memerlukan
pengunjung selama fase akut sesuai indikasi. bantuan/pengawasan/bimbingan sederhana
7. menganjurkan pada pasien dan keluarga tindakan 4 : memerlukan bantuan dan pengawasan
untuk menghemat energi orang lain dan alat bantu
5 : tergantung secara total
Pada pasien skala aktivitas yang didapat
ialah nilainya 5

A;
Masalah intoleransi aktivitas belum tertasi

P;

20
 Intervensi nic manajemen energi
dilanjutkan dengan cara
1. mengkaji respon pasien terhadap
aktivitas dengan cara mencatat adanya
dispnea dan perubahan tanda vital
selama dan setelah aktivitas.
2. mengobservasi asupan nutrisi untuk
memastikan sumber-sumber energi yang
adekuat dengan cara menanyakan
selama 24 jam bagaimana intake dan
output cairan
3. menjelaskan pentingnya istirahat dalam
rencana pengobatan dan perlunya
keseimbangan aktivitas dan istirahat.
4. membantu pasien memilih posisi
nyaman untuk istirahat atau tidur.
5. membantu aktivitas keperawatan diri
yang diperlukan. berikan kemajuan
peningkatan aktivitas selama fase
penyembuhan.
6. memberikan lingkungan yang tenang
dan batasi pengunjung selama fase akut
sesuai indikasi.
7. menganjurkan pada pasien dan keluarga
tindakan untuk menghemat energi
(NANDA 16 april 2018 perlindungan infeksi Jam 10.15 wita Ramidah
00046) 10.00 wita 1. memonitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik S;
dan local Pasien juga mengatakan disekitar lukanya
2. ,memeriksa kulit adanya kemerahan, kehangatan masih gatal
ekstrem.

21
 3. menganjurkan asupan cairan dan makanan dengan O;
tepat seperti tinggi protein Disekitar luka jahitan terlihat kemerahan
4. menganjurkan istirahat
5. menganjurkan peningkatan mobilitas dan latihan A;
dengan tepat Masalah kerusakan integrits kulit belum
6. mengajarkan pasien dan anggota keluarga teratasi
bagaimana cara menghindari infeksi
P;
Intervensi nic perlindungan infeksi
dilanjutkan dengan cara
1. memonitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan local
2. ,memeriksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
3. menganjurkan asupan cairan dan
makanan dengan tepat seperti tinggi
protein
4. menganjurkan istirahat
5. menganjurkan peningkatan mobilitas dan
latihan dengan tepat
6. mengajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana cara menghindari
infeksi
(Nanda 16 april 2018 1. mengganti peralatan perawatan per pasien sesuai Jam 10.15 wita Ramidah
00004) 10.00 wita protocol Factor risiko ;
2. membatasi jumlah pengunjung Prosedur invasif colostomi dan Leucopenia
3. menganjurkan keluarga untuk mencuci tangan pada
A;
saat memasuki dan meninggalkan ruangan pasien Factor risiko ;
4. menggunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan 1. Pemeriksaan abdomen

22
5. mencuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan
perawatan pasien dengan cara menggunakan tehnik 6
langkah dan five momen
6. memakai sarung tangan steril yang tepat
7. memonitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik
dan local
8. memonitor kerentanan terhadap infeksi
9. periksa kulit adanya kemerahan, kehangatan
ekstrem.
9. mengikuti tindakan pencegahan neutropenia yang
sesuai
10. menganjurkan asupan cairan dengan tepat
11. menganjurkan istirahat
12. menganjurkan peningkatan mobilitas dan latihan
dengan tepat
13. mengajarkan pasien dan anggota keluarga
bagaimana cara menghindari infeksi dengan cara
menjelaskan mencuci tangan yang benar tehknik 6
langkah dan 5 momen
23
Inspeksi : terdapat luka jahitan colostomi
sebelah kiri seluas kurang lebih 6 cm
Disekitar luka jahitan terlihat kemerahan
2. Prosedur invasif colostomy
3. Leucopenia
masih ada tetapi risiko infeksi tidak terjadi
P;
Intervensi nic kontrol infeksi dan
perlindungan infeski dilanjutkan dengan
cara ;
1. mengganti peralatan perawatan per pasien
sesuai protocol
2. membatasi jumlah pengunjung
3. menganjurkan keluarga untuk mencuci
tangan pada saat memasuki dan
meninggalkan ruangan pasien
4. menggunakan sabun antimikroba untuk
cuci tangan
5. mencuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien dengan cara
menggunakan tehnik 6 langkah dan five
momen
6. memakai sarung tangan steril yang tepat
7. memonitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan local
8. memonitor kerentanan terhadap infeksi
 10. periksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
11. mengikuti tindakan pencegahan
neutropenia yang sesuai
12. menganjurkan asupan cairan dengan
tepat
13. menganjurkan istirahat
14. menganjurkan peningkatan mobilitas dan
latihan dengan tepat
15. mengajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana cara menghindari
infeksi dengan cara menjelaskan
mencuci tangan yang benar tehknik 6
langkah dan 5 momen

Evaluasi Keperawatan
Diagnosa keperawatan :
Hipertermia b.d Agens farmaseutikal (transfusi darah PRC)
Tanggal Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisa Masalah (A) Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
/Jam
Evaluasi
16 april Pasien mengatakan Temperature suhu kulit teraba Hipertermia teratasi sebagian Intervensi nic perawatan demam Ramidah
2018 kalau kurang hangat dilanjutkan dengan cara
14.30 mengalami menggigil 1. memantau suhu dan tanda – tanda
24
wita dan badannya terasa N : 90 x/menit vitalnya dengan cara mengukur suhu
enakan T : 37.5 ℃ tubuh pasien menggunkan
thermometer digital
Keadaan kongjungtiva anemis 2. memonitor warna kulit dan suhu
yang dimana daerah sekitar dengan cara Mengobservasi
kongjungtiva pasien tersebut keseluruhan warna kulit dan suhu
pucat. tubuh pasien
3. menganjurkan keluarga pasien untuk
kompres hangat pada bagian lipatan
lipatan tubuh pasien. Dengan cara
menjelaskan kepada keluarga pasien
untuk mengompres hangat pada daerah
lipatan tubuh seperti menyeka dengan
waktu kurang lebih 10 menit
4. menutup pasien dengan pakaian ringan
dengan cara menyelimuti pasien
memantau komplikasi yang
berhubungan dengan cara
mengobservasi demam satu jam sekali
dan mengobservasi tanda dan gejala
kondisi penyebab demam (misalnya,
kejang, penurunan tingkat kesadaran

25
 17 april Pasien mengatakan Temperature suhu kulit teraba Hipertermia teratasi Intervensi nic perawatan demam Ramidah
2018 kalau sudah tidak lagi dingin dihentikan
14.00 mengalami menggigil
wita dan badannya terasa N : 85 x/menit
enakan T : 37.4 ℃

Keadaan kongjungtiva tidak

anemis

Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

Tanggal Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisa Masalah (A) Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
/Jam
Evaluasi
16 april Pasien mengatakan Pasien nampak terbaring lemah Masalah intoleransi aktivitas belum Intervensi nic manajemen energi Ramidah
2018 kalau masih merasa ditempat tidur teratasi dilanjutkan
14.30 letih walaupun 1. mengkaji respon pasien terhadap
wita badannya terasa Pasien dibantu secara total oleh aktivitas dengan cara mencatat
enakan ibunya adanya dispnea dan perubahan tanda
Keterbatasan gerak atau aktivitas vital selama dan setelah aktivitas.
pasien dengan menggunakan 2. mengobservasi asupan nutrisi untuk
skala : memastikan sumber-sumber energi
1 : mandiri yang adekuat dengan cara
2 : memerlukan bantuan dan menanyakan selama 24 jam
pengawasan orang lain bagaimana intake dan output cairan
3: memerlukan 3. menjelaskan pentingnya istirahat
bantuan/pengawasan/bimbingan dalam rencana pengobatan dan

26
 sederhana
4 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain dan alat
bantu
5 : tergantung secara total
Pada pasien skala aktivitas yang
didapat ialah nilainya 5
17 april Pasien mengatakan Pasien tidak nampak terbaring
2018 kalau masih merasa lemah ditempat tidur
14.00 badannya terasa
wita enakan Pasien dibantu secara total oleh
ibunya
Keterbatasan gerak atau aktivitas
pasien dengan menggunakan
skala :
1 : mandiri
2 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain
3: memerlukan
bantuan/pengawasan/bimbingan
sederhana
4 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain dan alat
Masalah intoleransi aktivitas teratasi
sebagian
perlunya keseimbangan aktivitas dan
istirahat.
4. membantu pasien memilih posisi
nyaman untuk istirahat atau tidur.
5. membantu aktivitas keperawatan diri
yang diperlukan. berikan kemajuan
peningkatan aktivitas selama fase
penyembuhan.
6. memberikan lingkungan yang tenang
dan batasi pengunjung selama fase
akut sesuai indikasi.
7. menganjurkan pada pasien dan
keluarga tindakan untuk menghemat
energi
Intervensi nic manajemen energi Ramidah
dilanjutkan
1. mengkaji respon pasien terhadap
aktivitas dengan cara mencatat
adanya dispnea dan perubahan tanda
vital selama dan setelah aktivitas.
2. mengobservasi asupan nutrisi untuk
memastikan sumber-sumber energi
yang adekuat dengan cara
menanyakan selama 24 jam
bagaimana intake dan output cairan
3. menjelaskan pentingnya istirahat
dalam rencana pengobatan dan
perlunya keseimbangan aktivitas dan
istirahat.
4. membantu pasien memilih posisi

27
 bantu nyaman untuk istirahat atau tidur.
5 : tergantung secara total 5. membantu aktivitas keperawatan diri
Pada pasien skala aktivitas yang yang diperlukan. berikan kemajuan
didapat ialah nilainya 5 peningkatan aktivitas selama fase
penyembuhan.
6. memberikan lingkungan yang tenang
dan batasi pengunjung selama fase
akut sesuai indikasi.
7. menganjurkan pada pasien dan
keluarga tindakan untuk menghemat
energi

Kerusakan integritas kulit b.d Agens farmaseutikal (tindakan invasif colostomi)

Tanggal Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisa Masalah (A) Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
/Jam
Evaluasi
16 april Pasien juga Disekitar luka jahitan masih Masalah kerusakan integrits kulit Intervensi nic perlindungan infeksi Ramidah
2018 mengatakan disekitar terlihat kemerahan teratasi sebagian dilanjutkan dengan cara
14.30 lukanya tidak terasa 1. memonitor adanya tanda dan gejala
wita gatal lagi karena infeksi sistemik dan local
pasien menggunakan 2. ,memeriksa kulit adanya kemerahan,
salep yang dinajurkan kehangatan ekstrem.
oleh dokter 3. menganjurkan asupan cairan dan
makanan dengan tepat seperti tinggi
protein
4. menganjurkan istirahat
5. menganjurkan peningkatan mobilitas
dan latihan dengan tepat
6. mengajarkan pasien dan anggota
28
 keluarga bagaimana cara menghindari
infeksi
17 april Pasien juga Disekitar luka jahitan masih Masalah kerusakan integrits kulit Intervensi nic perlindungan infeksi Ramidah
2018 mengatakan disekitar terlihat kemerahan teratasi sebagian dilanjutkan dengan cara
14.00 lukanya tidak terasa 1. memonitor adanya tanda dan gejala
wita gatal lagi infeksi sistemik dan local
2. ,memeriksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
3. menganjurkan asupan cairan dan
makanan dengan tepat seperti tinggi
protein
4. menganjurkan istirahat
5. menganjurkan peningkatan mobilitas
dan latihan dengan tepat
6. mengajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana cara menghindari
infeksi

Risiko infeksi b.d Factor risiko Prosedur invasif colostomi dan Leucopenia
Tanggal Factor risiko Analisa Masalah (A) Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
/Jam
Evaluasi
16 april Factor risiko ; Factor risiko ; Intervensi nic kontrol infeksi dan Ramidah
2018 Prosedur invasif colostomi dan Leucopenia 1. Pemeriksaan abdomen perlindungan infeski dilanjutkan dengan
14.30 Inspeksi : terdapat luka jahitan cara ;
wita colostomi sebelah kiri seluas kurang 1. mengganti peralatan perawatan pasien
lebih 6 cm Disekitar luka jahitan sesuai protocol
terlihat kemerahan 2. membatasi jumlah pengunjung

29
2. Prosedur invasif colostomy 3. menganjurkan keluarga untuk mencuci
3. Leucopenia tangan pada saat memasuki dan
masih ada tetapi risiko infeksi tidak meninggalkan ruangan pasien
terjadi
4. menggunakan sabun antimikroba untuk
cuci tangan
5. mencuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien dengan cara
menggunakan tehnik 6 langkah dan five
momen
6. memakai sarung tangan steril yang tepat
7. memonitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan local
8. memonitor kerentanan terhadap infeksi
9. periksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
10. m
menganjurkan asupan cairan dengan
tepat
11. m
menganjurkan istirahat
12. m
enganjurkan peningkatan mobilitas dan
latihan dengan tepat
13. m
mengajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana cara menghindari

30
 infeksi dengan cara menjelaskan
mencuci tangan yang benar tehknik 6
langkah dan 5 momen
17 april Factor risiko ; Factor risiko ; Intervensi nic kontrol infeksi dan Ramidah
2018 Prosedur invasif colostomi dan Leucopenia 1. Pemeriksaan abdomen perlindungan infeski dilanjutkan dengan
14.00 Inspeksi : terdapat luka jahitan cara ;
wita colostomi sebelah kiri seluas kurang 1. mengganti peralatan perawatan pasien
lebih 6 cm Disekitar luka jahitan sesuai protocol
terlihat kemerahan 2. membatasi jumlah pengunjung
3. menganjurkan keluarga untuk mencuci
2. Prosedur invasif colostomy
3. Leucopenia tangan pada saat memasuki dan
masih ada tetapi risiko infeksi tidak meninggalkan ruangan pasien
terjadi 4. menggunakan sabun antimikroba untuk
cuci tangan
5. mencuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien dengan cara
menggunakan tehnik 6 langkah dan five
momen
6. memakai sarung tangan steril yang tepat
7. memonitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan local
8. memonitor kerentanan terhadap infeksi
9. periksa kulit adanya kemerahan,
kehangatan ekstrem.
10. m
menganjurkan asupan cairan dengan
tepat
31
 11. m
menganjurkan istirahat
12. m
menganjurkan peningkatan mobilitas
dan latihan dengan tepat
13. m
mengajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana cara menghindari
infeksi dengan cara menjelaskan
mencuci tangan yang benar tehknik 6
langkah dan 5 momen

32