KERANGKA ACUAN (KAK)

UPAYA PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan yang
bekerja di puskesmas.
Upaya mutu dan keselamatan pasien merupakan upaya yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, di monitor, di evaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
puskesmas

B. LATAR BELAKANG

VISI UPT Puskesmas Ajung adalah pelayanan prima untuk mewujudkan

masyarakat ajung yang sehat dan mandiri. Sebagai upaya untuk mencapai visi tersebut
UPT Puskesmas Ajung mengharuskan untuk segera meningkatkan mutu pelayanan klinis
yang dilakukan oleh dokter, dokter gigi, perawat, bidan serta unit – unit pelayanan yang
terkait meliputi tenaga paramedis, analis, asiaten apoteker, untuk memberikan pelayanan
yang terbaik kepada pasien dan mampu memberikan rasa aman, tenang, nyaman, itulah
sebabnya perencanaan upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien perlu
mendapat perhatian yang memadai.

C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu layanan UPT Puskesmas melalui suatu sistem dimana
Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman.
2. Tujuan Khusus
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di UPT Puskesmas
b. Meningkatnya akuntabilitas UPT Puskesmas terhadap pasien dan masyarakat
c. Terlaporkannya KTD, KPC dan KNC di UPT Puskesmas
d. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC tidak terulang

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang dalam instrumen

Akreditasi Puskesmas.
2. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien UPT Puskesmas yang
bertugas untuk:
a. Menyusun kebijakan dan prosedur KPP
b. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan KNC
c. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC dan KNC
d. Melakukan perencanaan kegiatan, dll
e. Melaksanakan rapat koordinasi, dll.
f. Melaksanakan Audit Internal
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN / METODE
1. Melakukan penyuluhan secara individu mau pun berkelompok
2. Memasang papan atau selebaran pengumuman seperti pamfled, brosur, banner
leaflet dsb.
3. Memasang pita atau tanda pasien yang berisiko KTD, KPC dan KNC
4. Membentuk tim untuk mencatat bila ada KTD, KPC dan KNC
5. Melakukan evaluasi di akhir bulan tentang KTD, KPC dan KNC
6. Melakukan audit internal disemua pelayanan klinis

F. SASARAN ( specific, measurable, aggressive but atiainable, result oriented dan time
bound)
1. Ketepatan identifikasi pasien;
2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LOKASI KEGIATAN

2015 2016 KET

No. Kegiatan
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pembentukan Tim √
1.
PMKP

Rapat √
2. Perencanaan
Kegiatan

Kebijakan √
3. Keselamatan
Pasien

SOP KTD, KPC √ √

4.
dan KNC

5 Kegiatan Tim Mutu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Form Pencatatan & √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6.
Pelaporan

7. Evaluasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8. Rapat Koordinasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

9. Audit Internal √ √

Rapat Tinjauan √ √
10.
Manajemen
 JADWAL AUDIT INTERNAL TAHUN 2016
UPT PUSKESMAS AJUNG

BULAN
NO SUBYEK
JAN FEB MAR APRL MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
1 LOKET 20 5
2 POLI UMUM 21 6
3 POLI GIGI 21 6
4 POLI KIA - KB 22 7
5 K. BERSALIN 22 7
6 RAWAT INAP 23 8
7 K. OBAT 23 8
8 LABORATORIUM 24 9
9 DAPUR 24 9
10 PUSTU 25 13
11 POSKESDES 25 13
12 POLI PENYAKIT KHUSUS 27 17
13 AMBULANCE 27 27

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap 6 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
3. Evaulasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan
setiap 6 bulan sekali.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan dilakukan setiap bulan (baik ada atau tidak ) untuk kasus KTD, KPC atau
KNC.
2. Pencatatan rapat tinjauan menegemen dilaksanakan setiap 6 bulan sekali.atau bisa
juga dilaksanakan sewaktu waktu jika ada kejadian.
3. Pencatatan audit internal dilaksanakan tiap 6 bulan sekali

Plt.Kepala UPT Puskesmas Ajung Jember, Februari 2016

Koordinator PMKP

dr.Titis Sulistyowati Devi Galuh Pertiwi

NIP.19690331 200604 2 003 NIP.19830413 201412 2 005