KOMANDO RESIMEN MAHASISWA JAYAKARTA

BATALYON BUSHIDO UNIVERSITAS DARMA PERSADA

Jl. Radin Inten II Pondok Kelapa Jakarta Timur 13450

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat dan Tanggal Lahir :
NIM :
Alamat :

Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Bersedia mengikuti dan mematuhi ketentuan dan peraturan yang berlaku dalam
Resimen Mahasiswa Jayakarta Batalyon Bushido Universitas Darma Persada
sesuai dengan AD/ART dan PUDD serta aturan tertulis atau tidak tertulis lainnya.
2. Bersedia mengikuti kegiatan – kegiatan yang diselenggarakan atau diikuti oleh
Resimen Mahasiswa Jayakarta Batalyon Bushido Universitas Darma Persada.
3. Bersedia mengikuti perintah dari komandan atau wakil komandan atau senior
Resimen Mahasiswa Jayakarta Batalyon Bushido Universitas Darma Persada.
4. Bersedia membayar denda sebesar Rp. 3.000.000 (Tiga Juta Rupiah) untuk
mengganti biaya pendidikan dan lainnya, jika saya berhenti atau diberhentikan
dari keanggotaan Resimen Mahasiswa Jayakarta Batalyon Bushido Universitas
Darma Persada.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun dan saya tanda tangani di atas materai Rp. 6000,- dengan
hukum yang kuat.

Jakarta,…Februari 2017
Yang Membuat Penyataan

MATERAI
6000

(.................................)