LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN ………

Puskesmas :

Kecamatan :
Kabupaten / Kota :
Propinsi :
Bulan :
Pencapaian Kinerja (%) :

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
NO JENIS PENYAKIT KODE ICD-X 0-7 HR 8-28 HR <1 THN 1-4 THN 5-9 THN 10-14 THN 15-19 THN 20-44 THN 45-54 THN 55-59 THN 60-69 THN ≥70 THN Pasien JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Rujuk Rawat Pulang B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Gangguan Mental Organik F00#

2 Gangguan Penggunaan NAPZA F10#

3 Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Kronik lainnya F20#

4 Gangguan Psikotik Akut F23

5 Gangguan Bipolar F31

6 Gangguan Depresi F32#

7 Gangguan Neurotik F40#

8 Retardasi Mental F70

9 Gangguan Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja F80-90#

10 Epilepsi G40#

11 Usaha Bunuh diri

JUMLAH

Mengetahui Pengelola Program

Kepala Puskesmas

--------------------------------- ----------------------------
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2015

Dinas Kesehatan :
Kabupaten / Kota :
Propinsi :
Bulan :
Pencapaian Kinerja (%) :

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
NO JENIS PENYAKIT KODE IC-D X 0-7 HR 8-28 HR <1 THN <1-4 THN <5-9 THN <10-14 THN <15-19 THN <20-44 THN <45-54 THN <55-59 THN <60-69 THN >70 THN Pasien JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Rujuk Rawat Pulang B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Gangguan Mental Organik F00#

2 Gangguan Penggunaan NAPZA F10#

3 Skizoprenia dan Gangguan Psikotik Kronik lainnya F20#

4 Gangguan Psikotik Akut F23

5 Gangguan Bipolar F31

6 Gangguan Depresif F32#

7 Gangguan Neurotik F40#

8 Retardasi Mental F70

9 Gangguan Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja F80-90#

10 Epilepsi G40#

11 Tindakan Bunuh diri

JUMLAH

Mengetahui Pengelola Program

Kepala Puskesmas

--------------------------------- ----------------------------
Puskesmas

Kecamatan
Kabupaten / Kota
Propinsi
Bulan
Pencapaian Kinerja (%)

NO JENIS PENYAKIT KODE ICD-X

1 Gangguan Mental Organik F00#

2 Gangguan Penggunaan NAPZA F10#

3 Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Kronik lainnya F20#

4 Gangguan Psikotik Akut F23

5 Gangguan Bipolar F31

6 Gangguan Depresi F32#

7 Gangguan Neurotik F40#

8 Retardasi Mental F70

9 Gangguan Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja F80-90#

10 Epilepsi G40#

11 Usaha Bunuh diri

JUMLAH
 Mengetahui
Kepala Puskesmas

---------------------------------
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN J

: Long Bia

: Peso
: Kabupaten Bulungan
: Kalimantan Utara
: Maret
:

0-7 HR 8-28 HR <1 THN 1-4 THN 5-9 THN

B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2018

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
5-9 THN 10-14 THN 15-19 THN 20-44 THN 45-54 THN 55-59 THN
L B L B L B L B L B
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
55-59 THN 60-69 THN ≥70 THN Pasien JUMLAH
L B L B L Rujuk Rawat Pulang B L
L P L P L P L P L P L P L
Pengelola Program

dr.Ferdina Harjoto
JUMLAH
L
P
Dinas Kesehatan :
Kabupaten / Kota :
Propinsi :
Bulan :
Pencapaian Kinerja (%) :

NO JENIS PENYAKIT KODE IC-D X 0-7 HR

B
L P

1 Gangguan Mental Organik F00#

2 Gangguan Penggunaan NAPZA F10#

3 Skizoprenia dan Gangguan Psikotik Kronik lainnya F20#

4 Gangguan Psikotik Akut F23

5 Gangguan Bipolar F31

6 Gangguan Depresif F32#

7 Gangguan Neurotik F40#

8 Retardasi Mental F70

9 Gangguan Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja F80-90#

10 Epilepsi G40#

11 Tindakan Bunuh diri

JUMLAH
 Mengetahui
Kepala Puskesmas

---------------------------------
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHU

0-7 HR 8-28 HR <1 THN <1-4 THN <5-9 THN <10-14 THN
L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
KESEHATAN JIWA TAHUN 2015

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
<10-14 THN <15-19 THN <20-44 THN <45-54 THN <55-59 THN
B L B L B L B L B L
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
 <60-69 THN >70 THN Pasien JUMLAH
B L B L Rujuk Rawat Pulang B L
L P L P L P L P L P L P
 Pengelola Program

----------------------------