Definisi dan nomenklatur

Ini adalah infeksi kronis ringan pada kulit yang disebabkan oleh ragi Malassezia , dan
ditandai dengan diskrit atau confl uent, bersisik, berubah warna. atau daerah depigmented,
terutama pada batang atas.
Sinonim dan inklusi
• Tinea versikolor
• Dermatomikosis furfuracea
• Tinea flavea
• Bintik-bintik hati
• Chromophytosis
Pendahuluan dan deskripsi umum
Normal flora dari kulit inclu des sejumlah ragi lipophilic morfologi yang
berbeda. Diperkirakan bahwa satu ragi lymorphic po , Pityrosporum ovale , atau dua
spesies, P. ovale dan P. orbiculare , hadir, tetapi sekarang diakui bahwa nama genus ini tidak
valid dan ragi ini telah diklasifikasi ulang dalam genus. Malassezia sebagai satu spesies, M.
furfur . Namun, analisis genetik sekarang telah menunjukkan bahwa situasinya jauh lebih
kompleks, dan setidaknya 13 spesies ragi lipofilik yang terpisah telah dijelaskan, dari yang
delapan terjadi relatif umum pada kulit manusia. Spesies lipid-dependent saat ini incluDED
dalam genus yang M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M.
slooffi ae, M. furfur, M. obtusa [1] dan M. dermatis yang baru-baru ini dijelaskan [2], M.
Japonica [3], M. yamotoensis [4], M. nana [5],M. caprae , M. equina [6]
dan M. cuniculi [7]. Satu spesies lipofilik namun tidak terlalu lipid , M. pachydermatis , lebih
sering ditemukan pada kulit binatang. Isolat sebelumnya dikenal sebagai M. furfur adakedepan
mungkin termasuk kompleks spesies, khususnya M. globosa.
Kolonisasi oleh spesies ini sangat padat di kulit kepala, batang atas dan fluge eksterior
- kaya akan kelenjar sebaceous dan sekresi mereka. Berbagai studi telah
meneliti distribusi spesies yang berbeda di kulit f rom berbagai situs normal dan di kulit lesi di
berbagai Malassezia - penyakit kulit terkait. Beberapa diantaranya
termasuk observasi mikroskop langsung atau penghitungan ragi, beberapa bergantung
pada bioma bioma kultur saja. Namun, karena pekerja yang berbeda telah menggunakan teknik
pengambilan sampel yang berbeda, hanya sedikit dari mereka yang kuantitatif, dan sebaliknya,
mediapenelitiannya tidak secara langsung dibandingkan e. Beberapa penulis telah menemukan
bahwa M. globosa paling sering dikaitkan dengan pityriasis versicolor [8], namun ada juga
yang menemukan M. sympodialis [9] dan M. furfur [10] sebagai spesies predominan, dan M.
sympodialis paling banyak ditemukan. pada kulit normal [ 11 ]. Microsc opy dari
skala pityriasis versicolor hampir selalu mengungkapbentuk ragi bulat tebal yang tumbuh dari
basis sempit - kompatibel dengan M. globosa - dan miselium septate yang sering disadap
menjadi ratapan singkat. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, lebih sering di zona
tropis [12-14], miselium diamati bersamaan dengan ragi oval yang tumbuh dari dasar yang luas
- sebuah morfologi yang lebih sugestif dari M. furfur atau M. obtusa [ 11 ]. Awalnya,
tidak mungkin untuk menunjukkan fase miselium spesies Malassezia secara in vitro , namun
kini tiga kelompok telah berhasil menunjukkan rasi inkonformasi ragi
dan bentuk miselia dengan menggunakan berbagai zat [15-17].

Epidemiologi
Usia
Baik di zona tropis maupun subtropis, kondisi jarang terjadi di masa kanak-kanak tetapi
menjadi lebih umum pada remaja akhir, dengan puncak pada awal dua puluhan.
Seks
Jenis kelamin mungkin sama-sama rentan terhadap kondisi ini, namun ada perbedaan
kerentanan pada usia yang berbeda-beda [18,19].

Etnis
Tidak ada asosiasi yang diketahui. Bentuk hipopigmentasi lebih terlihat pada kulit tipe
3 dan lebih tinggi.
Penyakit terkait
Pityriasis versicolor telah diklaim lebih umum di berbagai negara penyakit; tetapi
hanya pada sindrom Cushing, spontan dan iatrogenik [20], dan mungkin kekurangan gizi
adalah saran ini didukung dengan bukti. Pityriasis versicolor tampaknya tidak lebih umum
pada pasien sindrom defisiensi ketergantungan (AIDS) yang didapat [21].

Patofisiologi
Pityriasis versicolor dalam banyak kasus represe nts pergeseran dalam hubungan antara
host dan penduduk ya st fl ora. Faktor yang berkontribusi terhadap perubahan mungkin berlipat
ganda .

Faktor predisposisi
Ada banyak attemp ts untuk menjelaskan kerentanan dalam hal ormalities abn fisik
dan biokimia, seperti penerapan minyak pada kulit, tetapi berbagai saling
bertentangan berbeda-beda dan confl hasil daun proble m belum terpecahkan. Ada bukti dari
respon antibodi terhadap spesies Malassezia dalam mata pelajaran tanpa pityriasis
versicolor. Ther e telah banyak studi tentang respon humoral
untukMalassezia ies spesifikasi pada pasien dengan pityriasis versicolor dan kontrol
tetapi, sebelum pengakuan dari spesies baru, antigen digunakan w ere mungkin dibuat
dari sejumlah spesies yang berbeda, membuat o ften Konflik hasil sulit untuk
diinterpretasikan. Demikian pula, penelitian tentang respons yang dimediasi oleh sel juga telah
menghasilkan hasil serentak dengan berbagai antigen [22,23]. Namun,antigen
fase mycelial telah digunakan, ada beberapa respon transformasi limfosit yang lebih
besar pada pityrias dibandingkan pasien dengan kontrol [24]. Pandangan awal bahwa pasien
dengan pityriasis versicolor memiliki definisi defisiensi sel yang spesifik
untuk spesies Malassezia atau penipisan sel T yang spesifik reaktif dari darah telah
dipertanyakan [ 23]. Tinjauan imunologi penyakit yang terkait
dengan spesies Malassezia direkomendasikan kepada mereka yang tertarik dengan aspek ini
[25,26]. Penghambatan sel T oleh komponen lipid dinding sel Malassezia telah dilaporkan
[27]. Malasseziaspesies tidak menyerang batang rambut, kuku atau selaput lendir,
tetapi infeksi paru dan syemik pada bayi pada terapi lipid intravena jangka panjang yang
disebabkan oleh Malassezia didokumentasikan dengan baik [26].

Patologi
Pada pasien yang menghasilkan respon cellul ar, perubahan histologis karakteristik yang o f
hiperkeratosis, parakeratosis dan sedikit acanthosis, dengan infl inflamasi
infi menyusup ringan termasuk sel mast di d Ermis atas. Immunophenotyping dari infi ltrates
telah mengungkap dominasi sel-sel T memori, akumulasi makrofag dan al -sel dari sel B
[28]. Akumulasi yang ditandai Langerhans ce lls di epidermis,ekspresi berkurang penanda
aktivasi seluler dan kehadiran sel T penekan juga didemonstrasikan . Organisme yang
menginfeksi biasanya ada di lapisan atas lapisan stratum korneum, dan pada mikroskop
elektron dapat dilihat tidak hanya menyerang antara tetapi di dalam sel keratin. Jumlah
eocyte jagung telah menunjukkan peningkatan perputaran sel pada kulit yang terkena. Sudah
ada
Ada beberapa mekanisme yang mendalilkan perubahan dalam pigmentasi, termasuk
produksi asam dikarboksilat yang
diproduksi oleh spesies Malassezia (misalnya asam azalei c) yang
menyebabkanpenghambatan kompetitif tirosinase dan perha ps efek sitotoksik langsung
pada melanosit hiperaktif [29]. Ho wever, asam tersebut tidak berpengaruh pada melanosit
normal pada jaringan c ulture. Penjelasan untuk hiperpigmentasi yang terlihat pada subjek
inned - sked tetap tidak jelas, meskipun mikroskop elektron mengungkapkan melanosom besar
yang abnormal. pada lesi hiperpigmentasi, dan lebih kecil dari normalmelanosom dalam
hipopigmentasi pada es [30,31]. Telah dicatat bahwa ion pigmenat epidermal total berkurang
pada lesi hipopigmentasi ; Lapisan keratin yang lebih tebal pada lesi hiperpigmentasi
mungkin signifikan [32].

Organisme penyebab
Panu biasanya disebabkan oleh M. globosa dan mungkin M. sympodialis dan M. furfur.
Faktor lingkungan
 Diketahui bahwa beberapa spesies Malassezia menjadi lebih mudah miselia , dan
mungkin memiliki potensi patogen yang lebih kecil. Riwayat keluarga yang positif di
antara relasi ditemukan lebih sering daripada yang diperkirakan pada penderita
pityriasis versicolor namun tidak diketahui apakah ini disebabkan oleh faktor genetik
atau faktor lingkungan. Kasus suami-istri juga terjadi, dan ada kemungkinan bahwa saya n
beberapa infeksi kasus tidak muncul dari individu' s ora fl sendiri tetapi dengan transmisi
dari individu lain [33].
Faktor predisposisi perkembangan pityriasis versicolor bervariasi, namun sebagian
besar perhatian telah dikhususkan untuk faktor lingkungan dan kerentanan
host individu . Dalam iklim yang hangat , lebih banyak hifa dikaitkan
dengan ragi Malassezia di kulit normal. Di iklim tropis, kondisi ini lebih umum daripada di
zona beriklim sedang, dan sebanyak 40% dari beberapa populasi mungkin terpengaruh
[34]. Meskipun tidak ada gambaran yang dapat diandalkan yang tersedia untuk iklim
yang lebih dingin , prevalensinya lebih dari 1%. Di daerah beriklim sedang, di antara pasien
yang dapat memberi penilaian sejarah yang andal , onsetnya lebih sering terjadi pada bulan-
bulan hangat tahun ini [18].

Presentasi
Pasien biasanya memiliki perubahan warna kulit yang bervariasi dan bervariasi, tetapi iritasi
ringan kadang- kadang diperhatikan. Lesi primer adalah makula berbatas tegas, s ometimes
sedikit eritematosa,tetapi ditandai skala ne y fi dasarnya b (Gambar 32.2). Biasanya, letusan
menunjukkan daerah yang besar dan besar , patch oval yang tersebar dan makula terluar. Di
mana skala minimal, mungkin ditekankan oleh perusahaan gesekan atau peregangan kulit, atau
dengan pita perekat yang lengket. Situs yang paling sering terkena adalah batang atas , namun
sering menyebar ke lengan atas, leher dan perut. Lesi pada aksila dan pangkal paha dan pada
paha dan genitalia terjadi, dan ekstensi bawah lengan ke punggung tangan dan ke dalam
popliteal foss ae tidak berarti jarang; ini sering dikaitkan dengan bentuk ragi oval dalam
mikroskopi langsung .
Gambar 32.2 Pityriasis versicolor menunjukkan tipikal skala tertentu

Varian klinis
Keterlibatan wajah dan kulit kepala dikenali dengan baik di daerah tropis, dan kadang-
kadang kasus di mana pada area ini terpengaruh . Lesi palmar telah dilaporkan dari daerah
tropis, dan jarang terjadi di zona sedang . Beberapa kasus yang tidak biasa telah dijelaskan di
mana anetoderma seperti c hange mengikuti infeksi [35]. Istilah versicolor adalah
khusus . Warna sisik dapat bervariasi dari pale oker hingga cokelat
sedang. Pada kulit putih yang tidak terapung, daerah yang terkena adalah darke r daripada
normal, namun gagal merespons paparan cahaya; Dalam warna coklat kecoklatan, kulit
yangtidak normal biasanya pucat, seperti biasanya pada orang kulit
hitam. Dalam kasus biasa yang menetap secara spontan sebagai akibat
pengobatan, depigmentasi residual dapat berlangsung selama berbulan-bulan
tanpa penskalaan. Di bawah ampli Wood , lesi bersisik mungkin
menunjukkan fluoresik kuning pucat , dan lesi makula yang tidak teraba dan tersebar
luas sering terungkap oleh teknik ini.
Perbedaan diagnosa
Vitiligo dan chloasma biasanya dapat dibedakan dengan sempurna tidak adanya
penskalaan Seborrhoei c dermatitis, pitiriasis rosea, sifilis sekunder, pinta dan tinea c orporis
menunjukkan perubahaninflamasi lebih infl dari pitiriasis versico lor, dan tidak satupun dari
yang pernah memiliki bahkan, skala fi ne co ndition terakhir. Erythrasma mungkin erat meniru
pityriasis versicolor dengan perubahan pigmen dan scaling, tapi satelit lesio ns kurang umum,
dan pink fl uorescenc e bawah lampu Wood sering hadir. Eryth rasma dan pityriasis
versicolor mungkin sesekali hidup berdampingan.
Komplikasi dan ko-morbiditas
Pityriasis versicolor sangat bebas dari komplikasi.
Penyakit dan prognosis penyakit
Ini adalah infeksi kronis jika tidak diobati, meski bersifat klinis sejauh mungkin
bervariasi dari waktu ke waktu.
Investigasi
Temuan pemeriksaan langsung miselium kasar,
terfragmentasi untuk celana pendek lebar 2-5 μm dan panjang sampai 25 μm, bersama dengan
kental, berdinding tebal berdiameter 2-8 μm mengkonfirmasi keberadaan konditio n (Gambar
32.3). Kadang-kadang, ragi oval dapat terlihat. Namun, ini adalah miselium yang
merupakan ciri diagnostik, dan terkadang hal ini mendominasi sejauh ada beberapa bentuk
ragi. Penampilan khas pada mikroskop telah disamakan dengan 'spaghetti dan
bakso' atau 'pisang dan anggur'. Karena mereka adalah manggis flora
normal, isolasi spesies Malassezia yangtidak memiliki nilai diagnostik , dan biasanya tidak
dihindarkan oleh laboratorium diagnostik. Baru-baru ini, teknik molekuler dan MALDI- TOF
telah membuka lapangan untuk penelitian pada tingkat regangan [3 6 ].

Gambar 32.3 Pityriasis versicolor. Timbangan kulit dipasang pada potassium hydroxide (KOH) dan Calcofl uor white UV
illumination. Hifar d iagnostik dari kondisi telah mengambil noda segera. Ragi Malassezia juga hadir. (Courtesy of Departemen Mycology
Medis, St John's Institute of Dermatology, King's College London, London, Inggris.)

Pengelolaan
 Ada sejumlah metode perawatan yang berbeda [11]. Kambuh sayangnya sangat
umum, apapun pengobatan utamanya. Namun, semua kasus yang paling resisten mungkin
paling sederhana untukmengobati ulang setiap episode daripada menggunakan terapi
penekan jangka panjang. Pasien harus diberi peringatan bahwa repigmentasi dapat
berlangsung beberapa bulan, karena jika tidak, mereka akan sering melaporkan kegagalan
pengobatan, bahkan ketika organisme tersebut telah hancur, hanya karena hipopigmentasi
berlanjut.
Garis pertama
Perlakuan pertama line adalah terapi antijamur topikal. Topiknya antijamur azole
bekerja dengan baik dalam belas kasihan versicolor, dan tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam hasil yang dicapai oleh senyawa yang berbeda [37]. Waktu pemulihan yang biasa adalah
2 - 3 minggu. Namun, ada semakin banyak bukti bahwa periode aplikasi sh orter
menggunakan formulasi yang tepat mungkin bekerjahanya satu atau dua aplikasi. Seperti yang
telah ditunjukkan dengan o ral itraconazole, organisme mati dengan cepat setelah terpapar
azole s, namun mengingat dinding sel Malassezia yang menebal mereka tidak rapi dibersihkan
dari epidermis, memberikan implantasi palsu pada infeksi yang terus-menerus [ 38,
39]. Terbinafi ne 1% krim juga efektif dalam pitiriasis versikolor. Itu Masalah utama
penggunaanantifungals topikal adalah sulitnya menerapkan krim pada area permukaan tubuh
yang lebar. Sebuah solusi alternatif untuk ini disediakan oleh sampo ketoconazole,
dan meskipun belum sepenuhnyadievaluasi dalam pitiriasis versikolor, dua atau tiga
aplikasi sampo muncul untuk membersihkan sebagian besar infeksi.
Pendekatan kedua yang lebih murah adalah penerapan selenium sulfida 2,5% di dasar
deterjen (Sel sunR shampo). Hal ini diterapkan ke semua daerah yang terkena dampak dan
dibiarkan bermalam .Dalam banyak kasus, perlu untuk menerapkan materi secara teratur
(misalnya setiap malam selama 2 minggu). Namun, pada beberapa pasien, satu atau dua
aplikasi mungkin cukup memadai. Sampo ini mengiritasi jika secara tidak sengaja
diaplikasikan pada wajah atau genitalia, yang memerlukan perawatan dalam aplikasinya. Itu
juga ternoda
pakaian dan selimut. Alternatifnya meliputi larutan natrium hiposulfit 20% dan 50: 50
propilen glikol dalam air. Yang terakhir ini juga telah digunakan sebentar-sebentar
sebagai terapi penekan jangka panjang untuk mencegah kambuh [40].
Baris kedua
Garis kedua pengobatan adalah terapi antijamur oral. Sedangkan pendapat Berbeda
dengan terapi yang tepat untuk terapi oral, penulis biasanya memesan itraconazole oral
untuk kasus xtensive atau bandel. Itraconazole aktif melawan pityrias versicolor dengan dosis
total 800 - 1000 mg [39], biasanya diberikan selama 5 hari. Flukonazol juga bisa digunakan.