MAKALAH FARMASI KLINIS

EFEK SAMPING DARI OBAT-OBATAN ANTITUBERCULAR BARIS

PERTAMA PADA PASIEN YANG MENGGUNAKAN PENGOBATAN
DENGAN STRATEGI DOTS.

SEBUAH STUDI BERBASIS RUMAH SAKIT

Disusun oleh:
Zahra Hanifa Baharriski
36.2015.712277
Selvi Sugiyarti
36.2015.712265

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS DARUSSALAM GONTOR PUTRI
NGAWI
2018
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Tuberkulosis (TB) selalu menjadi salah satu masalah kesehatan yang paling
mendesak didunia, dengan India sebagai negara yang paling banyak menderita TB.
Akuntansi untuk satu-kelima dari global kejadian-diperkirakan 1,96 juta kasus per
tahun. Sekitar 2,9 juta orang meninggal akibat TB setiap tahun di seluruh dunia dan
sekitar satu kelima dari mereka di India saja. Hampir 500.000 meninggal karena
penyakit> 1000 /hari. Dengan seperti web menyebar cepat dari TB, India telah
diadopsi dan diberlakukan secara langsung diamati pengobatan kursus singkat
(DOTS) strategi. Barisan pertama obat-obatan yang termasuk dalam DOTS yaitu.
isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol, dan streptomisin diketahui
menyebabkan efek samping seperti gastritis, hepatotoksisitas, alergi kulit, dan
gangguan visual. Dari ini, hepatotoksisitas adalah efek samping yang serius. Risiko
hepatotoksisitas berdasarkan data dari empat studi India calon adalah 11,5%
dibandingkan dengan 4,3% pada publikasi barat.

India sebelumnya telah dilakukan penelitian dengan Directly Observed

Treatment dalam strategi jangka pendek (DOTS) yang bertujuan untuk memerangi
penyakit TB. Penelitian ini juga dilakukan untuk menentukan terjadinya efek
samping pengobatan, seperti pada pasien dengan terapi DOTS agar terlihat dampak
nilai pada kepatuhan pasien. Saat ini rejimen anti-tuberkulosis (DOTS) menjadi
rekomendasi yang ditoleransi dengan baik. Namun, beberapa pasien mungkin
mengalami masalah, biasanya karena sebagian besar obat-obatan, dosis satu hari
yang terdiri dari 6-7 tablet. Oleh karena itu, bukan hanya terkonsentrasi pada
pengobatan, efek samping dari obat juga harus dipandang untuk mencapai
kepatuhan pasien yang lebih baik.

Sebagian besar penelitian yang telah dilakukan di lapangan ini ditangani dengan
aspek farmakologi efek obat yang merugikan (ADE), tetapi dalam penelitian ini
juga menyertakan aspek psikologis. Durasi panjang pengobatan, jumlah besar
tablet, ketergantungan pada obat-obatan, dapat menyebabkan keadaan emosi yang
terganggu antara pasien. Hal ini sangat penting untuk mempelajari peran obat dalam
menyembuhkan efek samping dari terapi anti-TBC (ATT). Dengan tujuan dapat
mengurangi beban obat-obatan yang diberikan untuk efek samping pasien yang
sudah mengambil tujuh tablet / hari.

B. Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah cara pengobatan TB menggunakan DOTS ?
2. Bagaimana cara mempelajari pengumpulan data pasien yang terdiagnosis
TB?
3. Apa saja ADE dan efeknya pada pasien TB?
4. Apakah faktor gaya hidup yang berpengaruh dalam pengobatan TB?

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui pengobatan TB melalui DOTS
2. Untuk mempelajari profil demografi pasien yang didiagnosis dengan TB.
3. Untuk mempelajari ADE dan efeknya pada pasien TB dalam meningkatkan
kepatuhan pengobatan melalui DOTS
4. Untuk mempelajari hubungan faktor gaya hidup seperti konsumsi alkohol,
merokok, diet dan terjadinya ADE.
 BAB II

PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan pada TB di Departemen Rumah Sakit Pemerintah

Medical College. Melayani pasien yang datang dari daerah baik di pedesaan dan
semi-perkotaan. Penelitian dilakukan sebagai studi observasional cross-sectional
berbasis rumah sakit. Dengan objeknya adalah semua pasien yang baru didiagnosis
TB. Pasien yang menggunakan pengobatan dari DOTS pusat rumah sakit dan
terdaftar sejak Januari 2012, para pasien yang melakukan rawat jalan dan pasien
yang dirawat inap penderita TB juga termasuk sebagai objek penelitian. Pasien
yang datang untuk menindaklanjuti di luar atau terdaftar dengan DOTS di tempat
lain dan datang ke rumah sakit juga disertakan. Penelitian dilakukan selama dua
bulan dari tanggal 1 Juni 2012 hingga 31 Juli 2012. Kebijaksanaan dalam data
pengamatan yang digunakan adalah pasien penderita TB yang berusia (21-60 tahun
2012).

Kriteria inklusi yang digunakan yaitu, semua pasien yang didiagnosis

menderita TB dan menjalani ATT dengan obat ini pertama selama periode
penelitian. Sedangakan untuk kriteria eksklusi yang digunakan yaitu, pasien
menolak untuk memberikan persetujuan untuk penelitian, pasien yang memakai
ATT yang meliputi obat-obatan dan selain obat-obatan antitubercular, pasien usia
<20 tahun dan > 60 tahun, pasien yang baru didiagnosis TB yang komplikasi
dengan penyakit hati (hepatitis virus, gagal hati kronis atau penyakit hati lainnya).

Pengumpulan data yang digunakan dalam langkah-langkah ini adalah

sebagai berikut :

A. Langkah 1
1. Kuesioner pradesain digunakan untuk mengumpulkan informasi
mengenai :
a. Sosio demografi pro file dari pasien
b. Waktu efek samping dari obat antitubercular setelah memulai
pengobatan melalui DOTS
 c. Asosiasi faktor gaya hidup seperti konsumsi alcohol, merokok,
diet dan terjadinya ADE.
B. Langkah 2
1. Catatan khusus lembar pasien yaitu rekamedik yang meliputi :
a. Tanda-tanda vital pasien (tekanan darah, denyut nadi, laju
pernapasan, suhu, tekanan vena jugularis)
b. Tinggi, berat badan, indeks massa tubuh
c. Hasil positif atau negatif dari pemeriksaan fisik

Hasil dari keseluruhan pengumpulan data sebanyak 168 pasien positif

sputum dipelajari dari kelompok usia yang berbeda dimana 78,6% adalah laki-laki,
dan 21,4% adalah perempuan. Maksimum dari pasien (67,9%) tidak menyadari
tentang tanda dan gejala TB sebelum pengobatan [Tabel 1 dan Gambar 1].

Sebanyak 165 kasus positif sputum yang terdaftar dari Januari 2012 sampai
Juli 2012, dan 141 diduga kasus TB sesuai standar definisi dari RNTCP. Tingkat
positif (SPR) secara keseluruhan adalah 16,3%, jumlah maksimum pasien yang
pada bulan Februari 2012 (SPR-15,8%) diikuti oleh bulan Juli (SPR-24,7%)
[Gambar 2].
 Efek obat yang merugikan, perubahan warna urine terlihat di 144 (86%) dari
pasien diikuti dengan anoreksia di 108 (64%) dari pasien. Karena sebagian
penderita penyakit TB diketahui dapat menyebabkan anoreksia. Namun, gejala-
gejala tersebut terjadi setelah minum obat. Mual, muntah, kram perut, sensasi
terbakar di perut, diare adalah efek obat yang paling umum [Tabel 2].
 Ajwain dan limun yang sering digunakan sebagai pengobatan rumah
sebagai bantuan dari ADR. Hal ini menunjukkan bahwa ketidaknyamanan karena
masalah lambung yang dirasakan dapat membaik pada pengobatan ini [Tabel 3].

Dari total pasien yang diteliti 39% mereka menjawab bahwa mereka merasa
harus menghentikan pengobatan [Gambar 3].

Selanjutnya motivasi terbesar untuk kelanjutan pengobatan adalah tekanan keluarga

yang meliputi pengetahuan tentang keparahan suatu penyakit [Tabel 4].
 Diamati bahwa 28,5% dari pasien menjawab bahwa mereka menderita
stigma sosial yang terkait dengan Tuberkulosis [Tabel 5].

Pada penelitian ini 141 pasien dari 165 yang terdaftar untuk ditindak lanjuti, dengan
tingkat kepatuhan 84% dapat disebabkan oleh konseling yang efisien dari pasien di
pusat-pusat DOTS. Selama masa penelitian total 168 (141 terdaftar di pusat DOTS
dan 27 yang terdaftar di DOTS pusat-pusat lainnya, yang datang untuk tindak lanjut
di dada dan TB OPD) pasien diwawancarai, dari 132 adalah laki-laki, dan 36
wanita. Jumlah maksimum pasien yang berusia 31-40 dan 51-60. Dari 42 pasien
dalam kelompok usia 31-40 (25%) tidak menyadari tentang gejala TB sebelum
pengobatan. ADE adalah penyebab yang paling mungkin untuk meninggalkan
pengobatan seperti dilansir pasien (38%).

Pasien memiliki 16 jenis ADE yang terutama terlibat sistem

pencernaan (39%), sistem genito-kemih (32%), sistem muskuloskeletal (13%),
sistem saraf pusat (7%), gejala dermatologis (6%), sistem vestibular dan sistem
okular (3%). Hal ini mirip dengan temuan dari Chhetri et al. di Nepal, Mayoritas
ADE dilaporkan dalam kelompok usia 21-30 dan 51-60 tahun. Hal ini berkorelasi
dengan baik dengan studi oleh Chhetri et al. Namun dalam penelitian lain oleh Yee
et al., usia di atas 60 tahun dikaitkan dengan peningkatan insiden ADE disebabkan
obat anti-TB. Ditandai dengan mengkonsumsi alkohol dan merokok dengan
peningkatan kejadian ADE pada kelompok usia 51-60 tahun, studi yang dilakukan
oleh Kurniawati et al. juga menunjukkan bahwa hubungan antara ADE obat-
induced dan kecanduan (alkohol, merokok) adalah signifikan.

Ajwain dan limun yang sering digunakan sebagai pengobatan rumah untuk
bantuan dari ADR. Hal ini menunjukkan bahwa ketidaknyamanan utama karena
masalah lambung yang telah membaik pada obat berbasis rumah. Motivasi terbesar
untuk selanjutnya dalam pengobatan adalah tekanan dari keluarga, yang dapat
digunakan sebagai alat untuk meningkatkan tingkat kepatuhan pasien. Keluarga
pasien dapat menjadi populasi target untuk menyebarkan pendidikan mengenai
penyakit. Dari data pengamatan bahwa 29% pasien menderita masalah emosional
sekunder untuk stigma sosial. Hasil serupa juga dilaporkan dalam sebuah studi yang
dilakukan oleh Karim et al. yang menyimpulkan bahwa stigma sosial lebih umum
terjadi pada wanita.

Hasil yang didapat karena kurangnya kesadaran tentang penyakit dan

pengobatan, selain itu pengamatan bahwa 61% pasien memiliki kepercayaan penuh
dalam suatu pengobatan. Nilai ini tidak bisa signifikan, kepercayaan antara pasien
sebagai motivasi dari sudut pandang suatu pengobatan, adalah ketika pasien
memiliki kepercayaan pada suatu pengobatan akan mendapatkan hasil yang sesuai.

Dalam penelitian ini, 68,5% dari pasien memberikan persetujuan untuk

penelitian biokimia. Pada pemeriksaan biokimia, ditemukan bahwa serum bilirubin
(direct) berkembang 52% dari pasien dan serum albumin di bawah batas normal
dalam 59% dari pasien, tetapi tidak ada tanda hepatotoksisitas disetiap pasien.
Dalam 31% dari urea darah pasien, dan ESR sebesar 59% dari pasien. Studi oleh
Shakya et al. telah menunjukkan bahwa ada kesalahan dari tes fungsi hati pada
pasien yang mengonsumsi obat anti TBC untuk waktu yang lama.
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Efek obat yang merugikan dapat diamati pada pasien yang memakai pengobatan
anti TB, gejala yang ringan seperti gejala perut yang mayoritas termasuk dalam
jumlah kasus. Namun, sebagian besar pasien melaporkan bahwa ADE merupakan
penyebab yang paling mungkin untuk meninggalkan pengobatan. Tidak ada tanda
ditandai hepatotoksisitas pada pasien yang memakai pengobatan anti TBC.
intervensi khusus dan pengetahuan untuk menyembuhkan efek samping ringan ini
dapat menyebabkan peningkatan kepatuhan pasien. Penelitian ini juga
menunjukkan bahwa keluarga memainkan peran paling penting untuk memerangi
penyakit. tekanan keluarga memainkan peran yang sangat penting dalam
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Kebanyakan pasien
memiliki kepercayaan dalam pengobatan dan tertarik untuk melanjutkan
pengobatan.

Meskipun kurang dari pasien setengahnya berada di bawah kategori DOTS 2,

Studi lebih harus dilakukan untuk mengevaluasi apa yang menyebabkan kegagalan
pengobatan dan penurunan tingkat kepatuhan di antara pasien. Studi harus
dilakukan untuk mengevaluasi manfaat dari perawatan paliatif untuk pasien TB.
Upaya harus dilakukan untuk mengobati reaksi obat yang merugikan dan juga
memberikan dukungan emosional kepada pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Singh AK, Pant N, “Efek samping dari obat-obatan antitubercular pertama garis pada
pasien yang memakai pengobatan langsung diamati kursus singkat: Sebuah studi
berbasis rumah sakit”, International Journal Medicine Kesehatan Masyarakat
2014; Vol 4:Hal : 354-8.