FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No I. PEJABAT PENILAI No II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Joni Haryadi Thabrani, SKM, MM 1 Nama Dardanela, SKM
2 NIP 197406081994021002' 2 NIP 197503082005022001'
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK 1/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK 1- III/b
4 Jabatan Kasubbag Umum dan Perlengkapan 4 Jabatan Fungsional Umum
5 Unit Kerja RSUD Kota Bengkulu 5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Mengumpulkan data kendala buku inventaris (1200 Kegiatan)
− 1200 Kegiatan 100 12 Bulan −

2 Mencatat dan menjumlahkan jenis dan nama data laporan kedalam media tertentu
− 1200 Dokumen 100 12 Bulan −

3 Membuat daftar inventaris menurut jenis merek tahun pembuatan,pembelian dan nomor kode
barang − 1200 Kegiatan 100 12 Bulan −
4 Membuat susunan nomor dan kode inventaris barang
− 1200 Kegiatan 100 2 Bulan −
5 Menyusun laporan triwulan dan laporan tahunan
− 4 Dokumen 100 12 Bulan −
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas
120 Kegiatan 12 Bulan
6 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan
− 120 Kegiatan 100 12 Bulan −

UNSUR PENUNJANG
1
2

Pejabat Penilai Bengkulu, 01 Maret 2018

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Joni Haryadi Thabrani, SKM, MM Dardanela, SKM
NIP.197406081994021002 NIP. 197503082005022001
 LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN TUGAS PEGAWAI
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
BULAN MARET 2018

NAMA : DARDANELA, SKM

PANGKAT/GOL : PENATA MUDA TK 1/ IIIb
JABATAN : FUNGSIONAL UMUM

Target Renja Realisasi

No Targer SKP Kegiatan Yang dilakukan
Perangkat Daerah
1 Mengumpulkan data kendala buku inventaris (1200 Kegiatan) − Menerima barang inventaris

− Mendata ulangbarang yang rusak dan menyimpan ketempat barang rusak 10 Kegiatan
− Meminta data permintaan barang

2 Mencatat dan menjumlahkan jenis dan nama data laporan kedalam
media tertentu (1200 Dokumen)
3 Membuat daftar inventaris menurut jenis merek tahun
pembuatan,pembelian dan nomor kode barang (1200 Kegiatan)
4 Membuat susunan nomor dan kode inventaris barang (1200 Kegiatan)
− Membuat berita acara penyerahan barang (penyebaran Barang sesuai permintaan)
10 Dokumen
− Menginput data barang barang dalam rekapan aset
− Membuat daftar barang inventaris yang diterima
− Melaporkan daftar barang inventaris ke bagian inventaris ke bagian aset daerah 10 Kegiatan
− Melakukan pengkodean barang inventaris
− Melakukan penempelan nomor pada barang inventaris
10 Kegiatan
− Menyesuaikan nomor yang sudah ada dengan nama barang
 Target Renja Realisasi
No Targer SKP Kegiatan Yang dilakukan
Perangkat Daerah
5 Menyusun laporan triwulan dan laporan tahunan ( 4 Dokumen) − Merekap laporan triwulan I
− 1 Kegiatan
−
6 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas (120 Kegiatan ) − Membuat rekapan Laporan Barang Inventaris 11 Kegiatan
7 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan (120 − Mempelajari tugas
Kegiatan )
− Menjalankan Tugas 10 Kegiatan

− Melaporkan hasil pelaksanaan tugas

Keterangan
Capaian aspek Disiplin kerja : ………………………………………………..% dari 60 %
Capaian Aspek Prestasi : ………………………………………………..% dari 40 %
BK Yang diterima : ………………………………………………..% dari 100 %
Nilai Besaran BK : Rp…………………………………………..
BK Yang diterima : Rp…………………………………………..

Kasubbag Umum dan Perlengkapan Pegawai Yang Mela

JONI HARYADI THABRANI, SKM.MM Dardanela, SK

NIP. 197406041994021002 NIP. 197503082005

MENGETAHUI
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA BENGKULU

dr. LISTA CERLYVIERA,MM

 Target Renja Realisasi
No Targer SKP Kegiatan Yang dilakukan
Perangkat Daerah
NIP. 196907041999032003
 LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN TUGAS PEGAWAI
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
BULAN MARET 2018

NAMA : DARDANELA, SKM

PANGKAT/GOL : PENATA MUDA TK 1/ IIIb
JABATAN : FUNGSIONAL UMUM

Target Renja Realisasi Paraf Pembe

No Targer SKP Kegiatan Yang dilakukan
Perangkat Daerah Tugas
1 Mengumpulkan data kendala buku inventaris (1200 Kegiatan) − Menerima barang inventaris

− Mendata ulangbarang yang rusak dan menyimpan ketempat barang rusak 10 Kegiatan
− Meminta data permintaan barang

2 Mencatat dan menjumlahkan jenis dan nama data laporan kedalam
media tertentu (1200 Dokumen)
3 Membuat daftar inventaris menurut jenis merek tahun
pembuatan,pembelian dan nomor kode barang (1200 Kegiatan)
4 Membuat susunan nomor dan kode inventaris barang (1200 Kegiatan)
− Membuat berita acara penyerahan barang (penyebaran Barang sesuai permintaan)
10 Dokumen
− Menginput data barang barang dalam rekapan aset
− Membuat daftar barang inventaris yang diterima
− Melaporkan daftar barang inventaris ke bagian inventaris ke bagian aset daerah 10 Kegiatan
− Melakukan pengkodean barang inventaris
− Melakukan penempelan nomor pada barang inventaris
10 Kegiatan
− Menyesuaikan nomor yang sudah ada dengan nama barang
 Target Renja Realisasi Paraf Pembe
No Targer SKP Kegiatan Yang dilakukan
Perangkat Daerah Tugas
5 Menyusun laporan triwulan dan laporan tahunan ( 4 Dokumen) − Merekap laporan triwulan I
− 1 Kegiatan
−
6 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas (120 Kegiatan ) − Membuat rekapan Laporan Barang Inventaris 11 Kegiatan
7 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan (120 − Mempelajari tugas
Kegiatan )
− Menjalankan Tugas 10 Kegiatan

− Melaporkan hasil pelaksanaan tugas

Keterangan
Capaian aspek Disiplin kerja : ………………………………………………..% dari 60 %
Capaian Aspek Prestasi : ………………………………………………..% dari 40 %
BK Yang diterima : ………………………………………………..% dari 100 %
Nilai Besaran BK : Rp…………………………………………..
BK Yang diterima : Rp…………………………………………..

Kasubbag Umum dan Perlengkapan Pegawai Yang Mela

JONI HARYADI THABRANI, SKM.MM Dardanela, SK

NIP. 197406041994021002 NIP. 197503082005

MENGETAHUI
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA BENGKULU

dr. LISTA CERLYVIERA,MM

 LAPORAN CAPAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEJABAT PENILAI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama : Joni Haryadi Thabrani, SKM, MM Nama : Dardanela, SKM
Nip : 197406081994021002 Nip : 197503082005022001
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1/ IIId Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk 1/ IIIb
Jabatan : Kasubbag Umum dan Perlengkapan Jabatan : Fungsional Umum
Unit Kerja : RSUD Kota Bengkulu Unit Kerja : RSUD Kota Bengkulu

JANGKA WAKTU PENILAIAN JANUARI S.D MARET 2018

TARGET REALISASI KETERANGAN
NO KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN
Kuant/output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/output Kual/Mutu Waktu Biaya %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Mengumpulkan data kendala buku inventaris (1200 Kegiatan) 1200 Kegiatan 100 12 Bulan − 30 Kegiatan 100 3 Bulan − 2.5

2 Mencatat dan menjumlahkan jenis dan nama data laporan 1200 Dokumen 100 12 Bulan − 30 Dokumen 100 3 Bulan − 2.5
kedalam media tertentu
3 Membuat daftar inventaris menurut jenis merek tahun 1200 Kegiatan 100 12 Bulan − 30 Kegiatan 100 3 Bulan − 2.5
pembuatan,pembelian dan nomor kode barang
4 Membuat susunan nomor dan kode inventaris barang 1200 Kegiatan 100 12 Bulan − 30 Kegiatan 100 3 Bulan − 2.5

5 Menyusun laporan triwulan dan laporan tahunan 4 Dokumen 100 12 Bulan − 1 Dokumen 100 3 Bulan − 25

6 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas 120 Kegiatan 100 12 Bulan − 13 Kegiatan 100 3 Bulan − 10.8333333333

7 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan 120 Kegiatan 100 12 Bulan − 30 Kegiatan 100 3 Bulan − 25

Bengkulu, 02 April 2018

PEJABAT PENILAI

Joni Haryadi Thabrani, SKM, MM

NIP. 197406081994021002