Jl. Raya Sumberejo Kec. Sukodono Kab.

Lumajang

LAPORAN AWAL PENERIMAAN DAK BOP PAUD

KABUPATEN LUMAJANG
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOCH. RIDWAN, M.A.

Jabatan : Kepala TK
Lembaga PAUD : TK Ma’arif NU Baitul Muta’alimin Sumberejo
NPSN : 20558399
Alamat Lengkap : Dusun Klingsi Desa Sumberejo
Kecamatan Sukodono Kabupaten Lumajang
No. Telepon / HP :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Telah menrima Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD Tahun 2016, melalui
rekening nomor 6331-01-022374-53-7 atas nama TK Ma’arif NU Baitul Muta’alimin pada tanggal
27 September 2016 sebesar Rp.11.400.000,00 (sebelas juta empat ratus ribu rupiah).
2. Akan menggunakan Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD sesuai dengan
NPHD yang telah ditandatangani dan petunjuk teknis kegiatan.
3. Akan menyampaikan laporan akhir penggunaan dana kepada Dinas Pendidikan Kabupaten
Lumajang selambat-lambatnya tanggal 30 Desember 2016.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Lumajang, 30 September 2016

Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp.6.000,00

(MOCH. RIDWAN, M.A.)

Lampiran :
- Copy halaman buku rekening (bukti transfer dana sudah masuk ke rekening lembaga)