Skenario B Blok 25 2015

Raihan, bayi laki laki usia 8 bulan, di bawa ibunya ke poliklinik Rumah Sakit A karena BAB cair, muntah
dan keluhan tambahan tidak mau makan dan lesu. BAK 6 jam terakhir ada sebanyak 2 kali. Sejak 1 hari
sebelum ke poliklinik bayi mulai BAB cair, frekuensi 5 kali, banyak 1-2 sendok ,akan, ada ampas sedikit,
warna kuning, tidak ada lender, tidak ada darah. Lalu diikuti oleh muntah sebanyak 3 kali, ½ sampai 1
sendok makan, tidak menyemprot, isi apa yang dimakan.

Riwayat ASI eksklusif 4 bulan dengan frekuensi menyuru sering. Sejak usia 4 bulan, anak diberi makan
bubur saring dengan bahan dasar tepung beras dengan kuah sayur 1-3 sendok makan, 2 kali sehari.
Anak lebih suka menetek dengan frekuensi sering. Anak tidak pernah diberi susu formula.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : aterm lahir spontan, langsung menangis, ditolong bidan, berat
bdan lahir 2700 gram, Panjang badan lahir 48 cm, lingkar kepala tidak diukur.

Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat batuk lama tidak ada, riwayat BAB cair ada sejak usia 4 bulan, 1-2
kali sebulan 3-4 hari, sembuh sendiri

Riwayat Perkembangan: anak belum bisa duduk sendiri

Riwayat Imunisasi BCG, DPT 2x, Hepatitis B 2X, Polio 1x

Pemeriksaan fisik

KU: Kesadaran: somnolen, tampak lesu, nadi: 120x/menit, regular isi dan tagangan cukup, pernapasan
: 132x/menit, suhu : 36, anemis tidak ada, sianosis tidak ada, Edema tidak ada BB: 5,5 kg, PB: 62 cm,
lingkar kepala: 43,5 cm, dermatosis tidak ada

Keadaan Spesifik

Kepala: wajah tidak dismorfik, wajah seperti orang tua ada. UUB datar

I. Klarifikasi Istilah
1) ASI Eksklusif : pemberian ASI saja selama 6 bulan pertama tanpa minuman atau
makanan tambahan lain.
2) Susu formula : Menurut WHO, susu yang diproduksi oleh industri untuk keperluan
asupan gizi yang diperlukan bayi.
3) Somnolen : Penurunan kesadaran dengan respon psikomotor yang lambat, mudah
tertidur namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang, tetapi mudah tertidur lagi.
4) Dermatosis : Suatu penyakit yang menyerang organ kulit dimana kulit mengalami
inflamasi
5) Edema : Akumulasi cairan di dalam jaringan yang menyebabkan tangan, pergelangan
kaki, kelopak mata, dan bagian tubuh lain membengkak.
6) UUB (Ubun-Ubun Besar) : (Fontanella anterior) Terdapat di kepala bayi yang menutup
setelah usia 9 bulan
7) Baggy pants : Kulit keriput dengan lemak subkutis sedikit sampai tidak ada
 8) Capilarry Refill Time : Adalah kecepatan kembalinya warna membrane mukosa
setelah dilakukan penekanan yang lembut dengan jari.

II. Identifikasi Masalah

A. Raihan 8 bulan datang dengan keluhan BAB cair, muntah dan keluhan tambahan tidak
mamu makan dan lesu. (1)
B. Riwayat Perjalanan Penyakit: Sejak 1 hari sebelum ke poliklinik bayi mulai BAB cair,
frekuensi 5 kali, banyak 1-2 sendok makan, ada ampas sedikit, warna kuning, tidak
ada lender, tidak ada darah. Lalu diikuti oleh muntah sebanyak 3 kali, ½ sampai 1
sendok makan, tidak menyemprot, isi apa yang dimakan. BAK 6 jam terakhir ada
sebanyak 2 kali. (2)
A. Riwayat Nutrisi: Riwayat ASI eksklusif 4 bulan dengan frekuensi menyuru sering. Sejak
usia 4 bulan, anak diberi makan bubur saring dengan bahan dasar tepung beras
dengan kuah sayur 1-3 sendok makan, 2 kali sehari. Anak lebih suka menetek dengan
frekuensi sering. Anak tidak pernah diberi susu formula. ( Informasi Tambahan)
B. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : aterm lahir spontan, langsung menangis, ditolong
bidan, berat bdan lahir 2700 gram, Panjang badan lahir 48 cm, lingkar kepala tidak
diukur.
C.
D. Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat batuk lama tidak ada, riwayat BAB cair ada sejak
usia 4 bulan, 1-2 kali sebulan 3-4 hari, sembuh sendiri
E.
F. Riwayat Perkembangan: anak belum bisa duduk sendiri
G.
H. Riwayat Imunisasi BCG, DPT 2x, Hepatitis B 2X, Polio 1x
I.
J. Pemfis
K. KU: Kesadaran: somnolen, tampak lesu, nadi: 120x/menit, regular isi dan tagangan
cukup, pernapasan : 132x/menit, suhu : 36, anemis tidak ada, sianosis tidak ada,
Edema tidak ada BB: 5,5 kg, PB: 62 cm, lingkar kepala: 43,5 cm, dermatosis tidak ada
L. Keadaan Spesifik
M. Kepala: wajah tidak dismorfik, wajah seperti orang tua ada. UUB datar

III. Analisis Masalah

1) Raihan 8 bulan datang dengan keluhan BAB cair, muntah dan keluhan tambahan tidak mau
makan dan lesu.
a. Apa makna klinis dari keluhan yang dialami oleh Raihan?
b. Apa saja penyebab BAB cair pada anak usia 8 bulan?
c. Bagaimana mekanisme dari BAB cair terkait kasus?
d. Apa saja penyebab dan mekanisme muntah terkait kasus?
e. Apa saja penyebab tidak mau makan dan lesu pada anak usia 8 bulan?
f. Bagaimana mekanisme dari tidak mau makan dan lesu terkait kasus?
 2) Riwayat Perjalanan Penyakit: Sejak 1 hari sebelum ke poliklinik bayi mulai BAB cair, frekuensi
5 kali, banyak 1-2 sendok makan, ada ampas sedikit, warna kuning, tidak ada lendir, tidak ada
darah. Lalu diikuti oleh muntah sebanyak 3 kali, ½ sampai 1 sendok makan, tidak menyemprot,
isi apa yang dimakan. BAK 6 jam terakhir ada sebanyak 2 kali.
a. Bagaimana frekuensi normal BAK dan BAB pada anak usia 8 bulan?
b. Apa dampak yang terjadi pada anak dengan gejala di atas?
c. Bagaimana makna klinis dari gejala diatas ( muntah dan BAB) ?
3) Riwayat Nutrisi: Riwayat ASI eksklusif 4 bulan dengan frekuensi menyusu sering. Sejak usia 4
bulan, anak diberi makan bubur saring dengan bahan dasar tepung beras dengan kuah sayur
1-3 sendok makan, 2 kali sehari. Anak lebih suka menetek dengan frekuensi sering. Anak tidak
pernah diberi susu formula. (pola asuh)
a. Bagaimana asuhan nutrisi pada anak usia 8 bulan ? (pola makan, pola pemberian
makanan, cara pemberian makan yang baik))
b. Bagaimana kandungan dari ASI? (cara kerja, penyakit yang bisa dicegah oleh ASI,
keuntungan ASI, perbandingan ASI dan susu formula)

4) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : aterm lahir spontan, langsung menangis, ditolong bidan,
berat bdan lahir 2700 gram, Panjang badan lahir 48 cm, lingkar kepala tidak diukur.
a. Bagaimana interpretasi dari riwayat di atas?

5) Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat batuk lama tidak ada, riwayat BAB cair ada sejak usia 4
bulan, 1-2 kali sebulan 3-4 hari, sembuh sendiri
a. Bagaimana makna klinis dari riwayat diatas ? (makna klinis sembuh sendiri)
b. Bagaimana keterkaitan riwayat BAB cair ada sejak usia 4 bulan dengan keluhan pada Raihan?
c. Bagaimana tatalaksana awal yang seharusnya pada Raihan?

6) Riwayat Perkembangan: anak belum bisa duduk sendiri

a. Bagaiman interpretasi dari riwayat di atas ?(bagaimana keterkaitan antara keluhan dengan
riwayat perkembangan )
b. Bagaimana perkembangan normal anak usia 8 bulan?

7) Riwayat Imunisasi BCG, DPT 2x, Hepatitis B 2X, Polio 1x

a. Bagaiman interpretasi dari riwayat di atas ?(bagaimana keterkaitan antara keluhan dengan
riwayat imunisaisi (imunitas) )
b. Bagaimana rencana imunisasi selanjutnya? IDAI

8) Pemeriksaan fisik

KU: Kesadaran: somnolen, tampak lesu, nadi: 120x/menit, regular isi dan tagangan cukup, pernapasan
: 132x/menit, suhu : 36, anemis tidak ada, sianosis tidak ada, Edema tidak ada BB: 5,5 kg, PB: 62 cm,
lingkar kepala: 43,5 cm, dermatosis tidak ada

Keadaan Spesifik

Kepala: wajah tidak dismorfik, wajah seperti orang tua ada. UUB datar

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik keadaan umum?

 b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas dari pemeriksaan fisik keadaan spesifik?
(iga gambang, abdomen cekung, atrofi otot, ada baggy pants , akral dingin)
c. Bagaimana sinkronisasi antara riwayat perjalanan penyakit dengan hasil pemeriksaan fisik?
(anemis tidak ada, konjungtiva pucat, mukosa mulut dan bibir tidak kering, somnolen
sementara pasien sudah diare sejak usia 4 bulan).

IV. Hipotesis

Raihan, bayi laki-laki 8 bulan diduga mengalami marasmus, dengan keterlambatan

motorik,dan imunisasi belum lengkap.

Sumber : Handbook of Harriet lane, Nelson

V. Learning Issue
1. Gizi Buruk (Harus Bahas marasmusnya)
2. Diare pada Anak

VI. Aspek Klinis

1. DD
2. How to diagnose
3. WD
4. Epidemiologi
5. Etiologic
6. Factor risiko
7. Patofisiologi
8. Manifestasi klinis
9. Pemeriksaan penunjang
10. Tatalaksana
11. Pencegahan dan edukasi
12. Komplikasi
13. Prognosis
14. Skdi