Tanggal Identitas Anamnesis Pemeriksaan Fisis dan Penunjang Diagnosis dan terapi

No. masuk Pasien

(Umur/RM)
1. 01/05/2018 Ny.RID (25th) HPHT : 25/07/2017 Pemeriksaan fisik D: G1P0A0 gravid 40 minggu
(03.45) 104020 TP: 2/05/2018 KU : Baik, sadar 0 hari inpartu Kala I Fase
UK: 40 minggu 0 hari TD : 120/80 mmHg aktif
G1P0A0 N : 80x/i
Penatalaksanaan :
P : 20x/i
- Observasi DJJ, His,
Keluhan: Nyeri perut tembus ke S : 36.7C
Kemajuan Persalinan
belakang yang dirasakan sejak 17 TB : 150 cm
- Rencana persalinan
jam sebelum MRS. Disertai BB : 63 kg
pervaginam
pelepasan darah (+), Lendir(+), air (-
), Riw ANC (>4x), suntik TT (2x). Riw Pemeriksaan Luar :
Edukasi :
HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-). Leopold I :Bokong, TFU : 32 cm
- Istirahat yang cukup
Riw operasi (-), Riw Trauma (-). Leopold II : Punggung kiri
- Mengonsumsi makanan
Leopold III : Kepala
bergizi
Leopold IV : BDP
Riwayat Obstetri: Perlimaan : 4/5
1. 2018/kehamilan sekarang DJJ : 149 x/i Outcome :
His : 3x10’ selama 40-45”
JK : LK
TBJ : 2720 gr, LP : 85 cm
Situs : Memanjang BBL : 3550 gram
Anak Kesan: tunggal
PBL : 50 cm
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Pemeriksaan Panggul: AS : 8/10
Dist. Kristarum: 28 cm
Dist.Spinarum: 24 cm
Bordeloque: 18 cm
 Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Ketuban (+), utuh
Portio: lunak, sedang
Pelepasan: darah (+) lendir (+) air(-)
Pembukaan: 4 cm
Panggul dalam kesan normal
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H I

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 10,22 x 10 3 U/L
HB : 11,2 gr/dl
Hematokrit: 33,6%
PLT : 205 x 10 3U/L
HBSAg : Non Reaktif

USG : Gravid tunggal hidup, Intrauterin, FHR

(+) Presentasi kepala, punggung kiri, plasenta
letak posterior gr.III, AFI 5,1 cm (SDP),
Biometri janin usia kehamilan 36w0d, EFW :
3130 gr
2. 01/05/2018 Ny.AS (34th) HPHT : 10/08/2017 Pemeriksaan fisik D : G6P4A1 gravid 37
(06.00) 104310 TP: 17/05/2018 KU : Baik, sadar minggu 5 hari inpartu Kala I
UK: 37 minggu 5 hari TD : 120/70 mmHg Fase aktif
G6P4A1 N : 86 x/i
Penatalaksanaan :
P : 20 x/i
Keluhan : Nyeri perut tembus ke S : 36.7C - Observasi DJJ, His,
belakang yang dirasakan sejak 5 jam TB : 151 cm
sebelum MRS. Disertai pelepasan BB : 68 kg Kemajuan Persalinan
darah (+), Lendir(+), air (-), Riw ANC
- Rencana persalinan
(>4x), suntik TT (2x). Riw HT (-), DM Pemeriksaan Luar :
pervaginam
(-), Asma (-), Alergi (-). Riw operasi (- Leopold I :Bokong, TFU : 34 cm
), Riw Trauma (-). Leopold II : Punggung kanan Edukasi :
Leopold III : Kepala
- Istirahat yang cukup
Riwayat Obstetri: Leopold IV : BDP
- Mengonsumsi makanan
1. 2003/PR/2500/Aterm/PPN/ Perlimaan : 4/5
bergizi
Bidan DJJ : 143 x/i
2. 2007/PR/2700/Aterm/PPN/ His : 3x10’ selama 40-45”
Bidan TBJ : 3060 gr, LP : 90 cm Outcome :
3. 2010/PR/2600/Aterm/PPN/ Situs : Memanjang
JK : LK
Bidan Anak Kesan: tunggal
4. 2014/Abortus/Kuret/Dokter Gerakan janin (+) dirasakan ibu BBL : 2750 gram
5. 2015/PR/3200/Aterm/PPN/
PBL : 47 cm
Bidan Pemeriksaan Dalam :
6. 2018/kehamilan sekarang V/V: tak/tak AS : 8/10
Ketuban (+), utuh
Portio: lunak, sedang
Pelepasan: darah (+) lendir (+) air(-)
Pembukaan: 5 cm
Panggul dalam kesan normal
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H I

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 7,15 x 10 3 U/L
HB : 12,0 gr/dl
Hematokrit: 35,4%
 PLT : 236 x 10 3U/L
HBSAg : Non Reaktif

USG : Gravid tunggal hidup, Intrauterin, FHR

(+) Presentasi kepala, punggung kanan,
plasenta letak korpus posterior gr.II, AFI 4,2
cm (SDP), Biometri janin usia kehamilan
33w6d, EFW : 2510 gr
3. 30/04/2018 Ny.AL (21th) HPHT : 3/08/2017 Pemeriksaan fisik D : G5P0A4 gravid 38
(23.35) 104327 TP: 10/05/2018 KU : Baik, sadar minggu 2 hari inpartu Kala I
UK: 38 minggu 2 hari TD : 120/80 mmHg Fase laten + Riwayat
G5P0A4 N : 80 x/i Pelepasan Air
P : 18 x/i
Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke S : 36.5C
belakang yang dirasakan sejak 6 jam TB : 153 cm - Observasi DJJ, His,
sebelum MRS. Disertai pelepasan BB : 61 kg Kemajuan Persalinan
darah (+), Lendir(+), air (+) sejak 3
- Rencana persalinan
jam yang lalu, Riw ANC (>4x), suntik Pemeriksaan Luar :
pervaginam
TT (2x). Riw HT (-), DM (-), Asma (-), Leopold I :Bokong, TFU : 30 cm
Alergi (-). Riw operasi (-), Riw Leopold II : Punggung kiri Edukasi :
Trauma (-). Leopold III : Kepala
- Istirahat yang cukup
Leopold IV : BDP
- Mengonsumsi makanan
Riwayat Obstetri: Perlimaan : 4/5
bergizi
1. 2014/Abortus/ Belum kuret DJJ : 138 x/i
- Konseling KB
2. 2015/Abortus/ Belum kuret His : 1x10’ selama 10-15”
3. 2016/Abortus/ Belum kuret TBJ : 2700 gr, LP : 90 cm
4. 2017/Abortus/Belum kuret Situs : Memanjang Outcome :
5. 2018/kehamilan sekarang Anak Kesan: tunggal
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Pemeriksaan Panggul: JK : LK
Dist. Kristarum: 29 cm
BBL : 2900 gram
Dist.Spinarum: 24cm
Bordeloque: 18 cm PBL : 49 cm

AS : 8/10
Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Ketuban (+), merembes
Portio: lunak, sedang
Pelepasan: darah (+) lendir (+) air(+)
Pembukaan: 1 cm
Panggul dalam kesan normal
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H I
Inspekulo:
Nitrazin tes (+)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 8,15 x 10 3 U/L
HB : 11,0 gr/dl
Hematokrit: 33,3%
PLT : 248 x 10 3U/L
HBSAg : Non Reaktif

USG : Gravid tunggal hidup, Intrauterin, FHR

(+) Presentasi kepala, punggung kiri, plasenta
letak korpus anterior gr.II, AFI 4,4 cm (SDP),
Biometri janin usia kehamilan 33w6d, EFW :
2505 gr
4. 30/04/2018 Ny.FI (21th) HPHT : 25/07/2017 Pemeriksaan fisik D: G1P0A0 gravid 39 minggu
099145 TP: 1/05/2018 KU : Baik, sadar 6 hari belum inpartu+
UK: 39 minggu 6 hari TD : 120/80 mmHg KPD+Oligohidramnion+Gaw
G1P0A0 N : 80 x/i at Janin
P : 20 x/i
Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke S : 36.5C
belakang yang dirasakan sejak 8 jam TB : 158 cm - Rencana SC Cito
sebelum MRS. Disertai pelepasan BB : 68 kg - Ibu miring kiri
darah (-), Lendir(-), air (+) sejak 1 - Oksigen 6-8 lpm
hari yang lalu, Riw ANC (>4x), suntik Pemeriksaan Luar : - IVFD RL 28 tpm
TT (2x). Riw HT (-), DM (-), Asma (-), Leopold I :Bokong, TFU : 27 cm - Ceftizoxime 1gr/IV(1
Alergi (-). Riw operasi (-), Riw Leopold II : Punggung kanan jam pre op)
Trauma (-). Leopold III : Kepala - Observasi DJJ
Leopold IV : BAP Edukasi :
Riwayat Obstetri: Perlimaan : 5/5
- Istirahat yang cukup
1. 2018/kehamilan sekarang DJJ : 169 x/i
- Puasa 8 jam pre op
His : -
TBJ : 2538 gr, LP : 94 cm
Situs : Memanjang Outcome :
Anak Kesan: tunggal
JK : PR
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Pemeriksaan Panggul: BBL : 2950 gram
Dist.Kristarum : 29 cm
PBL : 47 cm
Dist.Spinarum : 25 cm
Bordeloque : 18 cm AS : 8/10

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Ketuban (+), merembes
Portio: lunak,tebal
Pelepasan: darah (-) lendir (-) air(+)
Pembukaan: -
Panggul dalam kesan normal
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H I
Inspekulo:
Nitrazin tes (+)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 11,00 x 10 3 U/L
HB : 10,0 gr/dl
Hematokrit: 34,8%
PLT : 257 x 10 3U/L
HBSAg : Non Reaktif

USG : Gravid tunggal hidup, Intrauterin, FHR

(+) Presentasi kepala, punggung kanan,
plasenta letak fundus gr.III, AFI 1,5 cm (SDP),
Biometri janin usia kehamilan 35w2d, EFW :
2827 gr