RESUME PASIEN 2F06 – Ny.

Keluhan utama : penurunan kesadaran sejak 12 jam SMRS

Riwayat:
 Datang :
Datang ke IGD RSUS pada tanggal 21 april dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 12 jam
SMRS. Mempunyai riwayat maag sejak lama, dalam 7 bulan terakhir memburuk sehingga nafsu
makan sangat berkurang. Dalam 7 bulan terakhir hanya makan nasi lembek dan ikan, setiap 2
jam sekali dengan frekuensi 5 suap. Nasi dan ikan tersebut tidak diberi bumbu ataupun garam.
Pada hari senin (17 april) pasien selalu meuntahkan makanannya. Pada tanggal 18 april (3 hari
sebelumnya) mempunyai riwayat jatuh di kamar mandi dan terkena ember pada bagian
kepala. Semenjak 3 hari yang lalu pasien tidak bisa berjalan ataupun berdiri. Pernah dibawa ke
IGD rumah sakit hermina pada hari yang sama, lalu dipulangkan oleh rumah sakit.
 RPD :
o HT (-)
o DM (-)
o Chol (-)

Pemeriksaan Fisis: Lab 24/04/18

 Keadaan umum : Sedang  Na : 117 ↓↓
 GCS : 14 (E4M6V4)  K : 1,8 ↓↓
 TTV :  Cl : 75 ↓
o TD : 120/70
o HR : 68 Radiologis
o RR : 16  Foto Thorax :
o T : 36.5 Perselubungan tengah paru kiri
o SatO2 : 99% dd/ pneumonia
 Neurologis :  CT-Brain non-contrast:
o Meningeal sign Belum ada ekspertisi
 Kaku kuduk (-)
 Kuduk kaku (-)
 Laseque test (-)
 Kernig (-)
 Brudzinski I (-)
 Brudzinski II (-)
o Brainstem :
 RCL + / RCTL +
o Motor :
 Bicep +
 Tricep +
 Brachioradialis +
 Patelar –
 Achiles ?
o Sensoris :
 Babinski grup normal
 Hoffman tromner ?

Diagnosis : hipokalemia, hiponatremia ec ensefalopati metabolik