Nama Rumah Sakit :

Kode Rumah Sakit :

Kelas Rumah Sakit :

Jumlah
Jumlah hari Jumlah Jumlah ALOS Jumlah Biaya operasional (tidak Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya Harga Peralatan yg Jumlah biaya investasi
Pusat Biaya kunjungan Tempat Gaji staff (setahun) dibeli dlm 5 tahun gedung yang dibangun
Semua Staf rawatan pasien pulang (hari) termasuk gaji) (Setahun) (Setahun)
pasien pasien Tidur terakhir 40 tahun terakhir

Tahun 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 (2009-2014) (1974-2014)
A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi 122 2,158,472,696 5,529,810,353 37,676,210 4,297,404,296 11,122,176,336
2 Instalasi Pemeliharaan Sarana RS 12 210,857,256 455,843,939 - 419,258,956 584,688,752
3 Biaya Langganan Daya & Jasa 3,843,119,017
4 Telepon , Internet and Fax 283,607,887
5 Cleaning Services - 2,419,265,253 - - -
6 Security - 705,927,485 - - 27,925,433
7 Bahan Pakai Habis 1,974,818,666
8 Sistem Informasi Rumah Sakit 4 1,238,433,508 184,369,630 - 139,752,985 61,086,885
9 Perpustakaan - - - - - -
10 Pajak dan Ansurasi 59,955,175
11 CSSD 6 105,428,628 265,793,656 - 209,629,478 261,800,934
12 Gizi 38 3,029,692,046 1,306,688,582 - 1,327,653,360 649,266,316
13 Rekam Medis 37 650,143,205 1,373,219,145 - 1,292,715,113 933,756,664
14 Binatu dan Linen 18 319,035,884 703,886,309 6,754,000 628,888,433 261,800,934
15 Diklat 6 322,881,628 302,558,026 - 209,629,478 17,453,396
16 Sewa 37,820,000
17 Lain-lain
B. Pusat Biaya Penunjang Medik (intermediate)

18 Farmasi 63 40,011,472,749 2,218,120,569 2,685,950 - 2,213,407,643 4,418,160,319

19 Radiologi 14 287,992,245 601,063,865 619,338,722 - 501,433,574 5,017,379,455
20 Laboratorium 27 1,876,381,020 979,070,471 3,860,440,046 - 943,332,650 11,984,382,724
21 Rehabilitasi Medik 7 123,000,066 244,193,924 80,450,442 - 244,567,724 1,426,712,229

22 Rehabilitasi Psikososial / Rehab Karya - - - - - - -

23 Unit Perawatan Intensif (ICU) 28 1,750 520 3 10 492,000,263 961,520,262 92,586,323 - 978,270,897 10,747,898,792
24 NICU & PICU - - - - - - - - - - -
25 ICCU & HCU - - - - - - - - - - -
26 Instalasi Bedah Sentral 26 9,070 456,857,387 1,039,453,207 3,728,946,303 - 908,394,404 6,543,853,424
27 IGD 25 31,530 439,285,949 866,116,156 341,075,047 - 873,456,158 5,992,191,362
28 Pemulasaran Jenazah 5 598 87,857,190 204,065,264 - 13,849,000 174,691,232 684,821,870
29 Hemodialisa 9 3,915 158,142,942 316,030,571 330,417,440 - 314,444,217 3,804,565,944
 Jumlah
Jumlah hari Jumlah Jumlah ALOS Jumlah Biaya operasional (tidak Biaya Jasa Medis Biaya Jasa Lainnya Harga Peralatan yg Jumlah biaya investasi
Pusat Biaya kunjungan Tempat Gaji staff (setahun) dibeli dlm 5 tahun gedung yang dibangun
Semua Staf rawatan pasien pulang (hari) termasuk gaji) (Setahun) (Setahun)
pasien pasien Tidur terakhir 40 tahun terakhir

Tahun 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 (2009-2014) (1974-2014)
30 Bank Darah - - - - - - 190,228,297
31 Bank Jaringan - - - - - - 57,068,489
32 Lain-lain -
C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap

33 Penyakit Dalam 47 14,472 3,985 - 4 78 821,423,975 1,994,796,228 1,281,141,786 - 2,454,204,138 6,372,647,956

34 Bedah (Surgical) 48 17,096 2,735 - 5 66 871,043,258 1,579,983,271 721,645,461 - 12,590,491,549 12,745,295,913
35 Anak (Paediatrik) 39 10,712 3,036 - 4 44 700,307,798 1,691,587,301 980,540,714 - 10,122,596,476 4,964,958,557
36 Obsterik dan Ginekologi (O & G) 33 16,603 7,949 - 2 47 658,491,787 924,598,447 657,588,247 - 9,518,167,092 6,372,647,956
37 Orthopedik 19 4,245 424 - 10 6 200,299,772 491,792,203 61,095,436 - 2,895,232,316 6,372,647,956
38 Psikiatri 12 1,096 523 - 2 7 219,491,335 556,584,907 31,935,500 - 3,172,636,688 1,388,666,570
39 Jantung 4 2,511 179 - 14 3 55,677,957 47,899,765 25,999,334 - 804,796,819 1,597,917,697
40 Mata 26 752 368 - 2 9 462,942,734 478,552,226 74,376,211 - 6,691,604,031 1,593,161,989
41 THT 9 1,142 336 - 3 6 163,694,833 226,415,612 108,213,099 - 2,366,126,351 1,593,161,989
42 Kulit Kelamin 5 129 35 - 4 4 88,430,161 81,495,606 8,740,993 - 1,278,213,432 1,593,161,989
43 Saraf 14 21,684 1,446 - 15 11 269,887,092 621,160,545 292,479,506 - 3,901,081,977 1,593,161,989
44 Gigi dan Bedah mulut 12 1,261 252 - 5 5 197,454,675 230,580,990 23,964,725 - 2,854,107,871 1,593,161,989
45 Kemoterapi

46 Lain-lain

Instalasi Rawat Jalan

47 Poliklinik Penyakit Dalam 2 - - 15,345 - - 40,268,229 75,334,726 995,832,509 - 582,056,961 1,659,410,170

48 Poliklinik Penyakit Bedah 4 - - 9,315 - - 74,170,022 138,758,977 1,285,940,395 - 1,080,414,033 2,249,976,837
50 Poliklinik Penyakit Anak 2 - - 6,168 - - 40,237,899 75,277,985 307,726,082 - 581,618,566 1,891,597,264

51 Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi 2 - - 7,326 - - 37,312,485 103,925,457 437,257,783 - 539,333,177 1,113,829,529
52 Poliklinik Orthopedik 1 - - 969 - - 17,858,500 33,410,091 109,754,095 - 258,135,618 766,342,898
53 Poliklinik psikiatri 1 - - 368 - - 17,680,421 33,076,937 25,178,402 - 255,561,579 1,408,782,996
54 Poliklinik Jantung 2 - - 98 - - 35,171,771 65,800,155 36,402,416 - 508,390,227 718,689,576
55 Poliklinik Mata 30 - - 28,047 - - 517,877,648 1,020,161,833 15,022,287,992 - 7,485,660,548 7,239,987,296
56 Poliklinik THT 2 - - 3,591 - - 36,206,324 67,735,621 242,332,258 - 523,344,170 909,650,698
57 Poliklinik Kulit Kelamin 2 - - 1,705 - - 23,606,774 44,164,093 126,968,578 - 341,224,021 1,827,377,750
58 Poliklinik Saraf 2 - - 4,516 - - 36,480,194 68,247,984 255,319,329 - 527,302,834 960,202,640

59 Poliklinik Gigi dan Bedah mulut 2 - - 3,416 - - 35,142,876 149,351,466 284,727,054 - 507,972,570 5,992,191,362
60 Lain-lain

JUMLAH KESELURUHAN 767 93,453 66,901 80,864 73 296 66,913,606,664 28,352,496,357 32,453,388,177 58,279,210 87,517,203,641 139,305,850,121
 Luas lantai
bangunan (m2)

2014

6,373
335

-
16

35
-

150
372
535
150
10

465
528
1,260
150

-
1,130
-
-
688
630
72
400
 Luas lantai
bangunan (m2)

2014
20
6
-

796
1,426
618
920
683
162
174
179
178
169
213
175

174
237
199

117
81
148
76
761
96
192
101

630

21,828
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Kepemilikan :

A. DATA UTILISASI TAHUN 2012 TAHUN 2013 TAHUN 2014

COST CENTRE RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT JALAN

Farmasi 494,265 290,440 656,023 364,228 749,325 445,545

X-Ray 8,703 6,512 9,539 6,642 8,342 5,562
Laboratorium 34,168 7,000 36,257 8,398 34,172 6,919
Hemodialisis 382 2,170 510 2,679 665 3,250
UGD 9,291 9,013 10,497 10,205 6,121 12,822
Rehabilitasi Medik 8,094 9,508 8,506 12,270 6,586 10,097
Kamar Operasi 4,450 2,831 5,231 4,225 4,862 4,208

Notes:
Farmasi : Jumlah R obat setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
X-Ray : Jumlah pemeriksaan X-ray setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
Laboratorium : Jumlah pemeriksaan laboratorium setahun untuk pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan
Rehabilitasi Medik : Jumlah kegiatan pelayanan rehab atau sesi perawatan rehab medik setahun untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
Kamar Operasi : Jumlah tindakan operasi setahun rawat inap dan rawat jalan (ODS)
Hemodialisis : Jumlah tindakan hemodialisis rawat inap dan rawat jalan setahun
UGD : Jumlah kunjungan pasien UGD rawat jalan dan yg dimasukkan ke rawat inap setahun