BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Landasan Teoritis Plasenta Previa

1. Definisi
Plasenta merupakan bagian dari kehamilan yang penting, mempunyai bentuk
bundar dengan ukuran 15 x 20 cm dengan tebal 2,5 sampai 3 cm dan beratnya 500 gram.
Plasenta merupakan organ yang sangat aktif dan memiliki mekanisme khusus untuk
menunjang pertumbuhan dan ketahanan hidup janin. Hal ini termasuk pertukaran gas
yang efisien, transport aktif zat-zat energi, toleransi imunologis terhadap imunitas ibu
pada alograft dan akuisisi janin. Melihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila
terjadi kelainan pada plasenta akan menyebabkan kelainan pada janin ataupun
mengganggu proses persalinan. Salah satu kelainan pada plasenta adalah kelainan
implantasi atau disebut dengan plasenta previa (Manuaba, 2005).
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah
uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

2. Etiologi
Penyebab plasenta previa belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa faktor
yang meningkatkan kemungkinan terjadinya plasenta previa, antara lain :
1. Umur lebih dari 35 tahun

2. Banyaknya jumlah kehamilan dan persalinan (paritas)

 3. Hipoplasia endometrium

4. Korpus luteum bereaksi lambat

5. Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium

6. Endometrium cacat, seksio cesarea, kuretase, dan manual plasenta

7. Kehamilan kembar

8. Riwayat plasenta previa sebelumnya (Mochtar, 2002).

Penyebab plasenta previa secara pasti sulit ditentukan, tetapi ada beberapa faktor
yang meningkatkan risiko terjadinya plasenta previa, misalnya bekas operasi rahim
(bekas sesar atau operasi mioma), sering mengalami infeksi rahim (radang panggul),
kehamilan ganda, pernah plasenta previa, atau kelainan bawaan rahim.

3. Patofisiologi
Seluruh plasenta biasanya terletak pada segmen atau uterus. Kadang-kadang
bagian atau seluruh organ dapat melekat pada segmen bawah uterus, dimana hal ini dapat
diketahui sebagai plasenta previa. Karena segmen bawah agak merentang selama
kehamilan lanjut dan persalinan, dalam usaha mencapai dilatasi serviks dan kelahiran
anak, pemisahan plasenta dari dinding uterus sampai tingkat tertentu tidak dapat
dihindarkan sehingga terjadi pendarahan.
Plasenta previa adalah implantasi plasenta bawah rahim sehingga menutupi
kanalisservikalis dan mengganggu proses persalinan dengan terjadinya perdarahan. Zigot
yang tertanam sangat rendah dalam kavum uteri, akan membentuk plasenta yang pada
awal mulanya sangat berdekatan dengan ostimintenum. Plaseta yang letak nya
demikian akan diam di tempatnya sehingga terjadi plasenta previa
Penurunan kepala janin yang mengakibatkan tertekan nya plaseta(apabila plaseta
tumbuh di segmen bawah rahim ).Pelebaran pada segmen bawah uterus dan
pembukaan servikakan menyebabkan bagian plaseta yang diatas atau dekat ostium akan
terlepas dari dinding uterus.Segmen bawah uterus lebih banyak mengalami perubahan
 pada trisemester III. Perdarahan tidak dapat dihindari karena ketidak mampuan serabut
otot segmen bawah uterus berkontraksi seperti pada plasenta letak normal.

4. WOC (Terlampir)

5. Manifestasi Klinis
Gambaran klinik plasenta previa adalah sebagai berikut :

1. Perdarahan pervaginam
Darah berwarna merah terang pada umur kehamilan trimester kedua atau awal
trimester ketiga merupakan tanda utama plasenta previa. Perdarahan pertama biasanya
tidak banyak sehingga tidak akan berakibat fatal, tetapi perdarahan berikutnya hampir
selalu lebih banyak dari perdarahan sebelumnya.
2. Tanpa alasan dan tanpa nyeri
Kejadian yang paling khas pada plasenta previa adalah perdarahan tanpa nyeri yang
biasanya baru terlihat setelah kehamilan mendekati akhir trimester kedua atau
sesudahnya.
3. Pada ibu, tergantung keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, perdarahan yang
sedikit demi sedikit atau dalam jumlah banyak dengan waktu yang singkat, dapat
menimbulkan anemia sampai syok.

4. Pada janin, turunnya bagian terbawah janin ke dalam Pintu Atas panggul (PAP) akan
terhalang, tidak jarang terjadi kelainan letak janin dalam rahim, dan dapat
menimbulkan aspiksia sampai kematian janin dalam rahim (Manuaba, 2005).

Menururt FKUI (2000), tanda dan gejala plasenta previa diantaranya adalah :
a. Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya dan berulang.
b. Darah biasanya berwarna merah segar.
c. Terjadi pada saat tidur atau saat melakukan aktivitas.
d. Bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai kelainan letak janin.
 e. Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak fatal, kecuali bila
dilakukan periksa dalam sebelumnya. Tetapi perdarahan berikutnya (reccurent
bleeding) biasanya lebih banyak.

6. Komplikasi
Ada beberapa komplikasi yang bisa terjadi pada ibu hamil yang menderita plasenta previa,
yaitu :
1. Komplikasi pada ibu

a. Dapat terjadi anemia bahkan syok

b. Dapat terjadi robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh

c. Infeksi karena perdarahan yang banyak (Manuaba, 2008).

2. Komplikasi pada janin

a. Kelainan letak janin.

b. Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi

c. Asfiksia intra uterin sampai dengan kematian (Manuaba, 2008).

7. Klasifikasi

Secara umum plasenta previa dapat dibagi menjadi empat, yaitu :

1. Plasenta previa totalis : Apabila jaringan plasenta menutupi seluruh ostium uteri
internum.

2. Plasenta previa parsialis : Yaitu apabila jaringan plasenta menutupi sebagian ostium
uteri internum.

3. Plasenta previa marginalis : Yaitu plasenta yang tepinya terletak pada pinggir ostium
uteri internum.

4. Plasenta previa letak rendah : Apabila jaringan plasenta berada kira-kira 3-4 cm di atas
ostium uteri internum, pada pemeriksaan dalam tidak teraba (Prawirohardjo, 2008).
 8. Pemeriksaan Penunjang
a. USG : biometri janin, indeks cairan amnion, kelainan congenital, letak
dan derajat maturasi plasenta. Lokasi plasenta sangat penting karena hal ini berkaitan
dengan teknik operasi yang akan dilakukan.
b. Kardiotokografi (KTG) : dilakukan pada kehamilan > 28 minggu.
c. Laboratorium : darah perifer lengkap. Bila akan dilakukan PDMO atau operasi, perlu
diperiksa faktor waktu pembekuan darah, waktu perdarahan dan gula darah sewaktu.
d. Sinar X : Menampakkan kepadatan jaringan lembut untuk menampakkan bagian-
bagian tubuh janin.
e. Pengkajian vaginal : Pengkajian ini akan mendiagnosa placenta previa tapi seharusnya
ditunda jika memungkinkan hingga kelangsungan hidup tercapai (lebih baik sesuadah
34 minggu). Pemeriksaan ini disebut pula prosedur susunan ganda (double setup
procedure). Double setup adalah pemeriksaan steril pada vagina yang dilakukan di
ruang operasi dengan kesiapan staf dan alat untuk efek kelahiran secara cesar.
f. Isotop Scanning : Atau lokasi penempatan placenta.
g. Amniocentesis : Jika 35 – 36 minggu kehamilan tercapai, panduan ultrasound pada
amniocentesis untuk menaksir kematangan paru-paru (rasio lecithin / spingomyelin
[LS] atau kehadiran phosphatidygliserol) yang dijamin. Kelahiran segera dengan
operasi direkomendasikan jika paru-paru fetal sudah mature.

B. Askep Teoritis Plasenta Previa

a. Pengkajian

1. Identitas Klien

Data diri klien meliputi : nama. Umur, pendidikan, pekerjaan, alamat, medical record
dll.

2. Riwayat kesehatan

 Riwayat kesehatan dahulu

 Riwayat kesehatan sekarang

 Yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke rumah sakit atau pada saat pengkajian
seperti perdarahan pervagina di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari
usia kehamilan.

 Riwayat kesehatan keluarga

Adanya riwayat keluarga yang pernah atau sedang menderita kelainan.

3. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum
Kesadaran : composmetis s/d coma
Postur tubuh : biasanya gemuk
Cara berjalan : biasanya lambat dan tergesa-gesa
Raut wajah : biasanya pucat
2. Tanda-tanda vital
Tensi : normal sampai turun (syok) (<>
Nadi : normal sampai meningkat (> 90x/menit)
Suhu : normal / meningkat (> 37o c)
RR : normal / meningkat (> 24x/menit)

4. Pemeriksaan head to toes

1. Kepala : kulit kepala biasanya normal / tidak mudah mengelupas rambut biasanya
rontok / tidak rontok.
2. Muka : biasanya pucat, tidak edema ada cloasma
3. Hidung : biasanya ada pernafasan cuping hidung
4. Mata : conjunctiva anemis
5. Dada : bentuk dada normal, RR meningkat, nafas cepat dan dangkal,
hiperpegmentasiaerola.
6. Abdomen :
  Inspeksi : perut besar (buncit), terlihat etriopada area perut, terlihat linea alba
dan ligra
 Palpasi : rahim keras, fundus uteri naik
 Auskultasi : tidak terdengar DJJ, tidak terdengar gerakan janin.
7. Genetalia : Hiperpregmentasi pada vagina, vagina berdarah / keluar darah yang
merah kehitaman, terdapat farises pada kedua paha / femur.
8. Ekstremitas : Akral dingin, tonus otot menurun.
9. Pemeriksaan penunjangDarah : Hb, hemotokrit, trombosit, fibrinogen, elektrolit.
USG untuk mengetahui letak plasenta,usia gestasi, keadaan janin

b. Diagnosa Keperawatan

1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

2) Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis

3) Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan efek perdarahan